于明娟

摘要：目的：泌尿外科腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法對(duì)將我院泌尿外科104例需行腹腔鏡手術(shù)的患者納入研究，觀察組行圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果觀察組術(shù)后康復(fù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P<0.05），而心情精神評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。而且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P<0.05），且對(duì)護(hù)理的滿意度相對(duì)更高（P<0.05）。結(jié)論對(duì)泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者而言，圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理應(yīng)用效果可觀，可顯著縮短患者住院時(shí)間，提高患者康復(fù)質(zhì)量，并有效減少并發(fā)癥，值得臨床上加以推廣和采用。

關(guān)鍵詞：泌尿外科;腹腔鏡;微創(chuàng)手術(shù);圍手術(shù)期;護(hù)理

引言

外科護(hù)理是常見的泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理方法之一，可明確泌尿系統(tǒng)疾病的重點(diǎn)，減輕患者的痛苦，幫助患者恢復(fù)健康。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高和發(fā)展，外科護(hù)理技術(shù)日趨完善，但仍不能完全避免術(shù)后出血、皮下氣腫、切口感染、排尿困難等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。微創(chuàng)泌尿外科術(shù)后并發(fā)癥不僅與患者自身因素有關(guān)，還受術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作、術(shù)后護(hù)理等因素的影響。因此，加強(qiáng)手術(shù)室管理有助于減少泌尿外科腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量。本研究旨在探討泌尿外科腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法和效果。

1資料與方法

1.1一般資料

所有對(duì)象均來自2019年2月—2020年8月于我院泌尿外科就診并需行腹腔鏡手術(shù)的患者，刪去不符病例，將總納入的104例隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各52例。兩組病例在性別、年齡、體質(zhì)量及手術(shù)部位的基線資料比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者開展常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括術(shù)前完善各項(xiàng)臨床檢查，向患者及其家屬詳細(xì)講解疾病發(fā)作、手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)，給予心理疏導(dǎo)，術(shù)中協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，密切監(jiān)測患者的生命體征，及時(shí)處理異常狀況。

快速康復(fù)組患者運(yùn)用快速康復(fù)理念開展護(hù)理，具體內(nèi)容和措施如下。

（1）術(shù)前護(hù)理。在術(shù)前需加強(qiáng)對(duì)患者的心理狀態(tài)的全面評(píng)估，并合理應(yīng)用溝通技巧和心理疏導(dǎo)方法，向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)、手術(shù)過程和預(yù)后等，列舉預(yù)后良好的案例，減輕患者的心理壓力，促使患者增強(qiáng)手術(shù)治療信心。術(shù)前高血壓、肺功能不全應(yīng)首先控制血壓，預(yù)防術(shù)后出血，判斷患者是否耐受手術(shù)，并在床上做適應(yīng)性俯臥位鍛煉。 （2）術(shù)中護(hù)理：對(duì)手術(shù)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行核查，避免發(fā)生人為失誤;做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，遵循無菌原則進(jìn)行各項(xiàng)操作，減少感染的發(fā)生。要熟練掌握機(jī)械的正確使用，盡可能縮短操作時(shí)間。經(jīng)皮腎鏡檢查采用脈沖沖洗，避免快速高壓沖洗。輕度出血或血尿多為手術(shù)碎石刺激引流管、支架或黏膜損傷所致。適當(dāng)使用抗炎止血藥物，及時(shí)補(bǔ)充紅細(xì)胞和凝血因子，夾住瘺口，壓迫止血，不沖洗。手術(shù)體位是手術(shù)開始的重要環(huán)節(jié)，對(duì)手術(shù)治療效果有重要影響，因此患者進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)盡快采取合適的手術(shù)體位，俯臥位應(yīng)將患者抬高30°，腰部在手術(shù)部位腎區(qū)腹壁內(nèi)應(yīng)做成低位拱形平面。手術(shù)環(huán)境、治療液、手術(shù)袋等物品需要嚴(yán)格管理。 （3）術(shù)后護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束后，需告知患者和家屬手術(shù)成功，并在術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，以加速患者術(shù)后早期康復(fù)。術(shù)后密切觀察患者各時(shí)間段尿量是否正常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)排尿困難、尿潴留、排尿延遲、尿流中斷等情況。如果患者在排尿時(shí)感到疼痛，需詳細(xì)詢問疼痛的位置和時(shí)間。如果患者術(shù)后有出血，需觀察患者是間歇性血尿還是全程血尿以及尿液的具體顏色。如果患者術(shù)后有瘺口或?qū)Ч埽瑧?yīng)保持導(dǎo)管通暢，密切觀察引流情況，及時(shí)清洗和更換導(dǎo)管，防止患者發(fā)生壓瘡。術(shù)后排氣可緩解因氣體積聚引起的腹脹，應(yīng)提倡，腹脹嚴(yán)重者可進(jìn)行胃腸減壓。如果患者恢復(fù)情況較好，應(yīng)鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)。術(shù)后飲食應(yīng)高蛋白、低鹽、低糖飲食為主。同時(shí)，指導(dǎo)患者多攝入高纖維食物，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，幫助排氣。指導(dǎo)患者多飲水，定期小便，以免尿液反流。

1.3觀察指標(biāo)

在圍術(shù)期觀察記錄每位患者的術(shù)中異常狀況;術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間及飲水時(shí)間、尿管留置及引流時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)長等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較。見表1。

2.2心理、精神狀態(tài)。見表2。

3討論

目前，腹腔鏡手術(shù)是治療泌尿外科疾病的重要方法。但泌尿外科腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性較大，在嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)操作的同時(shí)，還需加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理措施，以此提升患者的手術(shù)成功率。常規(guī)護(hù)理關(guān)注的是患者病情觀察、治療管理等基礎(chǔ)護(hù)理，缺乏對(duì)管理體制的有效約束，因而容易在護(hù)理過程中出現(xiàn)諸多手術(shù)并發(fā)癥。隨著快速康復(fù)理念的不斷完善，其逐漸用于手術(shù)室護(hù)理中，并取得了一定成果，將其用于泌尿外科腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)中，可有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，加速患者的康復(fù)速度，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，將快速康復(fù)理念運(yùn)用于泌尿外科腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)患者的圍手術(shù)期是可行性的，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的護(hù)理滿意度。

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