【摘要】報告1例妊娠合并水痘、胎膜早破平產(chǎn)后產(chǎn)婦的護理體會;護理要點包括：消毒隔離防止新生兒感染水痘、嚴密觀察病情變化、皮膚護理、胎膜早破護理、注重胎兒宮內(nèi)監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫跡象，心理護理及出院指導等護理經(jīng)驗。結(jié)果：經(jīng)過及時診治和精心護理，母嬰相繼平安出院。

【關鍵詞】妊娠;水痘;胎膜早破;母嬰護理

【中圖分類號】R47 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）06-070-02

水痘是由水痘--帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus VZV）感染引起的一種急性高度傳染性疾病，以全身丘疹、水皰及結(jié)痂同時出現(xiàn)為主要臨床特征。在世界范圍內(nèi)均有發(fā)生，好發(fā)于冬春兩季[1]，主要傳播途徑為飛沫傳播和直接接觸傳播，接觸了被污染后的器物也會發(fā)生感染，水痘患者是唯一傳染源。兒童普遍易感，成年人較少發(fā)生，但成人一旦感染水痘一般癥狀都較嚴重，且伴有嚴重的全身癥狀。而妊娠合并水痘的孕婦其病情更為嚴重[2]，因其病毒可經(jīng)胎盤感染胎兒[3]，若妊娠的最后3周孕婦感染水痘，大約會有1/4的新生兒會發(fā)生感染，新生兒水痘并發(fā)癥多，常伴有心力衰竭及肺炎，病死率高[4]。所以必須加以有效的治療和護理，以防交叉感染的發(fā)生，保護母嬰的健康。因此，做好妊娠合并水痘患者的臨床治療和護理非常重要。

我院產(chǎn)科2020年09月24日收治了一例胎膜早破、妊娠合并水痘的孕婦。在醫(yī)護人員的精心治療及護理下，順利經(jīng)陰道分娩，最終母嬰健康出院?，F(xiàn)將護理體會報告如下：

一、病例介紹：

1、患者，陳某，女，25歲，住院號：5137197，于2020年09月24日13：48由蘇州市相城區(qū)某醫(yī)院急診平車轉(zhuǎn)入我院?；颊?020年09月24日0：00無明顯誘因出現(xiàn)陰道流液，色清，無異味，于蘇州市相城區(qū)某醫(yī)院住院待產(chǎn)，入院后發(fā)現(xiàn)腹壁有紅色皮疹，伴有多個水皰疹，考慮水痘轉(zhuǎn)至我院進一步治療。入院后詢問病史發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)水皰疹已有3天，查雙手心、胸、背部可見紅色斑丘疹，部分為水皰疹，周圍有紅暈，尚未見結(jié)痂，患者主訴皰疹處伴有瘙癢感。請傳科主任醫(yī)師會診后，確診水痘?；颊甙l(fā)病前1個月內(nèi)無與水痘患者接觸史。產(chǎn)婦13歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)周期30日，持續(xù)7日，量中，無痛經(jīng)。LMP：2019-12-26，EDC：2020-10-03，孕期定期產(chǎn)檢。現(xiàn)有不規(guī)律腹痛腹脹，伴有見紅，羊水流出量少，色清，無惡心嘔吐，胎心胎動無明顯異常，二便如常。既往體健，無食物藥物過敏史，無手術外傷史，無傳染病史，無異常家族不良史，孕產(chǎn)史：0-0-0-0。

2、入院查體：T：38.3℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：99/60mmHg。

3、產(chǎn)科檢查：宮高32cm，腹圍93cm，胎兒體重估計3000g，胎方位LOA，胎心140次/分，不規(guī)律宮縮，強度弱，先露頭，未入盆，胎膜破，宮口未開。骨盆外測量：23-26-19-9cm。

4、實驗室及器械檢查：白細胞計數(shù)6.17*10^9/L，中性粒細胞比率79.5%，總膽紅素3.9umol/L， 谷丙轉(zhuǎn)氨酶22U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L。凝血酶原時間10.7S，活動度118.0%。B超示：雙頂徑88mm，腹圍322mm，股骨長70mm，胎盤II-III級，羊水指數(shù)41/19/12/16mm，S/D 2.18， 單活胎。

5、入院診斷：1.G1P0孕38+6周LOA待產(chǎn);2.胎膜早破;3.水痘。

6、入院后予單間病房采取呼吸道隔離治療，取左側(cè)臥位并抬高臀部，清淡飲食，給予頭孢硫脒預防感染。給予物理降溫措施并且囑其增加飲水量。皮膚表面未破潰水皰疹涂爐甘石洗劑止癢治療。給予氧氣吸入2升/分，3次/天，每次30分鐘。2020年09月25日15：00加用2.5u的縮宮素引產(chǎn)，加強宮縮。患者于2020年09月25日18：13宮口2公分，宮縮規(guī)律，30秒/4分鐘，強度中，先露頭，胎心153次/分，送入產(chǎn)房陰道試產(chǎn)，密切觀察產(chǎn)程進展及胎兒宮內(nèi)情況。于09月25日22：20在會陰側(cè)切下平產(chǎn)分娩一男嬰，重2800g，1分鐘Apgar評分10分，5分鐘Apgar評分10分。胎盤胎膜娩出完整，術中出血150ml，軟產(chǎn)道無裂傷，切口無延伸，常規(guī)縫合各層。新生兒出生后暫時與產(chǎn)婦分離，予單獨病房專人隔離觀察，予丙種球蛋白2.5g靜脈滴注。無發(fā)熱，無皮疹等情況，吃奶、大小便情況正常，于出生第3天出院。與家屬建立微信聯(lián)系，隨診1個月，新生兒未出現(xiàn)水痘。產(chǎn)婦產(chǎn)后給予縮宮素補液促進宮縮、頭孢硫脒預防感染、參芪扶正注射液、轉(zhuǎn)化糖注射液、醋酸鈉林格氏液加強營養(yǎng)支持治療。產(chǎn)婦產(chǎn)后無發(fā)熱，產(chǎn)后7天全身皮疹呈干痂樣，軀干、頭面部無新發(fā)斑丘疹、水皰疹。惡露量少，色暗紅，無異味，食納睡眠大小便正常。會陰切口甲級愈合，予以出院。

二、護理

2.1 嚴格執(zhí)行消毒隔離措施

由于水痘的主要傳播方式是呼吸道傳播和接觸傳播，人群普遍易感。且約有80%的易感者接觸過后會發(fā)病[5]，因此采取同病種病室隔離至皰疹全部結(jié)痂，保持病房室溫在18-22℃，濕度50%-60%，保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風2次，每日采用臭氧紫外線空氣消毒機進行空氣消毒3次，每次1小時，病室地面用0.1%的含氯消毒液進行每日擦拭兩次。安排專人對患者進行陪護，嚴格限制探視。醫(yī)護人員進入病房進行治療操作時佩戴口罩和手套，避免接觸皮疹破潰處，完成操作前后均要消毒雙手，離開病房嚴格洗手?；颊吆粑婪置谖锘蚱ふ顑?nèi)容物污染的被服和用具均采用紫外線照射消毒;診療用具專人專用，用后給予0.1%含氯消毒液擦拭，患者接觸過的物品均消毒后再帶離病房，患者的生活垃圾按醫(yī)療廢物處置。

2.2 病情觀察

對患者生命體征、精神狀態(tài)、是否存在咳嗽、呼吸困難、胸痛、頭痛等進行密切觀察。對于水皰疹，要觀察其性質(zhì)、分布、范圍等，判斷是否出現(xiàn)繼發(fā)性感染。密切觀察羊水顏色、性狀及量的變化并及時記錄。嚴密監(jiān)測胎心、胎動及宮縮情況，每4小時聽胎心1次，注意有無胎兒宮內(nèi)窘迫或胎兒臍帶受壓的情況。保持絕對臥床休息，抬高臀部。教會患者數(shù)胎動的方法，每天3次，每次2小時，給予氧氣吸入2升/分，每次30分鐘，每天3次。使用縮宮素促進宮縮時密切觀察產(chǎn)程進展，加強母兒監(jiān)護。產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)婦宮縮的情況，惡露的量、顏色及性狀。密切觀察產(chǎn)婦泌乳的情況，定時使用吸乳器為患者吸空雙側(cè)乳房，每2小時一次，預防奶脹的發(fā)生。密切觀察產(chǎn)婦是否存在呼吸困難、胸悶等癥狀，以防水痘肺炎的發(fā)生。

2.3 皮膚護理

協(xié)助患者做好患處皮膚的清潔工作，保持干燥，使用溫熱清水清洗，穿棉質(zhì)寬松柔軟的衣褲;幫助患者修剪雙手指甲，以免抓傷患處皮膚引發(fā)皮膚感染。對于沒有破潰的皮疹外涂爐甘石洗劑以止癢，水泡破裂，有糜爛滲出且選用莫匹羅星軟膏進行局部涂抹以防皮膚感染。進行靜脈穿刺時選擇沒有皰疹和破潰的地方。同時密切觀察患者口腔內(nèi)皰疹、充血、糜爛、疼痛情況，飯前飯后給予3%蘇打水漱口，保持口腔清潔。

2.4 并發(fā)癥的預防

密切觀察產(chǎn)婦是否存在呼吸困難、胸悶等癥狀，防止水痘肺炎的發(fā)生。注意觀察破損處皮膚的顏色、有無滲液及滲出液顏色、氣味等情況，防止皮損部位的繼發(fā)感染?；颊弋a(chǎn)后12小時內(nèi)對其宮縮和陰道流血情況進行嚴密觀察，預防產(chǎn)后大出血的發(fā)生。

2.5 新生兒護理

產(chǎn)婦分娩后予暫時的母嬰分離，新生兒于單間病房進行隔離觀察，新生兒使用靜脈丙種球蛋白2.5g靜滴一次進行預防性治療[7]。每4小時測體溫一次，嚴密觀察新生兒有無發(fā)熱、出疹， 2小時一次巡視病房觀察其皮膚有無皮疹出現(xiàn)。維持室內(nèi)溫度22-24℃，相對濕度50%-60%，保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風2次，每日臭氧紫外線空氣消毒3次，每次1小時。接觸新生兒前后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。每2-3小時協(xié)助家屬使用產(chǎn)婦吸乳器吸出的母乳喂奶一次，觀察新生兒吃奶的情況及大小便的情況。

2.6 基礎護理

對患者體溫的變化進行監(jiān)測，每天給患者測體溫4次，高熱時，給予溫水擦浴，對退熱效果、出汗情況進行觀察評估，出汗多時及時擦干汗液并協(xié)助患者更換干凈衣服，避免受涼，指導患者家屬將更換下的衣褲用開水燙后清洗，日光下暴曬消毒，每日為患者更換消毒床單，有污染時隨時更換。注意協(xié)助補充足夠的水分。加強生活護理，保持會陰清潔，會陰護理每日2次，勤更換會陰護理墊。指導患者用軟毛牙刷輕輕地刷牙，或者用含漱液漱口清潔口腔，以免牙齦出血。

2.7 飲食護理

由于發(fā)熱患者新陳代謝比較旺盛，消耗增大，要注意補充營養(yǎng)，給與瘦肉、魚類、蛋類、豆類等[6]。增加新鮮蔬菜、水果的攝入量，患者食欲不振時給予溫涼半流質(zhì)飲食，忌食辛辣、刺激性、油膩的食物，增加飲水量，遵循少量多餐的原則。

2.8 心理護理

加強與患者溝通，患者不僅擔心自己健康，更擔心寶寶的健康狀況，而且擔憂水皰會留下瘢痕，全身瘙癢且有高熱，因此會出恐懼、焦慮、煩躁情緒。我們每天會為寶寶拍攝視頻給媽媽觀看，以緩解媽媽的不良情緒，增加其治療的信心，早日康復與寶寶團聚。對患者及家屬進行水痘相關知識及隔離方法進行耐心的宣教，增加了患者對自身情況的了解。在治療過程中向患者詳細的介紹了所使用藥物的作用且都是對患者及其胎兒影響小且有效的藥物，使其不必過度擔心，使治療和護理依從性得到進一步的提高，確?；颊哂幸粋€良好的情緒接受治療。

三、體會

妊娠合并水痘的發(fā)生率為0.1‰～0.7‰[8]，但水痘傳染性強，且孕婦免疫功能低下，病毒可經(jīng)胎盤感染胎兒，治療處理不當、不及時可出現(xiàn)多種嚴重并發(fā)癥，因此需要進行有效治療及護理干預。本病例對患者實行母嬰分離隔離觀察，新生兒給予丙種球蛋白2.5g靜脈滴注，有效的預防了新生兒不被傳染。加強對患者病情和相關癥狀的觀察和評估，多與患者及其家屬進行溝通，增加治療依從性。實施消毒隔離措施、病情觀察、并發(fā)癥預防、皮膚護理、飲食護理、基礎護理、心理護理等措施，幫助患者減輕因疾病導致的身體和心理創(chuàng)傷，預防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。而最為關鍵的是做好消毒隔離、皮膚護理的工作，尤其在隔離期間更要密切觀察病情的變化[9]。

【參考文獻】

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[9] 曾慧慧，易為，陳志海，等.妊娠合并水痘特點及母嬰結(jié)局臨床對照分析[J].中華傳染病雜志，2015（8）：476-479.

作者簡介：姜楠（1987年，1月），女，漢族，籍貫：山東省單縣，中級護師，本科，蘇州市第五人民醫(yī)院，研究方向：婦產(chǎn)科臨床護理。 ?蘇州市第五人民醫(yī)院，215000

蘇州市第五人民醫(yī)院 ?江蘇蘇州 ?215000