劉莉梅

摘要：臨床護理工作中，留置導尿管作為一種常見護理操作方法，因氣囊導尿管簡單易操作，不容易掉落，還具有清潔會陰部等優(yōu)勢獲得臨床醫(yī)護者的高度青睞。但還會因錯誤操作或護理不當，容易增加患者的護理問題。故此，本文主要分析留置氣囊導尿管相關護理問題以及預防措施，旨在為臨床護理人員工作水平的提高夯實基礎。

關鍵詞：留置氣囊導尿管;護理問題;預防措施;

氣囊導尿管的留置以自身簡單操作，留置穩(wěn)定具有較高的優(yōu)越性，近幾年在臨床上獲得了廣泛推廣。留置氣囊導尿管因結(jié)構(gòu)特殊，所以對臨床護理人員提出對正確留置尿管方式的積極掌握，維持無菌操作與無損傷操作，在導尿管的留置中，重視防控感染以及將尿管補償因素積極排除，確保患者可以安全的度過導尿管的留置期。

1.臨床資料

選擇本院2018年5月-2020年2月期間收治的34例患者因留置氣囊導管造成的醫(yī)源性問題。其中男女比例為20：14例。平均年齡為（55.6±4.3）歲。病因：25例尿道損傷，9例導尿管拔除困難。

2.護理問題

2.1尿路感染問題

因尿道口和肛門的距離較近， 容易被肛門處的排出物所感染，而且其接觸的內(nèi)衣內(nèi)褲、被褥等，便后沒有及時清理，都會造成尿道口附近粘膜以及導管隨時發(fā)生感染。同時每天僅能短期清潔會因、導管、尿道口的附近，這樣容易讓尿道口或是導管受到細菌的入侵，并在尿道上皮以及導管表面和導管表層粘膜粘附誘發(fā)膀胱感染，并在本層粘膜組成天然的抵抗細菌屏障，使抗生素抵御細菌的作用被阻礙。在導管留置階段，集尿袋受到污染或是導管和集尿袋銜接部位不穩(wěn)固，細菌會通過導管腔誘發(fā)感染。

2.2尿道損傷

由于女性的尿道男性短、寬、長而且很直，長度約為5cm，只具備排尿能力;而難性的尿管長度約為16-22cm，平均管徑為6mm左右，兼具排精與排尿能力。全場可以分成海綿體部、膜部、前列腺部三個部分，膜道及海綿體部可以稱作尿道，大部分損傷集于此。狹窄分布于三個部分，即尿道外口、膜部、尿布內(nèi)口，兩個彎曲為恥骨下彎與前彎，恥骨前彎于陰莖上提時會逐漸變直。所以男性在留置導管的過程中，需對其生理特征、形態(tài)特征給予注意，保證輕、穩(wěn)操作，不能用力過度，確保一次插管成功，不損傷尿道與損害功能，為醫(yī)療安全提供保障。

2.3導管脫出

采用氣囊充盈空氣注入法，由于空氣屬于氣體，分子之間的距離很大，吸引力較弱，容易造成空空氣外泄，導致氣囊坍癟，使內(nèi)固定失敗，以及自行脫出。氣囊內(nèi)部可以進行15%生理鹽水的注射，直到氣囊臌脹即可，發(fā)揮加固與避免尿液外伸之用。

3.預防策略

3.1預防尿路感染

（1）合適氣囊導管的選擇，通常本院會選擇型號為14-16#硅膠類導管，以減少尿道受到的刺激。針對尿道口較松弛的患者需使用18#無菌性石蠟油足夠滑度與長度的尿管，通常插入深度為見到尿液后在深入6cm即可，保持輕柔的動作，以防動作過于粗暴以及尿管移動所致的摩擦，降低尿道損傷;（2）留置導管前后需保證手衛(wèi)生，嚴格落實無菌操作，消毒會陰部時需重視消毒尿管近端，避免導管經(jīng)常分離和集尿袋銜接，維持尿管順暢和尿量充足;（3）開展患者的個人衛(wèi)生，維持會陰部、皮膚、床鋪清潔，維持環(huán)境干凈，降低空氣污染;（4）按照患者病情間隔2h放一次尿，增強尿道的儲尿功能鍛煉，使其自行排尿，盡可能的減少導管留置時間，及時拔除尿管;（5）重視機體補充營養(yǎng)，讓患者身體的抵抗力以及抗病力提升;（6）避免長時間與大劑量使用廣譜抗菌類藥物，誘發(fā)就鵔不調(diào)，引起雙重感染。

3.2預防尿道損傷

在氣管插管前，先試充盈，對氣囊導管的質(zhì)量進行檢查，避免其在充盈的情況下由于質(zhì)量方面的問題引發(fā)氣囊破而損傷到膀胱黏膜;（1）對氣囊導管導管、功能特征、應用中需注意的事項積極掌握，針對神智清醒且GCS超過13分的患者，囑咐其留置導尿管前不能讓膀胱排空;（2）氣囊充盈時，需重視壓力變化以及患者的主訴。在生理鹽水的推注中，現(xiàn)將充盈生理鹽水抽出后，酌情將導管插入1.5cm，而后重新充盈，重視對患者反應進一步觀察。在氣囊保持充盈的同時，保證用力適度以及均勻，避免用力過度導致氣囊破裂;比如說注水發(fā)生阻力，禁止強制注水，并對導管有無從膀胱處脫落進行檢查，還需保證尿管處于膀胱內(nèi)部才能進行注水，避免尿管發(fā)生損傷、血尿以及潴留等，造成恥骨上的膀胱造瘺，從而引起醫(yī)源損傷。（3）將患者以及家屬的健康知識教育工作做好，并合理開展心理護理，獲得患者的配合;針對躁動患者需監(jiān)管其行為，對其肢體運動給予約束。遇到躁動患者，操作人需在插管期間隨時合理加固尿管，從而實現(xiàn)導尿管的成功留置。（4）針對男性前列腺疾病患者，選用尖頭類氣囊導管，在置管前期，需采用蠟油使其潤滑，妥善安置導管后，可在置管中推注無菌石蠟油2-5ml，針對尿道口比較松弛的患者，可針對患者情況選用18#導管，生理鹽水充盈者需選用20-25ml，或是30ml，避免尿液外滲。

3.3預防導管脫出

先對氣囊質(zhì)量進行檢查，氣囊在充氣時都需使用生理鹽水，重視充盈中生理鹽水的使用量，大約是20ml左右。使用15-20ml就能防止導管脫落，針對高齡尿道松弛者，需要注入30ml水。

結(jié)語：

總之，護理者需具備較高的責任心，嚴格落實無菌操作原則，然后將留置導管護理工作做好。掌握患者尿道生理解剖特征：掌握氣囊導管原理、操作規(guī)范、注意事項;掌握不良結(jié)局。導尿前需對患者病情深入評估，導尿中需要對患者反應給予關注，導尿后強化巡視，找出護理工作中存在的問題并有效預防，從而加速患者的康復速度。

參考文獻：

[1]張希波. 留置氣囊導尿管及拔管存在的護理問題及護理[J]. 中國中醫(yī)藥雜志， 2006（6）：223-224.

[2]李珍， 賈連鳳. 氣囊導尿管留置導尿相關問題的分析及預防[J]. 中國傷殘醫(yī)學， 2011， 19（010）：49-49.