馮琴 施隆琴

摘要：目的：分析臨床路徑護理在腦動脈瘤手術(shù)治療中的臨床效果。方法：在開展治療工作前，將70例于我院接受手術(shù)治療的腦動脈瘤患者作為實驗研究對象，經(jīng)臨床調(diào)查分析，均被確診為腦動脈瘤，患者、家屬均已同意，可入組參與實驗。在患者入組后，采取隨機數(shù)字法將其分配為對照組、觀察組，前者使用常規(guī)護理方法，觀察組則在常規(guī)護理方法的基礎(chǔ)上增加臨床路徑護理，并對比兩種不同干預(yù)模式下的心理狀態(tài)評分、VAS評分、生活質(zhì)量評分以及患者滿意度。結(jié)果：經(jīng)臨床調(diào)查分析來看，使用臨床路徑護理的觀察組，在采取護理干預(yù)前，其心理狀態(tài)評分與對照組間無較大差異，（P>0.05），經(jīng)護理后，觀察組患者的SAS、SDS等心理狀態(tài)評分改善情況明顯優(yōu)于對照組，（P<0.05）。同時，觀察組患者的VAS評分為（3.05±0.29）分，較之對照組（7.79±2.16）分也更低，（P<0.05）。另外，觀察組患者的生活質(zhì)量、對護理方法的滿意度也相對較優(yōu)，數(shù)據(jù)間存在有明顯統(tǒng)計學意義，（P<0.05）。結(jié)論：對腦動脈瘤手術(shù)患者實施臨床路徑護理對提升護理質(zhì)量有顯著效果。

關(guān)鍵詞：臨床路徑護理;腦動脈瘤;生活質(zhì)量;應(yīng)用效果

Abstract： objective： to analyze the clinical effect of clinical pathway nursing in the surgical treatment of cerebral aneurysm. Methods： Before the treatment， Taking 70 patients with cerebral aneurysms treated in our hospital as experimental subjects， Through clinical investigation， All diagnosed with cerebral aneurysm， The patient and his family have agreed， The group can participate in the experiment. After the patient enters the group， They were randomly assigned to control group， observation group， The former uses routine care， The observation group added clinical pathway nursing on the basis of routine nursing methods， and compared the psychological status score， VAS score， quality of life score and patient satisfaction in two different intervention models. Results： According to clinical investigation， Observation group using clinical pathway nursing， Before nursing intervention， There was no significant difference between the two groups， （P>0.05）， After nursing， Compared with the control group， the improvement of SAS、SDS and other psychological state scores in the observation group was significantly better than that in the control group， （P<0.05）. Meanwhile， VAS score （3.05±0.29） in the observation group， Also lower than the control group （7.79±2.16）， （P<0.05）. Besides， The quality of life of the patients in the observation group and their satisfaction with nursing methods were also relatively good， There was significant statistical significance between the data， （P<0.05）. Conclusion： Clinical pathway nursing for patients with cerebral aneurysm surgery has significant effect on improving nursing quality.

Keywords： clinical pathway nursing; cerebral aneurysm; quality of life; application effect

前言：在眾多腦血管疾病中，腦動脈瘤比較常見，會對患者身體造成嚴重傷害，具有極高的風險性。一般腦動脈瘤多發(fā)生于腦動脈內(nèi)腔中，在其發(fā)展過程中，會逐步形成瘤體，導致顱腔內(nèi)壓力增高，且會出現(xiàn)囊性膨出，嚴重時也會出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血。同時患者伴隨有明顯的嘔吐、頭痛、神志昏迷等臨床癥狀，風險性較高。臨床上對于腦動脈瘤的治療多采用手術(shù)方法，并配合針對性的護理干預(yù)措施，但是據(jù)實際情況來看，常規(guī)護理工作方法存在有一定的局限性，護理質(zhì)量相對較低，甚至會制約護理質(zhì)量的提升。因此當前要重視改進護理模式，提高護理針對性。本次對照實驗中，便探究了對腦動脈瘤手術(shù)患者實施臨床路徑護理的臨床效果。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次對照實驗中，于我院神經(jīng)內(nèi)科中選取70例腦動脈瘤患者作為實驗研究對象，收治時間為2019年5月至2020年8月，經(jīng)臨床調(diào)查診斷，均被確診為腦動脈瘤。經(jīng)臨床調(diào)查診斷，組內(nèi)患者除本身腦動脈瘤后，不存在有其他系統(tǒng)性疾病、精神類病史等情況，家屬已在相關(guān)知情同意書簽字。同時，在入組后，將70例腦動脈瘤患者隨機分配為了使用常規(guī)護理的對照組和使用臨床路徑護理的觀察組，每組35例患者。對照組中，男女比例為21∶14，年齡在20～71歲之間，平均年齡（53.63±2.47）歲;觀察組中，包括有19例男性患者和16例女性患者，最小年齡25歲，最大年齡73歲，平均年齡（59.26±3.08）歲。相比之下，兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學意義，（P>0.05），存在可比性。

1.2方法

將常規(guī)護理方法實施于對照組中，嚴格按照相關(guān)規(guī)范化標準實施常規(guī)護理、健康宣教、生活指導等工作。

觀察組中應(yīng)用臨床路徑護理。（1）在正式實施臨床路徑前，科室內(nèi)護理管理部門要成立相關(guān)臨床路徑小組，于科室內(nèi)選取若干名專業(yè)素質(zhì)過硬者入組;同時要了解組內(nèi)患者病癥情況的個體化差異，制定具有更高針對性的護理方案。（2）手術(shù)前護理：腦動脈瘤是腦血管病中風險性較高的一種，有較高的手術(shù)難度，臨床上在對患者實施手術(shù)治療時，也應(yīng)搭配相應(yīng)的護理措施，護理人員需協(xié)助患者保持合適的體位姿勢，降低因體位不適而可能導致的風險事件[1]。同時，由于腦動脈瘤在其發(fā)展過程中會使得患者伴隨有明顯的頭痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀，也會導致其出現(xiàn)有較為嚴重的負面情緒，對護理工作有消極影響。對此護理人員要重視疏導患者心理狀態(tài)，可加強與患者間的溝通，向患者講解有關(guān)腦動脈瘤的健康知識，如發(fā)病機制、臨床癥狀等，也要講述有關(guān)該疾病的治療方法等，以緩解其心理壓力，提高治療依從性。（3）手術(shù)中護理：在手術(shù)治療過程中，要重視加強對患者的生命體征監(jiān)護。手術(shù)過程的順利與否與手術(shù)療效密切相關(guān)，因此護理人員均應(yīng)重視術(shù)中護理操作的規(guī)范性、針對性，配合醫(yī)生完成手術(shù)[2]。（4）手術(shù)后護理：手術(shù)結(jié)束后，患者依然有較高的風險性，護理人員不可大意，需繼續(xù)密切監(jiān)控其生命體征，每個30min記錄1次;在麻醉藥效完全失效且患者清醒后，應(yīng)給予針對性的營養(yǎng)支持，保持頭底腳高體位，同時要告知患者動作幅度不宜過大。護理人員還應(yīng)關(guān)注患者呼吸情況，定時協(xié)助排痰或通過翻身拍背來促排痰，確保呼吸道通暢。在術(shù)后飲食要有絕對的控制，不可使用刺激性食物，口味要清淡，盡量以流質(zhì)類食物為主，增加維生素、蛋白質(zhì)的攝入。另外，在患者恢復至較好階段后，應(yīng)增加康復運動，需根據(jù)患者的情況將康復運動分為早期被動訓練、中期被動+主動訓練以及后期患者主動訓練三個階段，以此來逐步提升患者的肢體運動功能，促進機體功能的恢復。

1.3觀察指標

實驗觀察指標以心理狀態(tài)評分、VAS評分、生活質(zhì)量評分以及患者滿意度為準。①心理狀態(tài)評分使用SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）進行評估，最高分值100分，分值越高表示其心理狀態(tài)越差。②生活質(zhì)量評分使用SF-36生活質(zhì)量量表進行評估，包括社會功能、生活功能、生理職能、情感職能，100分為最高分值，分值越高表示患者生活質(zhì)量越優(yōu)，反之越差。

1.4統(tǒng)計學處理

實驗過程中使用SPSS21.0進行數(shù)據(jù)間的統(tǒng)計學處理，使用t或X2檢驗結(jié)果，若數(shù)據(jù)間差異較大且存在有統(tǒng)計學意義，可表示為（P<0.05）。

2.結(jié)果

由表1來看，在采取護理干預(yù)前，兩組患者的心理狀態(tài)評分無較大差異，（P>0.05）;而在護理后，兩組患者的心理狀態(tài)均有改善，觀察組明顯更優(yōu)，（P<0.05）。

從表2來看，在護理后，使用臨床路徑護理的觀察組，患者社會功能、生活功能、生理職能等生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，（P<0.05）。

從表3兩組患者的滿意度、VAS評分對比來看，觀察組患者滿意度及VAS評分顯著優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)間存在有統(tǒng)計學意義，（P<0.05）。

3.討論

腦動脈瘤作為常見的腦血管疾病，具有極高的風險性，若患者腦動脈瘤體較大，便存在有隨時破裂的危險，嚴重時也會危及患者生命安全[3]。臨床上對于腦動脈瘤的治療可分為保守療法和手術(shù)療法，保守療法更為安全，效果也不錯，但僅適用于情況比較穩(wěn)定的患者，若患者腦動脈瘤體較大，且破裂風險高，則應(yīng)及時采取手術(shù)治療。腦動脈瘤位于顱內(nèi)腦動脈血管，該血管內(nèi)血液流量大，手術(shù)難度極高，同時還應(yīng)配合非常有針對性、全面性的護理干預(yù)措施。

在腦動脈瘤手術(shù)患者的臨床護理工作中，常規(guī)護理工作有一定的局限性，需對其進行優(yōu)化創(chuàng)新。本次對照實驗中，對患者實施了更加有針對性的臨床路徑護理，與常規(guī)護理模式相比，該護理模式具有更強的規(guī)范性、流程性[4]。

腦動脈瘤具有極高的風險性，在其長期影響下，不僅會對患者的身體造成損害，同時也會極大的影響其心理狀態(tài)，導致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒。而在臨床路徑護理工作中，在重視生理護理工作的同時也兼顧了心理疏導，如表1來看，在采取干預(yù)前，兩組患者的心理狀態(tài)評分無較大差異，（P>0.05）;而在護理干預(yù)后，觀察組患者的SAS、SDS評分分別為（45.03±1.28）分、（43.66±1.96）分，較之對照組（56.74±1.03）分、（52.85±2.11）分明顯更低，患者心理狀態(tài)緩解情況優(yōu)異，（P<0.05）。其次，腦動脈瘤影響下，患者臨床癥狀隨著病癥的延長也愈加明顯，進而也會對較大程度的拉低患者生活質(zhì)量，如表2來看，觀察組患者的社會功能、生活功能等生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，（P<0.05）。最后，從表3來看，患者對臨床路徑護理的滿意度高達97.14%，且患者也非常配合，VAS評分明顯降低，相較之對照組，有明顯統(tǒng)計學意義，（P<0.05）。

綜上所述，通過對腦動脈瘤手術(shù)患者實施臨床路徑護理有極高的應(yīng)用價值，能夠有效緩解患者心理狀態(tài)、提升生活質(zhì)量評分以及滿意度，適宜在臨床上繼續(xù)加大推廣力度。

參考文獻：

[1]李劍云，朱紅波. 探討預(yù)見性護理在預(yù)防腦動脈瘤破裂患者術(shù)前再出血中的應(yīng)用效果[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（A2）：320-321.

[2]蔣文英，周俊霞. 快速康復外科護理模式在腦動脈瘤介入栓塞圍術(shù)期中的應(yīng)用效果觀察[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（A5）：350-351.

[3]胡萍萍，周仁菊，茹悅嘉，王冬梅. 基于時間理念指導的循證護理對腦動脈瘤介入患者的影響[J]. 齊魯護理雜志，2020，26（19）：16-19.

[4]張婧竹，張沈萍，尹芳，岳曉妍，董歡，韓曉慈. 基于循證理論的預(yù)見性護理在預(yù)防腦動脈瘤患者術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用價值分析[J]. 腫瘤藥學，2018，8（06）：987-991+1008.