穆蔚然 陳夢(mèng) 謝希敏

摘要：目的：分析一例急性心梗PCI術(shù)后行主動(dòng)脈球囊反搏患者的護(hù)理效果。方法：選取于2021年3月本院行PCI術(shù)后行主動(dòng)脈球囊反搏的一例急性心?；颊撸仡櫯R床資料，觀(guān)察護(hù)理效果。結(jié)果：本例患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，一般情況良好，飲食睡眠可，大小便正常，無(wú)發(fā)熱。治愈并康復(fù)出院。結(jié)論：在急性心肌梗死患者行PCI術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，應(yīng)用主動(dòng)脈球囊反搏支持后，能大大提高治愈率，對(duì)促進(jìn)患者找康復(fù)有重要作用。

關(guān)鍵詞：急性心梗;PCI術(shù);主動(dòng)脈球囊反搏支持;并發(fā)癥;效果

急性心肌梗死是冠心病的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)類(lèi)型。其基本病因是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上發(fā)生斑塊破裂和出血、血管痙攣、血小板黏附和聚集及凝血因子的參與，從而導(dǎo)致血栓形成和血管腔阻塞，最終引起心肌缺血性壞死0。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類(lèi)藥物仍不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧?。由于本例患者因“胸痛6小時(shí)，突發(fā)暈厥”1次，隨我院進(jìn)一步診療，考慮患者病在6小時(shí)內(nèi)，符合急診杰介入治療指征，予以按綠色通道行CAO+PCI術(shù)。為進(jìn)一步改善患者心功能及血流學(xué)狀況，本研究回顧一例急性心梗PCI術(shù)后行主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）患者的護(hù)理體會(huì)，結(jié)果報(bào)道如下：

1.研究對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象

選取2021年3月本院行PCI術(shù)后行主動(dòng)脈球囊反搏的一例急性心?；颊摺Ｄ挲g為40歲，術(shù)前診斷明確：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病;急性下壁心肌梗死;killip IV級(jí);Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯;心源性休克;高壓病3級(jí)（極高危）。該患者系為疾病心梗，為心源性猝死高危人群。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法

患者入院后按綠色通道行CAG-PCI術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后入CCU繼續(xù)觀(guān)察，給予抗血小板抗凝穩(wěn)定斑塊、改善心肌功能等治療，術(shù)中、術(shù)后患者未訴不適。

1.2.2護(hù)理措施

①患者應(yīng)用IABP時(shí)絕對(duì)臥床休息，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，保持病室安靜，為其創(chuàng)造良好的病房環(huán)境?？蓱?yīng)用氣墊床，以緩解應(yīng)長(zhǎng)期臥床而造成的疲勞。協(xié)助患者翻身，在翻身時(shí)以術(shù)側(cè)為主，盡量保持術(shù)肢與軀干呈直線(xiàn)，避免術(shù)側(cè)肢體彎曲。還可適當(dāng)按摩受壓部位皮膚，以預(yù)防壓瘡。囑其進(jìn)食清淡、易消化的食物，少量多餐，保證營(yíng)養(yǎng)充足。注意保暖，尊重患者，保護(hù)其隱私。②術(shù)后在進(jìn)入CCU病房時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其心率、血壓等生命體征變化，保證電極片連接牢固，及相關(guān)機(jī)器的正常運(yùn)作。監(jiān)測(cè)血壓，并控制在80-100/50-60mmHg。以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)給予處理。檢查導(dǎo)管型號(hào)、置入或外露長(zhǎng)度，做好標(biāo)記。檢查測(cè)壓管路是否通暢，有無(wú)氣泡，換能器位置是否正確，教零。③術(shù)后患者要嚴(yán)格臥床，限制活動(dòng)，妥善固定氣囊導(dǎo)管，防止發(fā)生扭曲、打折、移位和脫出。常規(guī)消毒穿刺部位，認(rèn)真觀(guān)察有無(wú)紅腫、滲血，及時(shí)更換敷貼，以保持局部干燥、清潔。嚴(yán)密觀(guān)察導(dǎo)管位置，觀(guān)察有無(wú)回血。為保持球囊導(dǎo)管中心腔暢通，應(yīng)每1h稀釋肝素鹽水沖管一次，每次15s。拔管時(shí)注意觀(guān)察患者心率、血壓變化，以及有無(wú)迷走神經(jīng)反射癥狀，提前備好急救藥品，及時(shí)給予處理。④在IABP期間，應(yīng)適當(dāng)給予抗凝治療，避免血栓的形成，同時(shí)還應(yīng)觀(guān)察術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以及下肢顏色、溫度、周徑、末梢血氧飽和度、感覺(jué)、肌力，注意有無(wú)疼痛及腫脹。每4h行下肢被動(dòng)功能鍛煉。⑤要密切觀(guān)察股動(dòng)脈穿刺處有無(wú)出血、滲血、血腫的發(fā)生，并注意患者嘔吐物、大小便顏色及有無(wú)皮下出血、牙齦出血及鼻出血的發(fā)生，若發(fā)現(xiàn)有異常應(yīng)及時(shí)處理。⑥在護(hù)理期間，要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，每日消毒穿刺部位，更換敷料，并觀(guān)察穿刺部位有無(wú)滲血、紅腫及分泌物形成，及時(shí)更換敷料。遵醫(yī)囑給予抗生素治療。⑦由于患者病情中，缺乏對(duì)疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，往往會(huì)具有較重的心理負(fù)擔(dān)。為緩解其不良心理情緒，應(yīng)多于其交流，了解其心理需求，并盡量滿(mǎn)足其需要，是其得到足夠的安全感，同時(shí)鼓勵(lì)其家屬給予情感支持，給予精神上的安慰，從而提高治療依從性，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

2.結(jié)果

本例患者經(jīng)PCI術(shù)后行主動(dòng)脈球囊反搏治療后，繼觀(guān)病情，患者一般情況良好，飲食睡眠可，大小便正常，體查：神清，精神可，雙肺呼吸音清，未及啰音，心率70次/分，律齊，腹平軟，雙下肢無(wú)浮腫。治愈出院。

3.討論

急性心肌梗死由于心肌收縮力極度減弱，心輸出量顯著減少，血管堵塞造成心肌壞死，從而出現(xiàn)一些常見(jiàn)并發(fā)癥，如心源性休克，導(dǎo)致患者死亡0。所以臨床上引起重視，建議要盡早治療，定期復(fù)查。避免不合理飲食，及過(guò)度的工作壓力。改善長(zhǎng)期熬夜、情緒波動(dòng)等不良因素。

PCI術(shù)能夠經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注，從而降低患者急性期的死亡風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)改善長(zhǎng)期預(yù)后有積極作用0。IABP能夠迅速改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，改善其心功能。在PCI術(shù)后行IABP治療，可提高手術(shù)治療成功率，從而降低患者死亡率。此外，在應(yīng)用IABP治療過(guò)程中，護(hù)理工作起著非常重要的作用。護(hù)理人員通過(guò)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，充分了解可能存在的并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)，進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀(guān)察，做好預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理，才能有效改善預(yù)后，促進(jìn)其康復(fù)。

綜上所述，在PCI術(shù)后行主動(dòng)脈球囊反搏患者的護(hù)理中，加強(qiáng)科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理措施，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，才能確保治療的順利完成，有利于恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁林玉. 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療急性心肌梗死伴心源性休克、心力衰竭的護(hù)理[J]. 飲食保健， 2019，6（20）：225.

[2]陳榮. 1例急性廣泛前壁心肌梗死行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的護(hù)理[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2020，8（10）：196+198.

[3]陳文燕、林芳、楊晶、王珊珊. 靜脈-動(dòng)脈體外膜肺氧合聯(lián)合主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的護(hù)理[J]. 中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)， 2020，34（6）：58-59.

[4]羅薇， 鄢麗萍， 章慧敏. 集束化護(hù)理在急性心肌梗死患者行主動(dòng)脈球囊反搏治療中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護(hù)士（中旬刊）， 2019，26（12）：124-127.