楊碎燕 鐘偉瓊

摘要：目的：通過一系列的健康教育工作，使患者了解到有關(guān)疾病的知識和康復(fù)保健的知識，對于術(shù)后飲水、造影劑使用的這些疑問？讓患者及家屬初步去了解這些知識，認(rèn)識到術(shù)后水化在介入手術(shù)中的重要性。方法：通過2019年3月5日—12月30日，在這1年中對介入手術(shù)患者進(jìn)行隨機(jī)現(xiàn)場觀察。結(jié)果：通過這1年內(nèi)對于患者的健康宣教，提高患者對于介入手術(shù)中水化的重要性，增強(qiáng)患者的健康意識，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者往后的生活質(zhì)量。結(jié)論：健康宣教對于每個(gè)患者來講，是必不可少，也是一種人文關(guān)懷，護(hù)士以一定的形式方法向患者介紹所患疾病的有關(guān)護(hù)理方面的知識和技巧，，調(diào)動(dòng)患者積極參與護(hù)理活動(dòng)，以提高自我保健能力，達(dá)到恢復(fù)健康目的。

關(guān)鍵詞：心血管介入術(shù)后水化重要性

目前，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，是診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┑囊环N常用且有效的方法，選擇性冠狀動(dòng)脈造影是利用血管造影劑，通過特制定型的心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈，沿降主動(dòng)脈至升主動(dòng)脈根部，然后探尋左或右冠脈動(dòng)脈口進(jìn)入，注入造影劑，使冠脈動(dòng)脈造影，可清楚地將整個(gè)左、右的主干及其分支的血管腔顯示出來，可以了解到血管內(nèi)有無狹窄病灶存在，對病變部位、范圍、嚴(yán)重程度、血管壁的情況等作出明確診斷，決定治療方案，還可以用來判斷療效，這是一種較為安全可靠的有效診斷技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，被認(rèn)為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

一、資料與方法

1、基礎(chǔ)資料：自2019年3月以來，通過自己的隨機(jī)觀察法，術(shù)后觀察每個(gè)患者及家屬心理上的疑問;1）護(hù)士，我回去是不是要拼命的喝水;2）護(hù)士，聽說造影劑對腎臟有損害等等問題。此時(shí)患者及其家屬內(nèi)心緊張害怕的心理反應(yīng)。

二、健康宣教

2.1心理護(hù)理：近年來，心臟病介入性診斷及治療技術(shù)發(fā)展迅速為心血管病的治療帶來突破性進(jìn)展，使眾多心血管患者受益，由于該項(xiàng)技術(shù)為介入診斷治療方法，是一項(xiàng)成熟穩(wěn)定的技術(shù)，但是由于大多患者缺乏知識，內(nèi)心存在焦慮、恐懼、緊張等心理特點(diǎn)。因此，指導(dǎo)每個(gè)患者，放松自己，做好訪視工作，跟患者講解介入手術(shù)的大概過程，以及有關(guān)疾病的相關(guān)知識和康復(fù)知識，制定宣教內(nèi)容，以訪視形式的方式、方法以及患者住院期間向每個(gè)患者介紹疾病有關(guān)醫(yī)學(xué)護(hù)理方面的知識和技巧。因此，讓每個(gè)患者對介入手術(shù)有了初步的了解，緩解內(nèi)心緊張害怕的情緒，慢慢調(diào)整自己心理上的顧慮，積極參與護(hù)士制定的護(hù)理活動(dòng)，術(shù)前積極配合護(hù)士，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，好好休息，保證足夠的睡眠時(shí)間，適當(dāng)調(diào)整自己的內(nèi)心情緒狀態(tài);術(shù)中穩(wěn)定自己的情緒，以良好的心態(tài)積極配合醫(yī)生及護(hù)士，從而使手術(shù)順利進(jìn)行，取得滿意的手術(shù)效果;術(shù)后積極配合醫(yī)生及護(hù)士為其制定的護(hù)理方案，以致于術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，順利出院。

2.2水化護(hù)理：目前，患者在行放射學(xué)檢查時(shí)，造影劑是必備藥，而在行放射學(xué)造影后，沒有其他原因的出現(xiàn)急性腎功能衰竭，而目前在對造影劑腎病進(jìn)行預(yù)防性處理時(shí)，水化治療的得到醫(yī)學(xué)界各類人士的廣泛認(rèn)可。

1）自由飲水：告知患者飲水的相關(guān)目的，讓患者在無不良反應(yīng)的前提下適量喝水，但1天內(nèi)的喝水量不得超過2000ml。

2）強(qiáng)化短期內(nèi)的飲水：告知患者飲水的目的，同時(shí)強(qiáng)烈要求患者在術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，適量喝水，尿量必須達(dá)到1000ml，這樣有助于造影劑的排除，減輕對腎臟的損害，有利于腎臟的保護(hù)，方可停止喝水及停止靜脈補(bǔ)液的輸入。

3）靜脈補(bǔ)液水化：告知患者飲水的重要性以及水化的必要性，維持靜脈補(bǔ)液的輸入，鼓勵(lì)患者適量喝水，這樣子有利于造影劑的排除，減輕對腎臟的損害，這種是適用于糖尿病、心腎功能不全等造影劑腎病的高位人群。

三、總結(jié)

綜上所述，隨著介入技術(shù)的發(fā)展，介入治療的地位日趨重要，造影劑作為治療的藥物基礎(chǔ)，使用日趨增多，但發(fā)生造影劑急性腎損傷已成為院內(nèi)獲得性腎衰竭的第三大原因，增加患者住院及隨訪期間事件發(fā)生率及病死率【1】，， ，而水化治療則是預(yù)防造影劑腎病的重要手段，而目前研究的結(jié)果總體傾向于全程水化、靜脈補(bǔ)液及口服水化，不同人群運(yùn)用于相向不同的水化方案，術(shù)中維持靜脈補(bǔ)液的方式可以起到較好的預(yù)防造影劑腎病的效果。

四、討論

造影劑腎病是使用造影劑后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的無其他原因的急性腎損傷【2】，其診斷標(biāo)準(zhǔn)目前多采用與基礎(chǔ)值相關(guān)，血液肌酐（Serum ?creatintne，SCr）絕對值升高，或相對值升高25%，肌酐的正常值57.0-111.0umol/L。目前尚無有效的藥物治療手段，水化治療是其有效的預(yù)防方式。因此，重視術(shù)前對患者腎功能的評價(jià)，特別是高齡合并腎功能不全、心衰患者等等。嚴(yán)格限制造影劑的劑量，及足量有效的水化治療，是減少造影劑腎病的重要手段，預(yù)防造影劑腎病的發(fā)生對改善患者預(yù)后效果極為重要，因此，介入手術(shù)術(shù)后所有的患者應(yīng)當(dāng)立即接受水化治療，早治療，早預(yù)防，有效預(yù)防造影劑腎病的發(fā)生。

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