呂如靜

摘要：目的：探究對膽囊切除手術(shù)后患者采取手術(shù)室干預性護理的效果及對下肢深靜脈血栓形成的影響。方法：選擇2019年4月-2021年4月于我院行膽囊切除手術(shù)患者76例，將其隨機進行分組為對照組和研究組，分別采取常規(guī)護理與手術(shù)室干預性護理，比較兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況及凝血指標變化。結(jié)果：研究組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對照組，P<0.05;研究組術(shù)后FDP、Fbg、D-D水平均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：對膽囊切除手術(shù)后患者采取手術(shù)室干預性護理的效果明顯，既能降低患者下肢深靜脈血栓的形成，又能改善患者的凝血功能，值得推廣。

關鍵詞：手術(shù)室干預性護理;膽囊切除手術(shù);預防;下肢深靜脈血栓

膽囊切除手術(shù)作為臨床肝膽外科最為常見的手術(shù)之一，長期的臨床實踐證明，其具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、住院時間短、臟器功能恢復快、沒有明顯手術(shù)疤痕、安全可靠、手術(shù)視野廣闊、術(shù)后不需鎮(zhèn)痛治療等特點，患者近期及遠期的療效均比較滿意。但是其術(shù)后可能產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，其中下肢深靜脈血栓（DVT）屬于較為常見且嚴重的并發(fā)癥之一，DVT如未能得到及時有效的處理，會發(fā)展為不可逆的深靜脈功能損傷或肺栓塞，對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。針對上述情況就需要在患者術(shù)后采取有效的護理手段，及時的預防DVT的形成，基于此，本次研究制定了手術(shù)室干預性護理措施，并以2019年4月-2021年4月于我院行膽囊切除手術(shù)患者76例為對象，就該護理方案的應用效果進行分析，詳情如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2019年4月-2021年4月進行膽囊切除術(shù)患者76例。將其隨機分為對照組與研究組，各38例。對照組中男、女各19例，年齡34～74（54.27±5.62）歲。研究組中男20例，女18例，年齡35～74（45.12±5.74）歲。兩組基礎資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

對照組38例患者常規(guī)護理，術(shù)前進行常規(guī)健康宣教，術(shù)中嚴密監(jiān)測患者體征，進行體位護理，同時配合手術(shù)的開展，盡量縮短手術(shù)時間，術(shù)后病情監(jiān)測及用藥指導等。研究組則在此基礎上采用手術(shù)室干預性護理方案，主要內(nèi)容如下：（1）術(shù)中減少下肢穿刺，優(yōu)先進行上肢靜脈穿刺，避免下肢穿刺后造成活動受限，穿刺由經(jīng)驗豐滿的護士執(zhí)行，確保一次穿刺成功，避免反復穿刺造成血管損傷。（2）嚴密監(jiān)測患者下肢情況，對于下肢出現(xiàn)腫痛及淺靜脈曲張等情況，護理人員應及時采取有效護理手段，比如按摩、氣壓治療、彈力襪等措施，促進患者靜脈回流，幫助患者緩解此類癥狀，以預防癥狀發(fā)展導致DVT的形成。針對急性DVT患者，可采用冰硝散外敷，同時可使用抗凝及溶栓等藥物，通過靜脈給藥的方式加強血流速度，避免癥狀惡化。（3）輔助患者下肢抬高并進行下肢功能訓練。術(shù)中取平臥位時，可抬高雙腿，減少與金屬物件接觸，也可下墊軟枕，使其受力減少，加強靜脈回流，促進血液流速，在手術(shù)間歇期可對腿部進行按摩，從小腿至大腿，重點對腓腸肌、比目魚肌進行按壓。并在術(shù)后鼓勵患者盡早下床活動，加強對患者下肢的功能訓練，以增強肌肉收縮，促進血液循環(huán)，減輕下肢腫脹，預防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

1.3觀察指標

（1）比較兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率，對患者進行彩色多普勒超聲檢查，以診斷結(jié)果進行評價。（2）比較兩組凝血指標，指標設定為凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）、纖維蛋白原（Fbg）、D-二聚體（D-D）。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1兩組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率比較

研究組下肢深靜脈血栓形成率為2.63%（1/38），低于對照組18.42%（7/38），P<0.05（X2=5.0294，P=0.0249）。

2.2兩組凝血指標比較

研究組干預后PT水平無差異，P>0.05，但是FDP、D-D水平均高于對照組，F(xiàn)bg水平低于對照組，P<0.05，詳見表1。

3.討論

下肢深靜脈血栓是膽囊切除手術(shù)后患者較為常見的并發(fā)癥，其主要是由于血液在靜脈內(nèi)異常的凝結(jié)，導致深靜脈管腔部分或完全堵塞，主要發(fā)病于下肢，造成下肢疼痛、腫脹等癥狀，輕者可至患者殘疾，喪失勞動力，重者可引發(fā)肺栓塞，導致患者死亡[2]。所以在患者術(shù)后要采取有效的護理措施，預防DVT的形成。其中手術(shù)室干預性護理方案通過對患者下肢的體征監(jiān)測、靜脈穿刺護理、下肢按摩及功能訓練等措施，增強患者纖溶活性，促進其靜脈回流，保證下肢血流通暢，已達到預防DVT的作用[3]。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對照組，P<0.05;研究組術(shù)后FDP、Fbg、D-D水平均優(yōu)于對照組，P<0.05。

綜上，對膽囊切除手術(shù)后患者采取手術(shù)室干預性護理的效果明顯，既能降低患者下肢深靜脈血栓的形成，又能改善患者的凝血功能，值得推廣。

參考文獻：

[1]王培蓉. 手術(shù)室干預性護理對腹腔鏡手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J]. 血栓與止血學， 2020（1）：113-114.

[2]閆雪貞. 手術(shù)室中預防性護理干預對下肢深靜脈血栓形成的影響[J]. 中國衛(wèi)生標準管理， 2020， v.11（21）：170-172.

[3]李娟， 楊茸. 手術(shù)室干預性護理對膽囊切除手術(shù)后患者預防下肢深靜脈血栓形成的影響[J]. 血栓與止血學 2021年27卷1期， 157-158頁， ISTIC， 2020.