王燕玲 游鳳云 江秀 馬彩霞 陳美

焦慮是人在應(yīng)對突發(fā)情況及未知事情時產(chǎn)生的一種本能的心理反應(yīng)，在手術(shù)患者中普遍存在[1]。研究指出[2]，一定程度的焦慮情緒可以幫助人體提高應(yīng)對能力，但過度焦慮則會影響身體健康。由于局麻下患者處于清醒狀態(tài)，易受到手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員談話聲音的影響，增加患者的感官刺激，而引起或加重焦慮情緒的發(fā)生，進(jìn)而影響麻醉效果及手術(shù)的順利進(jìn)行[3]。因此，對局麻手術(shù)患者進(jìn)行心理干預(yù)很有必要。常規(guī)心理干預(yù)對焦慮情緒能夠起到一定的干預(yù)效果，但缺乏針對性，護(hù)理效果不佳[4]。鑒于此，本文對2019年12月90例局麻手術(shù)患者進(jìn)行研究，采取護(hù)理干預(yù)引導(dǎo)患者進(jìn)行心理自我疏導(dǎo)，有效地緩解了患者術(shù)前焦慮情緒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月180例局麻手術(shù)患者進(jìn)行研究，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：溝通能力良好；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙；溝通障礙；依從性差。隨機(jī)抽取90例為對照組：男43例，女47例；年齡14～85歲，平均（54.67±5.88）歲。另90例為參考組：男40例，女50例；年齡15～85歲，平均（55.16±5.92）歲。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

（1）對照組采用常規(guī)心理護(hù)理，護(hù)理人員在患者預(yù)約手術(shù)時告知其具體手術(shù)時間、術(shù)前注意事項等，并留下患者的聯(lián)系方式；手術(shù)當(dāng)日，首先核對患者身份，待其進(jìn)行等候區(qū)，了解患者的過敏史、手術(shù)史、既往史等，并進(jìn)行語言上的心理安慰。（2）參考組采用一系列心理干預(yù)措施，結(jié)合患者的年齡、性別選擇地引導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理疏導(dǎo)。①在患者預(yù)約手術(shù)時讓患者掃碼觀看介紹局麻手術(shù)過程的小視頻，促使患者了解手術(shù)流程，讓患者做到心中有數(shù)。②增加與患者的溝通，注意保持溫和的態(tài)度和表情，注意傾聽；微笑地囑咐患者術(shù)前注意事項：加強(qiáng)休息，保持睡眠充足；增強(qiáng)營養(yǎng)，保持均衡飲食；適當(dāng)運動，避免過分關(guān)注手術(shù)。③允許自我示弱：告知患者當(dāng)其內(nèi)心感到害怕緊張屬正常表現(xiàn)，鼓勵患者向好友宣泄內(nèi)心的擔(dān)憂，尋找好友的陪伴和鼓勵。④指導(dǎo)患者當(dāng)感到害怕時，可告訴自己：我行的，我可以的，一定會好起來的。多重復(fù)幾次，并放松全身，直至心無雜念，呼吸平穩(wěn)。⑤在等候區(qū)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸（腹式呼吸法）：全身放松，吸氣時鼻子吸氣腹部鼓起，用口緩慢吐氣，腹部回縮；如此反復(fù)，調(diào)整呼吸。⑥引導(dǎo)患者進(jìn)入冥想：患者坐位，全身放松，雙腳分開與肩同寬，閉眼，兩手自然下垂于身體兩側(cè)；感受自己進(jìn)入無人的小島，那里有樹木、陽光、鮮花、小屋，引導(dǎo)患者在島上找到一處安全的地方休息片刻，再慢慢走回來，睜眼。⑦蝴蝶拍：對于極度緊張者可引導(dǎo)其雙手交叉貼于雙側(cè)鎖骨，微閉雙眼，雙手交替輕輕拍擊前胸，進(jìn)行自我安慰。⑧對于年紀(jì)較小的患者，可溫柔擁抱，細(xì)聲安慰，傾聽孩子訴說，并給予正面回饋。⑨在上述引導(dǎo)過程中，護(hù)理人員均需耐心講解并示范，以確保操作正確。

1.3 觀察指標(biāo)

參考焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[5]，設(shè)計與局麻手術(shù)相關(guān)的心理自評條目，于術(shù)前護(hù)理干預(yù)前后采用問卷星的方式讓患者填寫，完成對患者焦慮狀態(tài)的評估：共20個項目，每個項目1～4分，其標(biāo)準(zhǔn)差的分界值為50分，輕度焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：≥70分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，以（x-±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS評分均低于干預(yù)前，且參考組評分低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS評分對比（分， ±s）

表1 兩組干預(yù)前后SAS評分對比（分， ±s）

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3 討論

焦慮反應(yīng)是手術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)最典型的臨床表現(xiàn)，包括緊張、不安、憂慮、高度自主活動的思維方式等[6]。疾病因素、手術(shù)創(chuàng)傷、患者擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)、陌生環(huán)境等原因均會引起患者強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，同時患者還擔(dān)心自身的焦慮情緒不能被識別，從而加重焦慮、抑郁等情緒[7-9]。以往常規(guī)的護(hù)理干預(yù)多注重對患者疾病恢復(fù)的關(guān)注，而忽略對患者心理情緒的關(guān)注。近年來隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)患者的心理狀態(tài)與疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后均有一定的聯(lián)系[10-11]，故臨床護(hù)理中也加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，以促使患者保持積極向上的心態(tài)面對疾病與治療，從而保證治療效果。

為探究一種有效的心理護(hù)理方式，本研究對局麻手術(shù)患者采取術(shù)前觀看手術(shù)視頻、加強(qiáng)溝通、自我心理安慰、蝴蝶拍等干預(yù)措施，結(jié)果顯示干預(yù)后該組患者SAS評分顯著低于常規(guī)心理護(hù)理組，說明對局麻手術(shù)患者實施護(hù)理干預(yù)引導(dǎo)其進(jìn)行心理自我疏導(dǎo)能夠有效減輕患者的焦慮情緒，幫助患者建立良好的心理狀態(tài)，以促進(jìn)手術(shù)的順利。本研究從預(yù)約手術(shù)至手術(shù)結(jié)束，在整個圍手術(shù)期通過引導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理疏導(dǎo)，通過自我暗示、自我調(diào)節(jié)、自我放松、自我肯定，消除不安、恐懼、擔(dān)憂等情緒，保持良好的心理狀態(tài)[12]。通過局麻手術(shù)視頻的觀看能夠加強(qiáng)患者對手術(shù)流程的了解，讓患者做好心理準(zhǔn)備，消除其對于未知事情而產(chǎn)生的焦慮；保持良好的態(tài)度加強(qiáng)與患者的溝通，囑患者術(shù)前保持良好的生活習(xí)慣，從而轉(zhuǎn)移對手術(shù)的注意力，同時還能拉近患者與護(hù)理人員的距離，促進(jìn)患者的配合；正面的心理暗示、冥想能夠有意識地將患者的注意力集中于當(dāng)前，而對產(chǎn)生的任何念頭與感覺不加以主觀評判，有利于患者坦然接受手術(shù)的事實；良好的心理疏導(dǎo)幫助患者建立信心，有利于患者的身心健康[13]。相較于常規(guī)護(hù)理，系統(tǒng)的心理自我疏導(dǎo)更具有針對性、規(guī)范性、個性化，故降低患者術(shù)前焦慮效果更佳。

由此可見，在局麻手術(shù)患者中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)引導(dǎo)其進(jìn)行心理自我疏導(dǎo)，能夠顯著緩解患者術(shù)前的焦慮情緒，促進(jìn)患者的心理健康。