謝林莉，毛孝容

(1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 兒童保健門(mén)診，四川 成都 610072；2.四川省人民醫(yī)院 護(hù)理研究中心，四川 成都 610072)

0～6歲是兒童體質(zhì)發(fā)育、智力開(kāi)發(fā)及性格形成的關(guān)鍵時(shí)期[1]。隨著健康意識(shí)的提升，家長(zhǎng)越來(lái)越關(guān)注兒童的早期發(fā)育水平，兒童因疑診發(fā)育遲緩到醫(yī)院就診的人數(shù)逐漸增多?！?～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表》(簡(jiǎn)稱兒心量表)是目前在我國(guó)兒童保健領(lǐng)域應(yīng)用廣泛、能客觀評(píng)價(jià)兒童發(fā)育情況的診斷量表，信效度較好，臨床實(shí)踐[2-5]表明其在神經(jīng)心理發(fā)育診斷中具有可靠性和實(shí)用性。兒心量表中發(fā)育商分值不僅可用來(lái)評(píng)價(jià)患兒的智能發(fā)育，也可通過(guò)智齡來(lái)評(píng)估其發(fā)育水平，為嬰幼兒超常智能或者生長(zhǎng)遲緩提供可靠臨床依據(jù)[6]。本研究采用兒心量表對(duì)疑診發(fā)育遲緩兒童的智能發(fā)育水平進(jìn)行全面分析，用以指導(dǎo)早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，促進(jìn)兒童智能的全面發(fā)展。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年10月—2019年5月因疑診發(fā)育遲緩于四川省人民醫(yī)院兒童保健門(mén)診就診的兒童440例，均行兒心量表發(fā)育評(píng)估，剔除數(shù)據(jù)不完整者后共計(jì)412例納入研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 智能發(fā)育測(cè)試 采用兒心量表，由固定的經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)并取得測(cè)驗(yàn)資格的人員完成測(cè)試，內(nèi)容包含大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)性行為、語(yǔ)言、個(gè)人-社交5個(gè)能區(qū)，結(jié)果以發(fā)育商表示。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)育商≤70分為低下，>70～85分為中下，>85～115分為正常，>115～130分為中上，>130分為優(yōu)秀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS17.0 軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 412例疑診發(fā)育遲緩兒童月齡為2.0～71.6月，總發(fā)育商為(85.4±15.4)分。男252例，月齡3.5～71.6月，平均(29.7±16.7)月；總發(fā)育商為(83.1±15.5)分，發(fā)育商低下水平48例(19.0%)，中下水平78例(31.0%)，正常水平126例(50.0%)。女160例，月齡2.0～70.2月，平均(24.5±16.3)月；總發(fā)育商為(89.2±14.4)分，發(fā)育商低下水平22例(13.8%)，中下水平26例(16.2%)，正常水平112例(70.0%)。除2～12月齡段外，各月齡段的男童比例均高于女童，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表1。

表1 疑診發(fā)育遲緩兒童不同月齡性別構(gòu)成情況[n(%)]

2.2 不同性別疑診發(fā)育遲緩兒童各能區(qū)發(fā)育商 412例疑診發(fā)育遲緩兒童大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商為(94.3±15.4)分，精細(xì)動(dòng)作發(fā)育商為(85.3±18.3)分，適應(yīng)性行為發(fā)育商為(86.6±17.8)分，語(yǔ)言發(fā)育商為(80.6±21.1)分，個(gè)人-社交發(fā)育商為(80.5±19.1)分。女童各能區(qū)的發(fā)育商均高于男童，其中個(gè)人-社交、語(yǔ)言、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)性行為能區(qū)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表 2 不同性別疑診發(fā)育遲緩兒童的發(fā)育商水平 (分)

2.3 不同性別疑診發(fā)育遲緩兒童各能區(qū)發(fā)育水平比較 412例疑診發(fā)育遲緩兒童發(fā)育商中下和低下水平共174例，其中男126例，女48例，男女童間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.773，P<0.001)。疑診發(fā)育遲緩兒童各能區(qū)中下和低下發(fā)育水平總發(fā)生率由高至低依次為個(gè)人-社交行為( 238/412，57.8%)、語(yǔ)言(214/412，51.9%)、精細(xì)動(dòng)作(178/412，43.2%)、適應(yīng)性行為(162/412，39.3%)、大運(yùn)動(dòng)(86/412，20.9%)，男童均高于女童，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同性別疑診發(fā)育遲緩兒童各能區(qū)發(fā)育水平[n(%)]

2.4 相關(guān)性分析 疑診發(fā)育遲緩兒童個(gè)人-社交行為發(fā)育水平與語(yǔ)言、適應(yīng)性行為及精細(xì)動(dòng)作能區(qū)發(fā)育水平呈正相關(guān)(r=0.680、0.680、0.517，P<0.001)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，首次就診的疑診發(fā)育遲緩兒童中男童比例高于女童，與國(guó)內(nèi)不同地區(qū)的相關(guān)研究結(jié)果相似[7-8]。本研究中男童平均首診年齡為(29.7±16.7)月，女童為(24.5±16.3)月，較葛海靜等[9]研究中兒童發(fā)育遲緩首診年齡24月齡左右推遲，提示家長(zhǎng)或主要撫養(yǎng)者對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩知識(shí)的缺乏。因此，需對(duì)家長(zhǎng)加強(qiáng)兒童保健及兒童早期智能發(fā)育知識(shí)的指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)定期進(jìn)行兒童健康監(jiān)測(cè)及發(fā)育篩查的重要性，最大限度預(yù)防或減少殘疾的發(fā)生，促進(jìn)兒童體格、智力與人格的全面發(fā)展。

本研究結(jié)果還顯示，疑診發(fā)育遲緩女童在5個(gè)能區(qū)的平均發(fā)育商均高于男童；男童的個(gè)人-社交行為與語(yǔ)言能區(qū)發(fā)育中下及低下發(fā)生率分別高達(dá)63.5%和61.1%，顯著高于女童；提示發(fā)育遲緩可能存在性別差異[7-8]。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，疑診發(fā)育遲緩兒童個(gè)人-社交行為發(fā)育水平與語(yǔ)言、適應(yīng)性行為及精細(xì)動(dòng)作能區(qū)發(fā)育水平呈顯著正相關(guān)，提示兒童個(gè)人-社交發(fā)育水平和語(yǔ)言發(fā)育水平低下有關(guān)，其余各能區(qū)亦可能因語(yǔ)言發(fā)育而出現(xiàn)不同程度的發(fā)育遲緩，兒童發(fā)育5大能區(qū)可能相互影響、相輔相成。鄒秋艷等[10]研究發(fā)現(xiàn)，有語(yǔ)言問(wèn)題的兒童存在更多的品行、學(xué)習(xí)、沖動(dòng)、多動(dòng)等問(wèn)題，應(yīng)結(jié)合孩子其余各能區(qū)的發(fā)育情況，進(jìn)行以語(yǔ)言訓(xùn)練為主，結(jié)合精細(xì)動(dòng)作、大運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性和社交行為的早期綜合干預(yù)訓(xùn)練，促進(jìn)智能全面發(fā)展。

海勃爾研究表明，受過(guò)早期教育和訓(xùn)練的精神發(fā)育遲滯兒童，智商可以提高30分[11]，故早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育遲緩并盡早采取干預(yù)措施非常重要。綜上，疑診發(fā)育遲緩兒童中個(gè)人-社交和語(yǔ)言發(fā)育問(wèn)題突出，應(yīng)關(guān)注男童的語(yǔ)言和個(gè)人-社交行為發(fā)育。規(guī)范服務(wù)是目前全社會(huì)對(duì)兒童青少年心理健康服務(wù)普遍的共識(shí)[12]，促進(jìn)兒童身心全面發(fā)展，離不開(kāi)醫(yī)院、家庭、社區(qū)和學(xué)校的多方參與，通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離及發(fā)育異常兒童，建立有效、完善的門(mén)診隨訪監(jiān)控系統(tǒng)，長(zhǎng)期對(duì)疑診發(fā)育遲緩兒童隨訪追蹤并進(jìn)行有效的家庭指導(dǎo)是進(jìn)一步研究的方向。