張寧 李芳 張春慧

摘要：目的：分析快速康復(fù)外科在股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用及對(duì)患者疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的影響。方法：選擇2019年3月～2021年3月在我院接受內(nèi)固定術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者。通過電腦隨機(jī)方法將126例患者分為觀察組（實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理）和對(duì)比組（實(shí)施傳統(tǒng)骨科護(hù)理）。觀察兩組術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥和住院時(shí)間。結(jié)果：兩組患者術(shù)后24h、48h時(shí)的疼痛評(píng)分對(duì)比觀察組低于對(duì)比組，P<0.05。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比觀察組低于對(duì)比組，P<0.05。兩組患者的住院時(shí)間對(duì)比觀察組短于對(duì)比組，P<0.05。結(jié)論：股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)采用快速康復(fù)外科理念可以減輕患者承受的應(yīng)激傷害，同時(shí)可幫助患者減輕疼痛，減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：股骨粗隆間骨折;內(nèi)固定手術(shù);快速康復(fù)外科;并發(fā)癥

股骨粗隆間骨折是老年人發(fā)生率較高的骨折類型，因?yàn)榛颊吣挲g大，存在的風(fēng)險(xiǎn)因素多，使此類患者預(yù)計(jì)不盡如人意。內(nèi)固定術(shù)是此類患者常用的治療方法，通過有效的護(hù)理對(duì)策幫助患者及早康復(fù)非常重要[1]?？焖倏祻?fù)外科是經(jīng)過優(yōu)化的護(hù)理理念，在幫助患者減輕疼痛、減少并發(fā)癥等方面凸顯了優(yōu)勢(shì)。研究分析快速康復(fù)外科在股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用及對(duì)患者疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的影響，報(bào)道如下。

1資料、方法

1.1基本信息

研究對(duì)象：在我院接受內(nèi)固定術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者。病例數(shù)量：126例。研究時(shí)間：2019年3月～2021年3月。通過電腦隨機(jī)方法將126例患者分為觀察組（63例）和對(duì)比組（63例）。觀察組年齡50～74歲，平均年齡（60.77±4.32）歲;有34例男性、29例女性;受傷原因：交通傷15例，摔傷35例，砸傷13例。對(duì)比組年齡51～75歲，平均年齡（61.38±4.46）歲;有35例男性、28例女性;受傷原因：交通傷16例，摔傷33例，砸傷14例。將基本資料進(jìn)行相互比較兩組差異不明顯，P>0.05。

1.2方法

對(duì)比組按照常規(guī)的骨科護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，重點(diǎn)是骨折護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防，同時(shí)以常規(guī)的理念幫助患者準(zhǔn)備手術(shù)。將快速康復(fù)護(hù)理實(shí)施于觀察組，細(xì)節(jié)內(nèi)容：

手術(shù)前，進(jìn)行個(gè)性化宣教，講解股骨粗隆間骨折治療重點(diǎn)，告知手術(shù)計(jì)劃，講解手術(shù)注意事項(xiàng)，告知需要患者準(zhǔn)備和配合的要點(diǎn)。予以針對(duì)性心理干預(yù)，通過交流和判斷了解能夠?qū)е禄颊咝睦砥鸱脑?，采用有效的手段幫助患者緩解不良情緒。術(shù)前教會(huì)患者進(jìn)行體位擺放、強(qiáng)化肺功能等方面的功能鍛煉，妥善保護(hù)患肢，予以科學(xué)的疼痛管理，制定多模式超前鎮(zhèn)痛方案，術(shù)前3d讓患者口服塞來昔布，每天2次，每次200mg，同時(shí)將用藥延續(xù)至術(shù)后1周?？s短患者禁水、禁食的時(shí)間，術(shù)前2h給予患者葡萄糖飲用，對(duì)于有高血糖狀況的患者，術(shù)前予以適量溫水。

術(shù)中，為患者準(zhǔn)備保溫毯，同時(shí)利用加溫裝置為液體、沖洗液進(jìn)行加溫。優(yōu)化麻醉方法，麻醉藥物盡量以半衰期短為選取原則，保障有良好麻醉效果的同時(shí)盡可能將麻醉用藥劑量減少。根據(jù)時(shí)間情況選擇輸液量，以滿足生理要求、考慮水電解質(zhì)平衡的同時(shí)丟多少進(jìn)多少為基本原則，并且合理控制輸液速度，以免高齡患者有發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)后，患者短暫在復(fù)蘇室檢查，無明顯不適送其回到病房，提前調(diào)節(jié)好病房的溫度，準(zhǔn)備電熱毯為病床加溫。協(xié)助患者保持正確體位，準(zhǔn)備彈力襪，視情況應(yīng)用低分子肝素，對(duì)深靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防。延續(xù)應(yīng)用制定后的鎮(zhèn)痛策略，除了指導(dǎo)患者采用鎮(zhèn)痛泵，通過準(zhǔn)確的疼痛評(píng)估考慮是否增加雙氯芬酸鈉肌注，手術(shù)3d內(nèi)每天予以氟比洛芬靜脈注射，3d后可予以塞來昔布口服，用至拆線?；氐讲》?，可以給予患者少量溫水飲用，若無不適可給予普通食物。對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)指導(dǎo)，回到病房就指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)的下肢活動(dòng)，給患者示范翻身的要點(diǎn)，為患者制定階段性的康復(fù)目標(biāo)，初期以保持肌力、促進(jìn)胃腸動(dòng)力為目標(biāo)。身體狀況良好且固定穩(wěn)定的患者，可以在術(shù)后1周內(nèi)選擇合適時(shí)間進(jìn)行早期下床活動(dòng)，以不感覺勞累與不適為度。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行擴(kuò)胸、吹氣球等訓(xùn)練，預(yù)防相關(guān)并發(fā)性的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后24h、48h時(shí)的疼痛情況，采用VAS評(píng)價(jià)工具對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄兩組患者的住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用x±s表示，實(shí)施t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后的疼痛評(píng)分

兩組患者術(shù)后24h、48h時(shí)的疼痛評(píng)分對(duì)比觀察組低于對(duì)比組，P<0.05。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比觀察組低于對(duì)比組，P<0.05。見表2。

2.3兩組患者的住院時(shí)間

觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間（12.17±2.54）d，對(duì)比組患者術(shù)后住院時(shí)間（18.26±3.81）d，兩組患者的住院時(shí)間對(duì)比觀察組短于對(duì)比組，P<0.05。

3討論

股骨粗隆間骨折主要的表現(xiàn)的局部疼痛、腫脹，會(huì)使患肢受到活動(dòng)限制，讓患者無法行走和站立[2]。雖然股骨粗隆間局部有豐富血運(yùn)，為骨折愈合提供了有利條件，但容易有髖內(nèi)翻狀況存在，影響患者愈合。內(nèi)固定手術(shù)室此類患者常用的治療方法，因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷，患者仍承受一定并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也有患者因?yàn)楣钦酆褪中g(shù)疼痛、認(rèn)知缺乏、應(yīng)激反應(yīng)有不良心理問題，降低了耐受能力。此外，因?yàn)槭中g(shù)準(zhǔn)備讓患者處于半饑餓狀態(tài)，容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，會(huì)對(duì)康復(fù)效果造成不良影響。因此，通過科學(xué)且有針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)患者的康復(fù)有積極的促進(jìn)作用[3]。同時(shí)，傳統(tǒng)的護(hù)理方法也越來越不適合現(xiàn)代的康復(fù)理念，比如手術(shù)準(zhǔn)備、麻醉方法的選擇和鎮(zhèn)痛的護(hù)理配合，也都需要與時(shí)俱進(jìn)?？焖倏祻?fù)外科是國(guó)外最先興起的護(hù)理方法，認(rèn)為是圍術(shù)期更加科學(xué)的新理念，也是一種提倡多學(xué)科協(xié)作的模式，重點(diǎn)是通過經(jīng)過優(yōu)化的護(hù)理措施，幫助患者提高治療效率，減輕應(yīng)激傷害，提高康復(fù)效率[4-5]。

此項(xiàng)研究將快速康復(fù)外科護(hù)理用于觀察組，術(shù)前完成全面的宣教，讓患者對(duì)自身傷情、治療手段和康復(fù)目標(biāo)有所了解，通過有效的心理干預(yù)減輕患者的焦慮、恐慌情緒，制定科學(xué)的鎮(zhèn)痛策略，放寬傳統(tǒng)手術(shù)準(zhǔn)備細(xì)節(jié)，給予個(gè)體化飲食干預(yù)，手術(shù)期間采用更科學(xué)的輸液、麻醉方法，術(shù)后做好基礎(chǔ)護(hù)理，予以個(gè)體化疼痛護(hù)理和飲食護(hù)理，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動(dòng)鍛煉。

綜合研究結(jié)果證明，股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)采用快速康復(fù)外科理念可以減輕患者承受的應(yīng)激傷害，提高手術(shù)安全性，同時(shí)可幫助患者減輕疼痛，減少并發(fā)癥，為及早康復(fù)打下基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸瓊.快速康復(fù)外科理念在股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015（65）：157-158

[2]樊波.快速康復(fù)外科理念在日間閉合復(fù)位微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物與臨床，2018，18（7）：1172-1174.

[3]陳俊飛.快速康復(fù)外科理念在股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2019，17（6）：613-615.

[4]盧嬌娜，王磊.快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者的干預(yù)效果[J].慢性病學(xué)雜志，2019（7）：1082-1084.

[5]楊再清，楊新科，蘇云鵬，王斌，牛罕敏，屈永周.快速康復(fù)外科理念聯(lián)合微創(chuàng)PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（9）：16-18.