馮林童

摘要：目的：探究精細化護理對痔瘡手術(shù)患者術(shù)后傷口愈合及凝血功能的影響。方法 選取院內(nèi)行手術(shù)治療痔瘡患者66例為研究對象，隨機分為兩組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用精細化護理，對比兩組患者傷口愈合及凝血功能。結(jié)果 術(shù)后1d兩組患者疼痛評分無差異性，觀察組患者術(shù)后3d與7d疼痛評分均低于對照組;觀察組患者平均切口愈合時間與住院時間均小于對照組患者;術(shù)前兩組患者各凝血功能指標對比無差異性，術(shù)后觀察組患者Fbg、D-D、vWF變化幅度均小于對照組，兩組間有差異性。結(jié)論 精細化護理有助于促進痔瘡患者術(shù)后傷口愈合，同時輔助改善患者凝血功能。

關(guān)鍵詞：精細化護理;痔瘡手術(shù);傷口愈合;凝血功能

痔瘡可通過手術(shù)治療解除出血與疼痛等癥狀，但術(shù)后可出現(xiàn)局部水腫與排便困難等情況，進而影響術(shù)后恢復效果[1]。臨床護理工作對于手術(shù)治療患者可發(fā)揮出促進康復并緩解術(shù)后疼痛等作用。而精細化護理是對常規(guī)護理工作的優(yōu)化，結(jié)合患者具體情況制定護理目標，加強細節(jié)化干預優(yōu)化干預效果[2]。本次研究對66例行手術(shù)治療的痔瘡患者行分組調(diào)查，旨在探究精細化護理干預應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年3月～2021年3月院內(nèi)行手術(shù)治療痔瘡患者66例為研究對象，隨機分為兩組，對照組（33例）采用常規(guī)護理，觀察組（33例）采用精細化護理。對照組中男女19/14例;年齡29～48歲，平均（39.24±4.18）歲。觀察組中男女18/15例;年齡28～48歲，平均（37.84±4.25）歲。兩組患者行一般資料對比無差異性，可行對比研究。

1.2方法

對照組：常規(guī)護理，指導患者術(shù)前準備，術(shù)后積極預防并發(fā)癥。

觀察組：精細化護理，具體如下：

（1）術(shù)前精細化護理：對合并尿路感染與尿道炎癥患者給予對癥處理;術(shù)前2d指導患者以易消化食物為主，術(shù)前指導患者排空大小便，必要時灌腸，避免術(shù)后大便淤積腸道引發(fā)排尿困難;對治療方案與注意事項進行告知，強化患者依從性，并緩解緊張情緒。

（2）術(shù)后精細化護理：術(shù)后規(guī)范細致交接，做好保暖措施，減少暴露時間;輔助患者取舒適體位減輕疼痛感;積極詢問患者術(shù)后疼痛情況，并給予多樣化鎮(zhèn)痛方式，包括坐浴與鎮(zhèn)痛藥物及注意力轉(zhuǎn)移法等;指導患者術(shù)后可聽輕音樂，可轉(zhuǎn)移疼痛注意力，并緩解焦慮抑郁情緒;術(shù)后4h可適當飲水，用流水聲等方式刺激排尿，存在括約肌痙攣者給予熱敷與按摩，減輕肌肉緊張與痙攣狀態(tài);術(shù)后6h進流食，適量減半，術(shù)后2d半流質(zhì)食物，攝入新鮮蔬果與纖維素;指導患者樹立正確排便意識，給予擔憂疼痛或感染而抗拒術(shù)后排便者，專業(yè)化講解術(shù)后排便的重要性，強調(diào)長時間抑制排便可引發(fā)便秘，進而增加切口裂開與出血發(fā)生風險;指導患者參與提肛運動及功能性鍛煉，改善肛門局部肌肉組織功能。

1.3觀察指標

應用VAS法評估患者術(shù)后疼痛評分;統(tǒng)計患者切口愈合時間與住院時間;測定纖維蛋白原（Fbg）、D二聚體（D-D）、血管性血友病因子（vWF）。

1.4統(tǒng)計學處理

用SPSS21.0統(tǒng)計軟件完成調(diào)查數(shù)據(jù)處理，用（ ）描述計量資料，以t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗，P<0.05代表數(shù)據(jù)對比有差異性。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后疼痛評分對比

術(shù)后1d兩組患者疼痛評分無差異性，觀察組患者術(shù)后3d與7d疼痛評分均低于對照組，兩組間有差異性（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者切口愈合時間與住院時間對比

觀察組患者平均切口愈合時間與住院時間均小于對照組患者，兩組間有差異性（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者凝血功能對比

術(shù)前兩組患者各凝血功能指標對比無差異性，術(shù)后觀察組患者Fbg、D-D、vWF變化幅度均小于對照組，兩組間有差異性（P<0.05）。見表3。

3 討論

痔瘡可通過藥物干預或手術(shù)切除病理組織治療。以手術(shù)治療患者為例，術(shù)后疼痛與排便困難等對術(shù)后恢復及生活質(zhì)量均具有重要影響[3。為此，針對手術(shù)治療患者的護理干預至關(guān)重要[4]。結(jié)合痔瘡術(shù)后病理性需求與患者主觀需求，護理干預目標主要為緩解術(shù)后疼痛程度與促進傷口愈合及預防并發(fā)癥。對于手術(shù)治療的痔瘡患者護理干預，可選擇多種模式，包括圍術(shù)期護理與針對性護理及精細化護理等[5]。而本次研究中對患者所用精細化護理，旨在優(yōu)化各階段護理細節(jié)，促進護理目標的實現(xiàn)，優(yōu)化護理服務質(zhì)量。本次研究顯示，對比常規(guī)護理干預，精細化護理干預患者術(shù)后疼痛評分相對較低。此結(jié)果代表精細化護理的實施對緩解術(shù)后疼痛具有積極作用。同時精細化護理患者術(shù)后傷口愈合時間與住院時間較短。證實精細化護理還有助于促進傷口愈合的作用，對于縮短患者術(shù)后恢復時間優(yōu)勢顯著。術(shù)后傷口愈合質(zhì)量與凝血功能之間存在一定關(guān)聯(lián)，為此，對患者術(shù)前術(shù)后凝血功能變化情況進行調(diào)查。結(jié)果顯示術(shù)前兩組患者各凝血功能指標對比無差異性，術(shù)后觀察組患者Fbg、D-D、vWF變化幅度均小于對照組。痔瘡患者多伴隨止血與凝血功能障礙，手術(shù)治療中基于出血量較多，可進一步消耗凝血因子，進而加重凝血功能障礙，影響到切口愈合。而精細化護理干預可輔助改善患者凝血功能障礙，進而加快患者術(shù)后切口愈合。

綜上所述，痔瘡患者行手術(shù)治療中，通過精細化護理干預，可減緩術(shù)后疼痛程度，縮短切口愈合時間。

參考文獻：

[1]王春梅，曹芳敏，徐敏，等.循證疼痛護理對痔瘡手術(shù)患者術(shù)后疼痛及創(chuàng)面愈合的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（8）：110-113.

[2]賀靜如，白晶瑩.精細化護理干預對痔瘡手術(shù)患者術(shù)后傷口愈合及凝血功能的影響[J].血栓與止血學，2020，26（3）：183-184.

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