朱建英 黃錫純 陳錦秀 代炳梅 劉莉棉 李惠敏

椎管內分娩鎮(zhèn)痛是以硬膜外麻醉為主要途徑的分娩鎮(zhèn)痛技術，對母嬰的影響較小，效果比較明確，能有效緩解產婦分娩過程中的疼痛，減輕產婦的不良情緒和疲憊感，該項技術的應用有利于提高產婦自然分娩的舒適感，促進自然分娩，使無指征的剖宮產率降低，能夠對產婦的分娩結局進行改善[1-2]。但是在椎管內分娩鎮(zhèn)痛中，麻醉藥物對產婦的盆底和陰部的神經肌肉組織產生抑制作用，從而致使產婦的膀胱逼尿肌和尿道括約肌功能出現(xiàn)異常表現(xiàn)，引發(fā)產后尿潴留并發(fā)癥，對產婦的正常分娩和產后恢復產生不良影響[3]。綜合護理干預是一種全面、系統(tǒng)的護理方式[4]，因此，本次研究以椎管內分娩鎮(zhèn)痛產婦為對象，分析綜合護理干預對預防產后尿潴留的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院92例椎管內分娩鎮(zhèn)痛產婦開展本次研究，時間2020年1—12月，隨機分為對照組46例和研究組46例。對照組年齡20～36歲，平均年齡（25.57±3.70）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.20±1.00）周；研究組年齡21～35歲，平均年齡（25.35±3.25）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.20±0.83）周。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核通過。納入標準：初產婦；足月分娩；簽署本次研究知情同意書。排除標準：產婦存在妊娠合并癥和并發(fā)癥；存在意識障礙；存在精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組產婦實施常規(guī)護理：對產婦進行產前健康教育，當產婦需要實施椎管內分娩鎮(zhèn)痛前為其講解方案，告知產婦相關注意事項，實施產前檢查、產程和病情觀察、產后常規(guī)護理等。

1.2.2 研究組 該組產婦在對照組的基礎上針對預防產后尿潴留的發(fā)生實施綜合護理干預，具體如下：（1）產前護理干預：充分分析實施椎管內分娩鎮(zhèn)痛產婦可能出現(xiàn)的問題，包括產婦實施鎮(zhèn)痛前容易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒；可能給產婦帶來的應激反應；實施鎮(zhèn)痛后產婦的膀胱功能、腸道功能等容易受到不同程度的影響及出現(xiàn)產后尿潴留等并發(fā)癥的風險。積極與產婦進行溝通，為產婦實施產前健康教育，向產婦及家屬講解分娩的相關知識，緩解產婦緊張、焦慮的情緒；進行飲食指導，囑其多飲水，補充能量以促進產程進展；講解產前、產時和產后排空膀胱的重要性以及尿潴留對分娩及產后的影響。教導產婦進行早期腹部和盆底肌肉鍛煉，提高肌肉的活動能力和控制能力。向產婦講解床上排便的重要性，指導其進行床上排尿訓練，為分娩和產后順利排尿做好準備工作。（2）產時護理干預：實施椎管內分娩鎮(zhèn)痛前為產婦詳細講解分娩鎮(zhèn)痛的目的和方法，監(jiān)測生命體征，開放靜脈通道，協(xié)助擺好麻醉體位，建立靜脈通道并保持暢通，指導產婦保持每天液體入量2 000 mL。密切觀察母兒情況，分娩鎮(zhèn)痛實施后行持續(xù)心電監(jiān)護和電子胎心監(jiān)護直至產程結束，且定時監(jiān)測體溫情況，若出現(xiàn)胎心異常及其他母兒異常情況，及時報告產科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師給予相應的處理[5]。鼓勵產婦多活動，促進產程進展；分娩鎮(zhèn)痛后產婦可先臥床休息，以側臥位為主，必要時腰背部墊高；下床活動前進行下肢肌力測試，測試通過后在家屬或醫(yī)護人員攙扶下下床行走，避免劇烈活動，謹防跌倒。產婦在接受分娩鎮(zhèn)痛1個小時后，可采取黃豆袋對產婦膀胱區(qū)進行熱敷，并指導和督促其每2小時排空膀胱一次。在第二產程時，醫(yī)護人員指導產婦進行正確使用腹壓的時機和方法，以防產婦出現(xiàn)產程延長，以免膀胱壁受壓時間過長。注意觀察產婦的心理狀態(tài)變化情況，給予心理疏導，同時鼓勵家屬陪產并給予產婦安慰和支持，幫助產婦維持良好的心理狀態(tài)。（3）產后護理干預：向產婦講解產后早期排尿的重要性及產后尿潴留的影響。觀察產婦生命體征、子宮收縮、陰道流血、疼痛及膀胱充盈情況，協(xié)助進行母乳喂養(yǎng)，如有特殊情況及時報告醫(yī)生處理。指導產婦進食清淡、熱量和蛋白質豐富的飲食及多飲水，進行深呼吸，督促產婦產后4 h內盡早排尿，提供隱蔽舒適的排尿環(huán)境，協(xié)助采取舒適的排尿姿勢。對于排尿困難或不暢者，可早期采用誘導排尿措施，通過聽流水聲、溫水沖洗外陰及尿道外口周圍、熱敷下腹部、按摩膀胱區(qū)、膀胱區(qū)低頻脈沖電治療等方法給予產婦物理刺激，促進早期排尿。做好產婦的心理護理，緩解緊張及焦慮情緒，減輕心理因素對排尿的影響。如上述誘導排尿措施使用后仍無法排尿者，可采用藥物治療、穴位針灸治療。仍無效者進行留置導尿引流尿液。關注產婦疼痛情況，根據疼痛程度及時采取適當的物理措施或藥物進行緩解。鼓勵產婦盡早下床活動及產后康復鍛煉，有利于體力恢復、排尿及排便，促進產后恢復。

1.3 觀察指標

評估兩組干預效果：（1）記錄兩組的產后首次排尿時間、住院時間、產后1 d視覺模擬評分法（VAS）評分，展開組間對比。（2）記錄兩組的產時導尿、產后留置尿管、產后尿潴留的發(fā)生例數，對比各項發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0分析，對服從正態(tài)分布的計量資料使用（x-±s）進行描述，采用t檢驗進行分析比較；計數資料使用率（%）進行描述，采用χ2檢驗或Fisher精確概率法進行分析比較。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后首次排尿時間、住院時間和產后1 d VAS評分比較

與對照組產后首次排尿時間、住院時間相比，研究組均偏短，組間差異明顯（P＜0.05）；與對照組產后1 d VAS評分相比，研究組偏低，組間差異明顯（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組干預效果比較（±s）

表1 兩組干預效果比較（±s）

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2.2 兩組產時導尿發(fā)生率、產后留置尿管發(fā)生率、產后尿潴留發(fā)生率比較

與對照組的產時導尿發(fā)生率、產后留置尿管發(fā)生率、產后尿潴留發(fā)生率相比，研究組均偏低，組間差異明顯（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 兩組導尿情況及產后并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

椎管內分娩鎮(zhèn)痛是現(xiàn)階段在臨床上常見的分娩鎮(zhèn)痛技術之一，近些年來，隨著臨床醫(yī)學技術的進步，人們生活水平的不斷提升，椎管內分娩鎮(zhèn)痛受到了越來越多的關注，近些年的臨床研究表明，低濃度的椎管內分娩鎮(zhèn)痛對產程的進展情況并不影響[6-8]。大量臨床研究[9]也發(fā)現(xiàn)椎管內分娩鎮(zhèn)痛不會增加產婦的剖宮產率。該技術能夠在一定程度上對產婦的疼痛感進行減輕，提高產婦的分娩質量和分娩體驗感[10-11]。但是也有研究發(fā)現(xiàn)[12]，在椎管內分娩鎮(zhèn)痛中受麻醉藥物的影響，也會使產婦的脊髓和腦橋之間傳導的信號出現(xiàn)中斷，抑制正常的排尿反射，從而減弱產婦膀胱逼尿肌和尿道內括約肌的敏感性及收縮力，容易導致產后尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，應重視對椎管內分娩鎮(zhèn)痛產婦產后尿潴留的預防。

本研究將綜合護理干預應用于椎管內分娩鎮(zhèn)痛產婦中，加強對各個環(huán)節(jié)預防產后尿潴留的早期干預，貫穿于產婦的產前、產時、產后，結合產婦存在或潛在的護理問題，從生理、心理及情感等方面進行綜合護理干預，給予產婦提供支持和指導。通過對產婦進行健康教育和心理干預，減輕產婦的精神壓力，從而減輕疼痛，避免產婦因緊張和疼痛而影響排尿，提高產婦對分娩和排尿的認知和依從性，同時減輕因排尿問題導致產婦產后的疼痛不適感。通過對產婦進行排尿訓練、腹部和盆底肌肉等鍛煉，產程中給予足夠的液體入量、熱敷膀胱區(qū)、督促定時排尿、指導正確使用腹壓等措施，能夠促進膀胱的血液循環(huán)，使膀胱黏膜充血和水腫癥狀得到減輕，促使膀胱逼尿肌收縮，使排尿反射形成，從而促進尿液的排出[13]。充盈的膀胱會影響子宮收縮，增加產后出血的發(fā)生風險[14]，通過產后早期督促排尿，營造有利于產婦排尿的環(huán)境等，排尿不暢或困難者實施早期誘導排尿等措施，提升產婦排尿肌的活力，促進產后盡早排尿，降低產后尿潴留的發(fā)生率[15]，促進產婦的產后恢復。本次研究結果表明研究組的產后首次排尿時間和住院時間均較對照組短（P＜0.05）；研究組的產后1 d VAS評分低于對照組（P＜0.05）；研究組的產時導尿發(fā)生率和產后留置尿管發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；研究組的產后尿潴留發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。可見，綜合護理干預能夠幫助產婦穩(wěn)定情緒，有效減輕產婦的疼痛感，促進產婦盡早排尿，降低產時導尿和產后留置尿管的發(fā)生率，降低產后尿潴留并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，給予椎管內分娩鎮(zhèn)痛產婦實施綜合護理干預能夠有效提升干預效果，促進產后排尿進程，降低產后尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率，增加產婦的舒適感，有利于產婦產后恢復，縮短住院時間，為母嬰安康提供有力保障，具有推廣價值。