陸鶴 趙衛(wèi)鋒

摘要：目的 介紹周志杰主任醫(yī)師對失眠治療的經(jīng)驗(yàn)。方法：查閱文獻(xiàn)，臨床跟師總結(jié)。結(jié)果：周老師強(qiáng)調(diào)臨證診斷需要詳審三因，治療總以治療原發(fā)病，調(diào)治內(nèi)臟，使氣血調(diào)和，陰陽平衡，臟腑功能正常為綱，治法則針、灸、點(diǎn)穴、藥各施其宜，不拘泥于一法。結(jié)論：周志杰主任醫(yī)師治療失眠的經(jīng)驗(yàn)效果良好，為臨床治療失眠提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：失眠;周志杰;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

周志杰主任醫(yī)師是長安周氏針灸學(xué)術(shù)流派創(chuàng)始人，博士生導(dǎo)師，陜西省名中醫(yī)。周師從醫(yī)60余年，潛心于中醫(yī)針灸的臨床與研究，對治療失眠有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)，筆者隨師學(xué)習(xí)臨床10余年來，受益無窮，現(xiàn)僅以拙筆總結(jié)點(diǎn)滴，以供同道學(xué)習(xí)和借鑒。

現(xiàn)代社會發(fā)展迅速，生活節(jié)奏加快，失眠發(fā)病率也在不斷升高，成為影響人們健康的一大問題。據(jù)研究人員調(diào)查失眠發(fā)病率美國為33%，歐洲為4%～22%，中國10%～20%[1]。

失眠癥是指患者對睡眠時間和（或）質(zhì)量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗(yàn)[2]。該病癥輕者或入睡困難，或睡而易醒，或醒后不易再睡，亦有時睡時醒等癥狀，嚴(yán)重者徹夜不能入睡，進(jìn)而嚴(yán)重影響工作生活[3]。中醫(yī)對失眠的最初的記載見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱為“不得臥、臥不安、目不瞑”等。周老認(rèn)為失眠多由長期的飲食不當(dāng)、情志異常、勞逸失調(diào)及病后體虛等因素引起，致使機(jī)體內(nèi)在的氣血、臟腑功能失調(diào)。

治療失眠中，周老常用的方法有以下幾種：

1.啞門、頭四針為主治療失眠

頭為神明之府，周師喜用頭針，一是取穴方便，較少受體位的影響;二是簡便而有效。經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐，形成了自己慣用的頭四針組穴。頭四針穴的定位：第一、二穴：百會 、上星 ;第三穴：百會與上星連線的中點(diǎn)旁開1.5寸;第四穴：第三穴旁開1.5寸。治療失眠癥時，一般取百會、上星、兩側(cè)的第三穴。

啞門穴：啞穴位于督脈上，頸后入發(fā)際0.5寸。解剖學(xué)上，位于寰椎后弓與第二頸椎棘突之間。

2.以腹四針為主治療失眠

腹四針是腹部中脘、關(guān)元、天樞（雙）四針之總稱，周老常用來治療脾胃失所、氣機(jī)不調(diào)所致的失眠。

脾胃失和而致失眠的病機(jī)最早可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·逆調(diào)論篇》：“陽明者，胃脈也，胃者六府之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也?！蔽钢魍ń?，以降為和，若其氣機(jī)逆亂，下行之氣不能通行，胃不適則臥不安?！端貑枴つ嬲{(diào)論篇》云：“胃不和則臥不安?！薄端貑枴へ收撈分休d：“腹?jié)M（月真）脹，后不利，不欲食，食則嘔，不得臥。”脾胃不和，氣機(jī)失調(diào)，納運(yùn)失司，食積、濕濁、痰火漸生，濁氣內(nèi)擾心神可致寢寐不安，在臨床中很多失眠患者使用鎮(zhèn)靜、催眠類藥物，其耐藥性、依賴性或毒副作用[4] ，使胃腸道發(fā)生不適，也會加重失眠癥狀。

腹四針中中脘為足陽明胃經(jīng)募穴，主治消化系統(tǒng)疾病，為八會穴之腑會穴，是手太陽、少陽、足陽明、任脈之匯，天樞為大腸募穴，關(guān)元為手太陽小腸經(jīng)募穴，此二者可通調(diào)腸腑。關(guān)元，中脘通調(diào)任脈，理氣和中，又與督脈相通，可起到調(diào)節(jié)腦神功效。上穴共用有調(diào)整胃腸功能失調(diào)、扶正安神通任之功，可改善臟腑功能，調(diào)整病人的情緒，使機(jī)體恢復(fù)陰陽平衡狀態(tài)，從而達(dá)到治愈失眠之目的。腹四針可治療因脾胃腸腑失調(diào)、氣血不足、陰虛陽亢而致失眠癥。

3.以眠四針為主治療失眠

眠四針的組成：風(fēng)池、印堂、曲澤、神門。

風(fēng)池有平肝熄風(fēng)、開竅化痰，充養(yǎng)髓海，清腦安神之功;印堂安神定驚，可治療與心有關(guān)之神志病，如心神不寧，失眠多夢等;曲澤為心包經(jīng)合穴，可清心寧神，治療因心火旺盛所致的煩擾不寧;神門心經(jīng)輸穴，可寬胸理氣、養(yǎng)心寧心，安神定智，為治療失眠常用穴。此四穴合用以奏腦心同治，調(diào)神安眠之功。

申某，女，42歲，家庭婦女。2020年4月5日來院就診。病史：15年來，心煩失眠，頭目眩暈，遇事易驚，服用安定等藥方可入睡。但不能酣眠，夢中常驚醒。檢查：人體質(zhì)豐肥，面色暗淡，脈弦細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅、少苔，血壓175/100毫米汞柱。診斷：失眠。辨證：心膽氣虛。治則：滋陰定志，養(yǎng)心安神。

取穴：風(fēng)池、印堂、神門（雙）、曲澤（雙）、三陰交（雙），照海（雙）、太沖（雙）。上穴以平補(bǔ)平瀉手法施針，留針30分鐘，每5分鐘行針得氣1次，起針后，每穴施點(diǎn)穴術(shù)3分鐘。經(jīng)連續(xù)施術(shù)治療5次后，已能睡眠3～5小時，但仍是夢多易驚，余癥均減輕，獨(dú)自可上下樓梯，不覺胸悶氣短。診脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅、苔白。宗上方、上法，繼續(xù)施術(shù)治療5次后，諸癥消失而痊愈。

4.針?biāo)幗Y(jié)合治療失眠

典型病例：周老70年代援非時，遇蘇丹民主共和國陸軍司令穆罕默德·阿巴斯·努爾，患失眠癥12年，靠服用大劑量安眠藥方可小憩，診時其脈浮淺無力，舌紅少津液，精神欠佳，痛苦病容。停服所有安眠藥，施以針刺、點(diǎn)穴配合中藥（采用生地、生甘草、小麥、大紅棗）治療，1周后睡眠時間延長，1月后諸證明顯好轉(zhuǎn)，繼服中藥，半年后隨訪，再未復(fù)發(fā)。

周老臨床60余年中，始終堅持凡治病以保證療效為先導(dǎo)，在治療上“針灸為主，針?biāo)幉⑹?，針、灸、點(diǎn)穴、藥各施其宜，不拘泥于一法，因人因病而選擇合適的治療方法，在上述失眠的治療中完全體現(xiàn)他獨(dú)有的診療特色，在臨床中屢獲良效，諸同道可參考借鑒之。

參考文獻(xiàn)：

[1]Mallory LJ，Taylor DJ，Lichstein KL，et al， Epidemi‐dogy of insomnia and medical disrders[J].SLEEP.2006.29：245-246.

[2]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡眠障礙學(xué)組.中國成人失眠診斷與治療指南[J].中華神經(jīng)外科雜志，2014，45（7）：534-538.

[3]王麗園，段永強(qiáng)，李能蓮，王惠楠，杜鵑，楊曉軼.從"胃不和則臥不安"探討四君子湯類方加減治療失眠癥[J].中醫(yī)研究，2018，31（9）：36-39.

[4]嚴(yán)興科，張燕，于璐，楊波，陳程，王富春.“鎮(zhèn)靜安神”針法對心脾兩虛型失眠患者匹茲堡睡眠指數(shù)的影響[J].針刺研究，2010，35（03）：222-225.

課題：西安市衛(wèi)建委中醫(yī)藥科研項目，撳針治療焦慮癥伴睡眠障礙的臨床研究（SZL202011）