王鑫 王德民

摘要：隨著生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增加，越來越多的現(xiàn)代人更加關(guān)注自己的身體狀況。通過健康檢查能夠發(fā)現(xiàn)身體的亞健康狀態(tài)和潛在疾病，從而在疾病早期進(jìn)行調(diào)整和治療，這對(duì)提高療效，減少費(fèi)用，提高個(gè)人生命質(zhì)量有著極其重要的意義。本文將對(duì)比探討X線平片和CT這兩種最常見的胸部健康檢查手段在胸部健康檢查人群中的診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞：X線平片;CT;胸部健康檢查

在定期進(jìn)行體格檢查成為共識(shí)的今天，人們也越來越重視自身身體健康。最常見的普檢項(xiàng)目就是胸部檢查了。其目的在于在早期發(fā)現(xiàn)胸肺部的潛在疾病，從而進(jìn)行治療。其中，X線平片和CT是主要進(jìn)行胸部健康檢查的設(shè)備。本文擬對(duì)比這兩種最常見的胸部健康檢查手段，來探討二者各自的優(yōu)勢(shì)和缺陷及其在胸部健康人群中的診斷價(jià)值。

一、 X線平片對(duì)于胸部疾病的診斷價(jià)值

本文涉及到的X線平片設(shè)備為現(xiàn)階段最常用的DR（digital radiography）設(shè)備，其中文名為直接數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)。因?yàn)橹苯咏邮展庾拥木壒?，DR獲取的圖象是層次分明并能清晰顯示病灶的高穩(wěn)定圖像。有研究表明[1]，DR的技術(shù)核心就是主板。主板能夠?qū)線光轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽庠俎D(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，最后利用低噪聲準(zhǔn)確讀取電路中每個(gè)像素相關(guān)的數(shù)字信號(hào)后準(zhǔn)確顯示出來。它能夠有效防止圖像失真、變形、模糊等，極大提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。對(duì)于胸部健康檢查人群來說，DR設(shè)備具有操作靈活、費(fèi)用低廉的優(yōu)點(diǎn)。此外，它強(qiáng)大的后處理功能對(duì)數(shù)字影像的診斷質(zhì)量起決定性影響，提高了診斷的準(zhǔn)確性，對(duì)多數(shù)胸部疾病有診斷價(jià)值。

但有研究表明[2]，它也存在一定局限性。如：胸片中有約24%的肺臟被心臟和膈肌遮擋，可能導(dǎo)致這部分漏診。同時(shí)胸片顯示各部位重疊遮擋，一些細(xì)小病灶可能被忽略而導(dǎo)致漏診。再如：只能發(fā)現(xiàn)較大的結(jié)節(jié)，此時(shí)大結(jié)節(jié)可能已經(jīng)侵蝕支氣管或血管上皮，失去了健康檢查的意義。而體積較小、密度不均、邊緣模糊的有早期防治意義的小結(jié)節(jié)常在胸片上顯示不清。此外，因其不能清晰顯示支氣管腔的肺門、縱隔及淋巴結(jié)的情況，故胸片檢查中常漏診早期中央型肺癌，無法起到早期預(yù)防疾病的作用，同樣失去了胸部健康檢查的意義。

二、CT對(duì)于胸部疾病的診斷價(jià)值

伴隨國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平的提高、醫(yī)療體制的變革及公眾健康意識(shí)的增強(qiáng)，越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了體格檢查和腫瘤篩查。其中早期腫瘤影像篩查的普及程度（尤其是肺癌篩查）最為廣泛，越來越多的人選擇胸部CT檢查作為自己健康體檢的必查項(xiàng)目。CT（computed tomography）即X線斷層掃描技術(shù)，它成像的物理學(xué)基礎(chǔ)就是人體不同組織部位對(duì)X線的吸收差異。

CT胸部掃描可以清晰顯示肺部各處結(jié)構(gòu)，不存在重疊遮擋問題，且清晰度更高，因而值得推廣。但是，CT也存在著一定局限性，其中主要是假陽(yáng)性率導(dǎo)致的過度診斷和過度治療，還有因此產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)[3]。有研究表明[4]，胸部CT掃描檢查出的良性結(jié)節(jié)>90%，存在較嚴(yán)重的過度診斷和過度治療，因此，也需要進(jìn)一步提高CT胸部掃描檢查的準(zhǔn)確性。

三、X線平片和CT在胸部健康檢查中的診斷價(jià)值對(duì)比分析

胸部CT掃描獲得的圖像，不僅空間和密度分辨率高，圖像足夠清晰，且不像DR掃描片一樣存在遮擋問題，而是能清晰顯示胸部各個(gè)組織結(jié)構(gòu)。這樣一來，胸部CT掃描就比DR掃描獲得更多信息，較DR更能檢查出早期病變，進(jìn)而讓患者在病變?cè)缙诰偷玫街委?，達(dá)到了胸部健康檢查的目的。其次，因?yàn)樾夭緾T掃描獲得的圖像是高清晰度的，檢查質(zhì)量就有了保證，能大大提高診斷的準(zhǔn)確性，避免一些錯(cuò)診、漏診和過度治療的問題。最后，對(duì)于一些隱匿性病灶（如直徑小于3mm的小結(jié)節(jié)及DR不能完全檢出的、較小陰影臨床意義更大的大片陰影），CT的優(yōu)勢(shì)也是更為明顯的。另外，隨著近年來低劑量CT的進(jìn)一步推廣使用，在保證清晰的的同時(shí)能夠進(jìn)一步降低對(duì)患者的輻射傷害，這對(duì)于胸部健康檢查人群來說，既可降低輻射傷害又可有效地達(dá)到健康檢查的目的，可謂是一舉兩得了。

此外，除胸部健康檢查者外，對(duì)于一些胸片陰性但疑似有病變的患者，也可通過CT進(jìn)一步檢查及時(shí)排除風(fēng)險(xiǎn)。 另，因?yàn)閭€(gè)體差異性的存在，對(duì)于不同的胸部健康檢查人員，應(yīng)根據(jù)其不同情況，制定適合自己的檢查方式，如：對(duì)于青壯年無吸煙史，且居住環(huán)境無粉塵及嚴(yán)重污染的人群而言，適合繼續(xù)接受胸部DR掃描作為胸部健康檢查手段。若診斷結(jié)果提示有疑似胸部病變，可進(jìn)一步進(jìn)行胸部CT掃描。而對(duì)于中老年有長(zhǎng)期吸煙史的胸部健康檢查人群而言，因?yàn)樾夭緾T掃描的檢出率明顯優(yōu)于DR胸部掃描（DR掃描的局限性可能導(dǎo)致漏診），故適合接受CT胸部掃描來進(jìn)行健康檢查。

四、展望

針對(duì)筆者對(duì)CT及DR這兩種胸部健康檢查方式現(xiàn)階段的研究情況來看，目前還沒出現(xiàn)一種最好的檢查方案。兩者都各有其優(yōu)勢(shì)，又各有其局限。雖然對(duì)于不同人群有著不同的適宜手段，但這也說明沒有一個(gè)普遍適宜的檢查方案。故筆者認(rèn)為，在樣本數(shù)量足夠、有著多組對(duì)比的臨床試驗(yàn)加持下，技術(shù)人員應(yīng)該繼續(xù)致力于這方面的開發(fā)研究，結(jié)合現(xiàn)階段兩種技術(shù)已有的優(yōu)勢(shì)，繼續(xù)研發(fā)一種普遍適宜的檢查方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]李行.探討DR攝影技術(shù)在放射科中的應(yīng)用效果及優(yōu)勢(shì)[J].影響研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（15）：91-92.

[2]張曉輝，朱麗華，姚濤，等.胸部X線與多層螺旋CT檢查在健康體檢中的價(jià)值分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（6）：815-817.

[3]Bach PB，Mirkin JN，Oliver TK，et al.Benefits and harms of CT screening for lung cancer：a systematic review[J].JAMA，2012，307（22）：2418-2429.

[4]Detterbeck FC，Mazzone PJ，Naidich DP，et al.Screening for lung cancer：Diagno-sis and management of lung cancer，3rd ed：American college of -Chest Physicia-ns evidence-based clinical practice guidelines[J].Chest，2013，143（5 Suppl），e78S-e92-S.

王德民（指導(dǎo)老師） ?山東協(xié)和學(xué)院

山東協(xié)和學(xué)院 山東 ?濟(jì)南 ?250200