徐靜

摘要：目的：對(duì)血液透析患者頸內(nèi)靜脈置管并發(fā)感染的預(yù)防性護(hù)理策略進(jìn)行探究，明確護(hù)理策略科學(xué)應(yīng)用效果。方法：抽簽法將108例研究對(duì)象（2019年1月至2020年1月在醫(yī)院接受血液透析頸內(nèi)靜脈置管治療患者）分成對(duì)照組（54例，常規(guī)護(hù)理）和觀察組（54例，預(yù)防性護(hù)理），觀察并比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組頸內(nèi)靜脈置管留置時(shí)間（254.71±70.68）d長(zhǎng)于對(duì)照組（176.65±65.37）d，感染發(fā)生率3.70%低于對(duì)照組18.52%，護(hù)理滿意度94.44%高于對(duì)照組77.78%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)防性護(hù)理策略的科學(xué)運(yùn)用，能夠在頸內(nèi)靜脈置管長(zhǎng)時(shí)間留置過(guò)程中，降低頸內(nèi)靜脈置管并發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)，從而減輕患者治療痛苦，提高其對(duì)護(hù)理的滿意程度。

關(guān)鍵詞：血液透析;頸內(nèi)靜脈置管;感染預(yù)防;預(yù)防性護(hù)理

頸內(nèi)靜脈置管是血液透析常用靜脈通路建立技術(shù)，主要是指經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)在上腔靜脈置入導(dǎo)管來(lái)滿足治療需求[1]。相對(duì)于傳統(tǒng)靜脈置管而言，該技術(shù)安全性、有效性強(qiáng)，在急危重癥、內(nèi)瘺手術(shù)等患者中均適用。但有研究表示，頸內(nèi)靜脈置管易受多種因素影響發(fā)生感染，增加患者痛苦，提高血液透析治療難度[2]。因此，需要給予其預(yù)防性護(hù)理，降低感染發(fā)生率，增強(qiáng)血液透析頸內(nèi)靜脈置管治療安全性、可靠性。以下則是本次對(duì)血液透析頸內(nèi)靜脈置管并發(fā)感染預(yù)防性護(hù)理策略的研究報(bào)道，以供參考。

1資料及方法

1.1資料

本次納入108例研究對(duì)象，采集于2019年1月至2020年1月，屬于醫(yī)院收治血液透析頸內(nèi)靜脈置管患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腎病并行血液透析頸內(nèi)靜脈置管治療;自愿參與且簽署了知情同意書(shū);排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料為滿足研究需求;對(duì)治療和護(hù)理的依從性差;隨訪易丟失。研究對(duì)象用抽簽法分成了兩組。對(duì)照組54例，男性30例，女性24例，年齡區(qū)間45～78（57.24±4.11）歲，受教育時(shí)間6～15（12.24±3.78）年;觀察組54例，男性32例，女性22例，年齡區(qū)間46～78（57.29±5.06）歲，受教育時(shí)間6～16（12.29±3.25）年?；€資料組間比較P>0.05，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組：常規(guī)血液透析頸內(nèi)靜脈置管護(hù)理。

觀察組：血液透析頸內(nèi)靜脈置管并發(fā)感染預(yù)防性護(hù)理。例如：根據(jù)患者具體情況在頸內(nèi)靜脈置管之前科學(xué)選擇敷料、導(dǎo)管，降低其對(duì)患者皮膚、置管成功率的不利影響。善于在積極溝通中了解患者心理健康狀況，針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以增強(qiáng)患者對(duì)血液透析治療、頸內(nèi)靜脈置管護(hù)理行為的依從性，改善患者精神、心理、社會(huì)等功能。由經(jīng)驗(yàn)豐富人員嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則完后穿刺、置管、敷料、封堵、固定等操作，保證穿刺一次成功，規(guī)避置管過(guò)程對(duì)患者血管的損傷。置管完后后，密切觀察患者皮膚狀態(tài)，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染現(xiàn)象，并能夠通過(guò)敷料及時(shí)更換、創(chuàng)面沖洗、碘伏消毒、抗生素合理使用等方式方法有效預(yù)防和處理感染。加強(qiáng)患者及其家屬健康教育，通過(guò)指導(dǎo)手冊(cè)方法、一對(duì)一講解、口頭告知、多媒體演示等方式，使患者及其家屬掌握一定防護(hù)技巧，減少導(dǎo)管脫落、穿刺口感染、敷料臟污、導(dǎo)管感染等現(xiàn)象發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)研究對(duì)象頸內(nèi)靜脈置管留置時(shí)間、感染發(fā)生情況以及護(hù)理滿意程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。護(hù)理滿意度用醫(yī)院自制調(diào)查表（Cronbach's α為0.76）評(píng)價(jià)，滿意度=十分滿意率+比較滿意率+基本滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS26.0軟件處理數(shù)據(jù);計(jì)量資料用（均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用數(shù)（n）、率（%）表示，用X2檢驗(yàn);以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組頸內(nèi)靜脈置管留置時(shí)間與感染發(fā)生情況比較

觀察組留置時(shí)間較長(zhǎng)，感染發(fā)生率較低，組間差異P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2兩組護(hù)理滿意程度比較

觀察組94.44%，對(duì)照組77.78%，前者高于后者（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

隨著頸內(nèi)靜脈置管在血液透析治療中的廣泛應(yīng)用，其感染預(yù)防成為醫(yī)務(wù)人員迫切解決的關(guān)鍵問(wèn)題。研究表示，影響頸內(nèi)靜脈置管并發(fā)感染的因素眾多，可通過(guò)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)從根本上規(guī)避、消除并發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)，降低感染發(fā)生率。例如，裴蕾[3]在以142例血透頸內(nèi)靜脈置管患者為研究對(duì)象進(jìn)行感染預(yù)防研究時(shí)，發(fā)現(xiàn)留置時(shí)間低于20d或超過(guò)150d時(shí)，感染發(fā)生率較低，并指出感染率降低的關(guān)鍵在于預(yù)防，只要在護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，保證穿刺一次成功，定期更換藥，提高患者自我防護(hù)意識(shí)等，可有效降低頸內(nèi)靜脈置管感染率。本研究在“以患者為中心”護(hù)理理念指導(dǎo)下，堅(jiān)持“預(yù)防、安全、優(yōu)質(zhì)、全面、舒適”護(hù)理宗旨，圍繞健康教育、心理指導(dǎo)、規(guī)范操作、全程質(zhì)控等方面落實(shí)預(yù)防性護(hù)理措施[4]。結(jié)果顯示：觀察組在頸內(nèi)靜脈置管長(zhǎng)時(shí)間留置時(shí)感染發(fā)生率仍低于對(duì)照組，患者護(hù)理滿意度達(dá)到94.44%。說(shuō)明預(yù)防性護(hù)理策略的科學(xué)應(yīng)用對(duì)頸內(nèi)靜脈置管感染發(fā)生率降低存在積極影響，且能夠在一定程度上增強(qiáng)患者治療舒適度，改善其生活質(zhì)量，使患者獲得安全、可靠、舒適、滿意的護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)。

總之，在血液透析頸內(nèi)靜脈置管治療中，應(yīng)高度重視感染預(yù)防，善于根據(jù)患者實(shí)際情況從多方面落實(shí)有效預(yù)防性護(hù)理措施，以達(dá)到感染率降低、護(hù)理質(zhì)量提升等目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁濤，黃艷秋.血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的影響因素分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，36（08）：1292-1295.

[2]門海燕，蘇春燕.血液透析中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（12）：1116-1120.

[3]裴蕾.血液透析頸內(nèi)靜脈置管并發(fā)感染的預(yù)防[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（36）：209+211.

[4]沈華娟，許秀君，董永澤，等.血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染影響因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2020，30（20）：3104-3107.