呂如靜

摘要：目的：探究對(duì)膽囊切除手術(shù)后患者采取手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理的效果及對(duì)下肢深靜脈血栓形成的影響。方法：選擇2019年4月-2021年4月于我院行膽囊切除手術(shù)患者76例，將其隨機(jī)進(jìn)行分組為對(duì)照組和研究組，分別采取常規(guī)護(hù)理與手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理，比較兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況及凝血指標(biāo)變化。結(jié)果：研究組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P<0.05;研究組術(shù)后FDP、Fbg、D-D水平均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)膽囊切除手術(shù)后患者采取手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理的效果明顯，既能降低患者下肢深靜脈血栓的形成，又能改善患者的凝血功能，值得推廣。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理;膽囊切除手術(shù);預(yù)防;下肢深靜脈血栓

膽囊切除手術(shù)作為臨床肝膽外科最為常見的手術(shù)之一，長期的臨床實(shí)踐證明，其具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、住院時(shí)間短、臟器功能恢復(fù)快、沒有明顯手術(shù)疤痕、安全可靠、手術(shù)視野廣闊、術(shù)后不需鎮(zhèn)痛治療等特點(diǎn)，患者近期及遠(yuǎn)期的療效均比較滿意。但是其術(shù)后可能產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，其中下肢深靜脈血栓（DVT）屬于較為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，DVT如未能得到及時(shí)有效的處理，會(huì)發(fā)展為不可逆的深靜脈功能損傷或肺栓塞，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。針對(duì)上述情況就需要在患者術(shù)后采取有效的護(hù)理手段，及時(shí)的預(yù)防DVT的形成，基于此，本次研究制定了手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理措施，并以2019年4月-2021年4月于我院行膽囊切除手術(shù)患者76例為對(duì)象，就該護(hù)理方案的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，詳情如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2019年4月-2021年4月進(jìn)行膽囊切除術(shù)患者76例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各38例。對(duì)照組中男、女各19例，年齡34～74（54.27±5.62）歲。研究組中男20例，女18例，年齡35～74（45.12±5.74）歲。兩組基礎(chǔ)資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組38例患者常規(guī)護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)健康宣教，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者體征，進(jìn)行體位護(hù)理，同時(shí)配合手術(shù)的開展，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后病情監(jiān)測及用藥指導(dǎo)等。研究組則在此基礎(chǔ)上采用手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理方案，主要內(nèi)容如下：（1）術(shù)中減少下肢穿刺，優(yōu)先進(jìn)行上肢靜脈穿刺，避免下肢穿刺后造成活動(dòng)受限，穿刺由經(jīng)驗(yàn)豐滿的護(hù)士執(zhí)行，確保一次穿刺成功，避免反復(fù)穿刺造成血管損傷。（2）嚴(yán)密監(jiān)測患者下肢情況，對(duì)于下肢出現(xiàn)腫痛及淺靜脈曲張等情況，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)采取有效護(hù)理手段，比如按摩、氣壓治療、彈力襪等措施，促進(jìn)患者靜脈回流，幫助患者緩解此類癥狀，以預(yù)防癥狀發(fā)展導(dǎo)致DVT的形成。針對(duì)急性DVT患者，可采用冰硝散外敷，同時(shí)可使用抗凝及溶栓等藥物，通過靜脈給藥的方式加強(qiáng)血流速度，避免癥狀惡化。（3）輔助患者下肢抬高并進(jìn)行下肢功能訓(xùn)練。術(shù)中取平臥位時(shí)，可抬高雙腿，減少與金屬物件接觸，也可下墊軟枕，使其受力減少，加強(qiáng)靜脈回流，促進(jìn)血液流速，在手術(shù)間歇期可對(duì)腿部進(jìn)行按摩，從小腿至大腿，重點(diǎn)對(duì)腓腸肌、比目魚肌進(jìn)行按壓。并在術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)患者下肢的功能訓(xùn)練，以增強(qiáng)肌肉收縮，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕下肢腫脹，預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率，對(duì)患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，以診斷結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。（2）比較兩組凝血指標(biāo)，指標(biāo)設(shè)定為凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）、纖維蛋白原（Fbg）、D-二聚體（D-D）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率比較

研究組下肢深靜脈血栓形成率為2.63%（1/38），低于對(duì)照組18.42%（7/38），P<0.05（X2=5.0294，P=0.0249）。

2.2兩組凝血指標(biāo)比較

研究組干預(yù)后PT水平無差異，P>0.05，但是FDP、D-D水平均高于對(duì)照組，F(xiàn)bg水平低于對(duì)照組，P<0.05，詳見表1。

3.討論

下肢深靜脈血栓是膽囊切除手術(shù)后患者較為常見的并發(fā)癥，其主要是由于血液在靜脈內(nèi)異常的凝結(jié)，導(dǎo)致深靜脈管腔部分或完全堵塞，主要發(fā)病于下肢，造成下肢疼痛、腫脹等癥狀，輕者可至患者殘疾，喪失勞動(dòng)力，重者可引發(fā)肺栓塞，導(dǎo)致患者死亡[2]。所以在患者術(shù)后要采取有效的護(hù)理措施，預(yù)防DVT的形成。其中手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理方案通過對(duì)患者下肢的體征監(jiān)測、靜脈穿刺護(hù)理、下肢按摩及功能訓(xùn)練等措施，增強(qiáng)患者纖溶活性，促進(jìn)其靜脈回流，保證下肢血流通暢，已達(dá)到預(yù)防DVT的作用[3]。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P<0.05;研究組術(shù)后FDP、Fbg、D-D水平均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

綜上，對(duì)膽囊切除手術(shù)后患者采取手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理的效果明顯，既能降低患者下肢深靜脈血栓的形成，又能改善患者的凝血功能，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王培蓉. 手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理對(duì)腹腔鏡手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J]. 血栓與止血學(xué)， 2020（1）：113-114.

[2]閆雪貞. 手術(shù)室中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢深靜脈血栓形成的影響[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2020， v.11（21）：170-172.

[3]李娟， 楊茸. 手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理對(duì)膽囊切除手術(shù)后患者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的影響[J]. 血栓與止血學(xué) 2021年27卷1期， 157-158頁， ISTIC， 2020.