黃明志 賴海輝 王萍

肺癌作為目前臨床上患病率及死亡率最高的惡性腫瘤之一，其中小細(xì)胞肺癌相比而言，發(fā)生率較少，僅占支氣管肺癌的15%~20%左右，其主要來源于患者支氣管黏膜或者腺體，經(jīng)過支氣管鏡可發(fā)現(xiàn)其浸潤生長較為明顯，且病變累及的范圍較廣，與正常組織的邊界不清楚，通常可引發(fā)支氣管管腔狹窄或者表面充血、腫脹等現(xiàn)象，部分患者甚至出現(xiàn)血性分泌物[1]。加上疾病具備惡性程度較高、早期轉(zhuǎn)移、預(yù)后較差等特征，受到臨床重點(diǎn)關(guān)注，因此早期診斷與盡早治療具有重要意義，可對(duì)患者預(yù)后發(fā)揮一定程度的改善[2-3]。近些年，隨著影像技術(shù)的不斷進(jìn)步，多層螺旋CT被運(yùn)用在肺部腫瘤的診斷中，可對(duì)其病灶范圍、周邊組織結(jié)構(gòu)關(guān)系進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)具備操作方便、無創(chuàng)、成像速度快等優(yōu)勢(shì)，受到臨床廣泛認(rèn)可[4-5]。因此若能夠?qū)T成像技術(shù)運(yùn)用于在小細(xì)胞肺癌的診斷中，通過多角度觀察病灶，并利用增強(qiáng)掃描明確其病變性質(zhì)，有效提升疾病診斷的準(zhǔn)確性，最后將得到的信息以影像方式展現(xiàn)，為后續(xù)臨床治療方案的選擇及預(yù)后評(píng)價(jià)提供有利依據(jù)[6]。由此本文進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月—2019年12月納入的70例小細(xì)胞肺癌患者，其中男38例，女32例；年齡28~75歲，平均年齡（46.23±2.58）歲；抽煙史33例，咳嗽28例，咳痰17例，胸痛12例，發(fā)熱20例，氣促14例，體質(zhì)量降低6例，痰中帶血絲3例。均經(jīng)過穿刺、手術(shù)或者纖維支氣管鏡活檢病理學(xué)等方式確診。

1.2 方法

所有觀察對(duì)象均接受CT成像技術(shù)檢查，選擇GE LightSpeet 64排VCT進(jìn)行探查，調(diào)整管電壓120 kV，管電流35 As，球管轉(zhuǎn)速0.5 s/r，螺距1.2，采集矩陣512×512，視野320 mm×320 mm，層厚128×0.6 mm。在患者一次吸氣后屏氣完成全胸部的軸面平掃，其探查范圍自肺尖至肋膈角，其中包含整個(gè)肺野。隨后給予胸部增強(qiáng)CT掃描，選擇高壓注射器經(jīng)過患者肘前靜脈注入非離子型對(duì)比劑，劑量控制在1.1~1.2 mL/kg，濃度320 mg/mL，注射流率3.2~3.5 mL/s，注射完畢后25~30 s，實(shí)施動(dòng)脈期 CT 掃描，同時(shí)在60~70 s 后實(shí)施靜脈期 CT 掃描，最后對(duì)患者所有胸部 CT掃描所得到的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像重建，并統(tǒng)一層距、層厚均為1.25 mm。將最后得到的圖像數(shù)據(jù)傳入GE后處理工作站，分別實(shí)施容積重建、最大密度投影和多平面重組等。其中縱隔窗的窗寬調(diào)整成250~350 HU之間，窗位30 ~50 HU；而肺窗的窗寬1 000 ~1 500 HU，窗位-600~-700 HU。

1.3 觀察指標(biāo)

中央型：原發(fā)灶來自于肺段及以上支氣管；周圍型：原發(fā)灶來自于肺段以下支氣管。Ⅰ 型：肺門位置存在腫塊；Ⅱ型：肺門腫塊，并伴有同側(cè)肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大，其中Ⅱa：腫塊與淋巴結(jié)分界清楚，Ⅱb：分界融合；Ⅲ型：肺門腫塊，同時(shí)伴有對(duì)側(cè)縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大；Ⅳ型：周圍型腫塊[7]。最后計(jì)算所有患者原發(fā)灶胸部 CT 增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期與平掃 CT 的數(shù)值，對(duì)CT強(qiáng)化程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，輕度：0 ~20 HU，中度：＞20且≤40 HU ，重度：超出40 HU[8]。

2 結(jié)果

2.1 CT成像技術(shù)的檢查結(jié)果

經(jīng)CT成像技術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)，檢出60例小細(xì)胞肺癌，檢出率85.71%。

2.2 CT圖像特征

經(jīng)過CT成像技術(shù)檢查，顯示中央型有43例（71.67%）；周圍型有17例（28.33%）。中央型患者中有3例呈現(xiàn)氣管壁增厚，且管腔狹窄，2例處于主支氣管，1例處于右肺下葉支氣管共干，局部管壁僵硬，經(jīng)過纖維支氣管鏡活檢病理顯示支氣管壁廣泛性癌細(xì)胞浸潤，剩下患者CT顯示肺門區(qū)腫塊，且邊界不清晰，類似圓形或者形態(tài)不規(guī)則。而周圍型患者均顯示肺外周胸膜下結(jié)節(jié)或者腫塊影。

經(jīng)CT成像技術(shù)發(fā)現(xiàn)，其中Ⅰ型有25例，Ⅱ型有20例，其中Ⅱa有11例，Ⅱb有9例，Ⅲ型9例，Ⅳ型6例。其中出現(xiàn)分葉狀有2例，毛刺征3例，腫塊中呈現(xiàn)高密度影有2例，胸膜凹陷征4例，磨玻璃影2例，囊變或者壞死2例，胸腔積液1例。最后經(jīng)過增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)，其中27例輕度強(qiáng)化，20例中度強(qiáng)化，13例重度強(qiáng)化。

2.3 典型病例

病例1：患者，男性，43歲，右肺上葉周圍型肺癌，邊界不清，周圍見長短不一毛刺征，增強(qiáng)呈輕度強(qiáng)化。見圖1~3。

圖1 右肺上葉周圍型肺癌（平掃圖）

3 討論

臨床通常將肺癌分成腺癌、鱗癌、大與小細(xì)胞癌等多種類型，其中小細(xì)胞肺癌的發(fā)生率較低，但其增殖速度較迅速，且轉(zhuǎn)移較為廣泛，相關(guān)數(shù)據(jù)中顯示[9]，初診患者中出現(xiàn)骨、腦、腎上腺或者肝轉(zhuǎn)移者達(dá)到60%~80%左右，僅1/3患者的病灶局限在胸部。與非小細(xì)胞肺癌相比而言，小細(xì)胞肺癌患者的生物學(xué)特性存在較大差異，從而導(dǎo)致治療方案與預(yù)后情況與非小細(xì)胞肺癌也具有一定差別，因此盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)診斷具有重要意義[10-11]。

圖2 右肺上葉周圍型肺癌（動(dòng)脈期）

圖3 右肺上葉周圍型肺癌（靜脈期）

近幾年，多層螺旋CT的運(yùn)用范圍不斷拓寬，主要是因?yàn)槠渚邆鋻呙杷俣妊杆?，僅需要患者單次屏氣即可探查全肺部，且數(shù)據(jù)后處理能力較強(qiáng)，在探查與掃描期間還可實(shí)施圖像重建，可清楚展現(xiàn)出病灶范圍、周邊血管與病灶的關(guān)系以及轉(zhuǎn)移等情況，有助于臨床醫(yī)生作出正確判斷，除此之外，多層螺旋CT還可顯示患者的血管集束征、棘突征、凹陷征等，在臨床診斷疾病上至關(guān)重要[12-13]。本文對(duì)此展開實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示：經(jīng)CT成像技術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)，檢出60例小細(xì)胞肺癌，檢出率85.71%，證實(shí)多層螺旋CT診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性較高，值得推廣。曾有報(bào)道指出，中央型小細(xì)胞肺癌患者經(jīng)過CT成像技術(shù)可看到肺門腫塊影，且形態(tài)不規(guī)則，腫塊體積較大，直徑約4 cm左右，邊緣呈現(xiàn)分葉狀。另有研究發(fā)現(xiàn)[14]，小細(xì)胞肺癌中出現(xiàn)肺門淋巴結(jié)腫大幾率達(dá)到85%左右，而合并縱膈淋巴結(jié)腫大者高達(dá)90%左右，加上病灶與腫大的淋巴結(jié)極易牽連對(duì)應(yīng)區(qū)域的氣管受累，從而導(dǎo)致氣管被包圍，且發(fā)生移位、變形現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至堵塞，另外合并胸腔積液者約占38%左右。而本文檢查結(jié)果中看到，中央型有43例，其中3例呈現(xiàn)氣管壁增厚，且管腔狹窄，2例處于主支氣管，1例處于右肺下葉支氣管共干，局部管壁僵硬，經(jīng)過纖維支氣管鏡活檢病理顯示支氣管壁廣泛性癌細(xì)胞浸潤，剩下患者CT顯示肺門區(qū)腫塊，且邊界不清晰，類似圓形或者形態(tài)不規(guī)則。另外周圍型有17例，均可看到肺外周胸膜下結(jié)節(jié)或者腫塊影，與文獻(xiàn)結(jié)果較為相近。經(jīng)過CT成像技術(shù)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)患者氣道位置狹窄、局部管壁增厚或者氣管軟骨組織損傷，均可判定成小細(xì)胞肺癌，若出現(xiàn)胸膜凹陷征即為惡性病變的標(biāo)志，臨床指出，與非小細(xì)胞肺癌相比，小細(xì)胞肺癌出現(xiàn)胸膜凹陷征的幾率更低，且較少出現(xiàn)空洞現(xiàn)象[15]。從上述結(jié)果中看到，經(jīng)過CT成像技術(shù)探查還可對(duì)小細(xì)胞肺癌的分型進(jìn)行判斷，并經(jīng)過增強(qiáng)掃描，對(duì)患者CT強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)一步幫助臨床診治提供有利的參考依據(jù)。

綜上所述，CT成像技術(shù)運(yùn)用于小細(xì)胞肺癌中具備較高的診斷價(jià)值，經(jīng)檢查能夠展現(xiàn)疾病的特征性，可為臨床后續(xù)的治療及預(yù)后評(píng)估提供有利依據(jù)。