曹婷婷，趙 溫，張 穎

(北京市海淀區(qū)婦幼保健院 婦女保健科，北京 100080)

隨著社會(huì)整體知識(shí)水平的提高和網(wǎng)絡(luò)信息化的快速發(fā)展，大眾尤其是青少年對(duì)性知識(shí)的渴求日益提升。青少年處于性發(fā)育高峰期，是人生發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，性早熟、首次性行為提前導(dǎo)致的非意愿妊娠及性傳播疾病等問題應(yīng)引起健康教育工作者的關(guān)注[1]。掌握正確的性與生殖保健知識(shí)，對(duì)青少年身心健康發(fā)展尤為重要。本研究旨在了解海淀區(qū)青少年性知識(shí)的知曉程度、性態(tài)度與性保健需求情況，為實(shí)施青少年保健綜合服務(wù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用橫斷面調(diào)查的方法，2018年6—7月隨機(jī)抽取海淀區(qū)1所普通高中、1所職業(yè)高中、1所初中，分別在初一、初二、高一、高二、職一、職二年級(jí)隨機(jī)選取 1 個(gè)班級(jí)，每個(gè)班級(jí)所有學(xué)生均參與調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 在征求學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的同意后進(jìn)行問卷調(diào)查，學(xué)生在學(xué)校教師的配合下，以班級(jí)為單位進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)匿名填寫問卷。調(diào)查結(jié)束后，統(tǒng)一回收問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷368份，回收有效問卷317份，有效問卷回收率86.1%。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 問卷共97個(gè)題目，包括基本情況、性發(fā)育狀況、對(duì)正常生理現(xiàn)象的態(tài)度、性相關(guān)知識(shí)知曉情況、對(duì)于性行為的態(tài)度、性相關(guān)知識(shí)需求服務(wù)形式等。(1)基本情況：包括性別、年齡、年級(jí)；(2)性發(fā)育狀況：是否來月經(jīng)/遺精及第一次出現(xiàn)的年齡；(3)對(duì)正常生理現(xiàn)象的態(tài)度：分為“非常討厭”“有點(diǎn)討厭”“有點(diǎn)麻煩(不好意思)，但不討厭”“它只是一個(gè)正常生理現(xiàn)象”“很高興，說明自己是個(gè)正常的女生(男生)”5個(gè)維度；(4)性相關(guān)知識(shí)知曉情況：包括什么是性病、哪些行為可能導(dǎo)致女孩子懷孕、哪些途徑可以傳播艾滋病、哪種避孕方法較為安全有效、青少年出現(xiàn)自慰及性幻想等是否屬于正常現(xiàn)象；(5)對(duì)于性行為的態(tài)度：包括對(duì)中學(xué)生有性交行為、班上同學(xué)看色情影視節(jié)目或色情網(wǎng)頁的態(tài)度，分為贊成、中立、不贊成3個(gè)程度；(6)性相關(guān)知識(shí)需求服務(wù)形式：包括遇到的與健康相關(guān)的信息來源、希望獲得健康相關(guān)信息的途徑及遇到性與生殖健康相關(guān)困惑或問題時(shí)咨詢對(duì)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用EpiData3.1錄入數(shù)據(jù)，SAS9.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析，計(jì)量資料屬于正態(tài)分布的采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異比較。計(jì)數(shù)資料采用率(%)描述，行卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查對(duì)象基本情況 317名被調(diào)查對(duì)象中，男生125人，占39.4%，女生192人，占60.6%，年齡12～18歲，平均(15.1±1.6)歲。其中，高中118人(占37.2%)，職高83人(占26.2%)，初中116人(占36.6%)。

2.2 性發(fā)育狀況 被調(diào)查的學(xué)生中，女生來月經(jīng)的191人(占99.5%)，月經(jīng)初潮年齡9～17歲，平均(12.3±1.2)歲；男生出現(xiàn)遺精的85人(占68.0%)，首次遺精年齡11～16歲，平均(13.1±1.5)歲。對(duì)性生理現(xiàn)象的態(tài)度，回答“非常討厭”的女生占8.4%，男生占2.3%；回答“有點(diǎn)討厭”的女生占13.6%，男生占5.9%；回答“有點(diǎn)麻煩，但不討厭”的女生占50.3%，男生占16.5%；回答“它只是一個(gè)正常生理現(xiàn)象”的女生占25.1%，男生占64.7%；回答“很高興，說明自己是個(gè)正常女生/男生”的女生占2.6%，男生占10.6%。女生中存在厭惡的比例高于男生，正確看待生理現(xiàn)象的比例小于男生，男生和女生對(duì)待正常生理現(xiàn)象的態(tài)度構(gòu)成差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=55.3，P<0.05)。

2.3 性相關(guān)知識(shí)知曉程度 對(duì)于性病的概念，正確回答是由性接觸傳播的疾病占69.1%，認(rèn)為性病是傳給女性的疾病占0.6%，認(rèn)為是性器官發(fā)生的疾病占13.3%，不知道性病是什么占17.0%；正確回答性交可能導(dǎo)致女孩子懷孕的占97.5%，回答接吻、擁抱、牽手、撫摸身體可能導(dǎo)致女孩子懷孕的分別占0.6%、0.3%、1.0%、0.6%；艾滋病的傳播途徑，回答性交的占91.2%，輸血的占83.6%，同時(shí)回答性交和輸血的占76.0%，認(rèn)為接吻可以傳播艾滋病的占32.2%；48.3%學(xué)生認(rèn)為青少年出現(xiàn)自慰、性幻想是正?，F(xiàn)象，10.7%學(xué)生認(rèn)為異常，還有41.0%學(xué)生表示不清楚。在高中生中調(diào)查了對(duì)避孕方法的認(rèn)知，77.3%和53.5%的學(xué)生認(rèn)為避孕套和口服避孕藥是較為安全有效的避孕措施，認(rèn)為體外射精和安全期較為安全有效的分別占35.2%和26.2%。

2.4 對(duì)于性相關(guān)行為的態(tài)度 不同性別對(duì)于性交行為的態(tài)度明顯不同，對(duì)看色情影視節(jié)目或色情網(wǎng)頁、雜志的態(tài)度亦明顯不同，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 被調(diào)查對(duì)象對(duì)于性相關(guān)行為的態(tài)度比較[n(%)]

2.5 性知識(shí)需求服務(wù)形式 青少年獲取性知識(shí)來源前3位主要是微博(22.1%)、微博以外其他網(wǎng)絡(luò)途徑(19.6%)和家長(zhǎng)(18.0%)。而希望獲取性知識(shí)的途徑前3位分別是醫(yī)務(wù)人員面對(duì)面咨詢(43.5%)、家長(zhǎng) (30.0%)和學(xué)校健康教育課(24.6%)。當(dāng)遇到性與生殖健康相關(guān)問題時(shí)，選擇網(wǎng)絡(luò)咨詢的占15.8%，選擇向家長(zhǎng)咨詢的占15.5%，選擇向同伴咨詢的占5.7%，還有一少部分學(xué)生選擇向?qū)W校老師咨詢或不做任何咨詢，分別占3.2%和3.5%。

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中學(xué)生已經(jīng)具備一定的生殖健康知識(shí)，但仍有一部分學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)存在誤區(qū)，缺乏科學(xué)的理解。對(duì)于青少年出現(xiàn)自慰、性幻想等現(xiàn)象有一半的學(xué)生不能形成正確的理解。男生性發(fā)育正確知曉率大于女生，并且對(duì)性行為及觀看色情制品的寬容度要高于女生。隨著社會(huì)發(fā)展和性觀念的開放，應(yīng)引導(dǎo)青少年樹立正確的性價(jià)值觀，在性道德教育上應(yīng)側(cè)重男生，不能讓色情制品成為性教育的唯一途徑。青少年對(duì)于導(dǎo)致女孩子懷孕和艾滋病的傳播途徑認(rèn)知程度比較高，但對(duì)于性病以及可靠避孕方法認(rèn)知程度還不夠。中國(guó)的少女妊娠率為3%，并以每年6.9%的速度遞增[2]。有研究表明即使重復(fù)懷孕，這些青少年對(duì)懷孕及性和生殖健康的了解也明顯不足[3-4]。通過健康教育，使青少年掌握避孕知識(shí)，減少非意愿妊娠和重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生。研究顯示超過一半的青年認(rèn)為在初中階段開展生殖健康及避孕知識(shí)教育比較合適[5]。基于上述情況，在青少年群體中開展全面系統(tǒng)的性教育是亟待解決的問題。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青少年的健康知識(shí)大多來源于網(wǎng)絡(luò)，其次是家庭教育。遇到困惑時(shí)選擇向網(wǎng)絡(luò)和家長(zhǎng)求助居多，其次是同伴。而青少年最希望獲取健康信息的途徑是向?qū)I(yè)的醫(yī)務(wù)人員咨詢，這種對(duì)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求與國(guó)內(nèi)一些研究相同[6]。這提示青少年對(duì)醫(yī)務(wù)人員是信任的，并且有保護(hù)自己隱私的愿望，保密是給青少年提供性與生殖健康服務(wù)的關(guān)鍵點(diǎn)[7]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)考慮增加青春期門診，醫(yī)護(hù)工作者做到嚴(yán)格保密、滿足青少年的特征及心理需求，從而提高服務(wù)效果。同時(shí)青少年也希望學(xué)校開展健康教育課，政策上應(yīng)探索多部門合作機(jī)制，衛(wèi)生部門和教育部門聯(lián)動(dòng)，爭(zhēng)取多部門發(fā)文和配套經(jīng)費(fèi)，讓具備專業(yè)知識(shí)的醫(yī)務(wù)人員能夠進(jìn)入到學(xué)校開展講座或者活動(dòng)。嘗試搭建區(qū)婦幼保健院—社區(qū)—學(xué)校衛(wèi)生室三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，區(qū)級(jí)師資針對(duì)關(guān)鍵信息傳播人員加強(qiáng)能力培訓(xùn)，納入校醫(yī)進(jìn)行培訓(xùn)，將青少年健康初級(jí)保健服務(wù)下沉到基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在社區(qū)中開展家長(zhǎng)與學(xué)生共同參與的大講堂。研究顯示，家長(zhǎng)對(duì)全面性教育關(guān)鍵概念下的大多數(shù)知識(shí)點(diǎn)需求均較高[8]。讓家長(zhǎng)逐漸從避而不談的性教育方法中解放出來，家長(zhǎng)和孩子之間關(guān)于性的充分交流是促進(jìn)生殖健康的重要環(huán)節(jié)[9]。另外，積極開發(fā)和利用創(chuàng)新性的健康傳播途徑，微信公眾號(hào)對(duì)大學(xué)生性相關(guān)的知識(shí)、態(tài)度有較好的促進(jìn)作用[10]，可在中學(xué)生中進(jìn)行探索實(shí)踐。

綜上所述，對(duì)青少年進(jìn)行性與生殖健康教育是必要的，政府部門應(yīng)制定可持續(xù)性發(fā)展的多部門合作機(jī)制，充分發(fā)揮專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)、學(xué)校、家庭、媒體的綜合力量，結(jié)合青少年的性觀念趨于開放、自由的特點(diǎn)，真正滿足青少年需求，確保青少年能獲得有效、可以接受的保健服務(wù)。