居晨浩，王曉曉，李茜茜，張浩成，冷志偉，郭 清

(1.浙江中醫(yī)藥大學 基礎醫(yī)學院，浙江 杭州 310053；2.杭州師范大學 醫(yī)學部，浙江 杭州 311121；3.浙江中醫(yī)藥大學 人文與管理學院，浙江 杭州 311402；4.浙江中醫(yī)藥大學，浙江 杭州 310053)

數(shù)據(jù)顯示[1]，截至2018年年底，江蘇省65歲及以上老年人占全省總?cè)丝?4.3%，浙江省65歲及以上老年人占全省總?cè)丝诘?2.99%，上海市65歲及以上老年人占全市總?cè)丝诘?4.95%，均高于全國11.9%的平均水平。隨著老齡化程度的不斷加深，老年人口數(shù)量以及老年慢性病患病率的不斷增加，導致社會和家庭對老人照護服務的負擔逐漸加重。醫(yī)養(yǎng)結合是健康養(yǎng)老服務的重要舉措，能夠?qū)⑨t(yī)療護理、康復理療、養(yǎng)老照料等多方面服務相整合，有效緩解當前的養(yǎng)老壓力，提升養(yǎng)老服務質(zhì)量，提高老年人生活幸福感。焦慮已經(jīng)成為影響老年人心理健康的常見因素之一[2-3]。本研究調(diào)查江浙滬地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構老年人的焦慮狀況，以期為進一步發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合機構老年人心理健康服務提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 于2019年11—12月在江浙滬地區(qū)隨機抽取11家醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構。對機構內(nèi)362名老年人進行問卷調(diào)查，被調(diào)查者均知情同意。納入標準：在養(yǎng)老機構內(nèi)生活3個月及以上且年齡≥60周歲。排除標準：①目前正在接受心理治療者；②存在認知或言語聽力障礙不能正常交流者。剔除無效問卷后，共獲得有效問卷328份(90.6%)。其中男性153人(占46.6%)，女性175人(占53.4%)；60～69周歲30人(占9.1%)，70～79周歲120人(占36.6%)，80周歲及以上178人(占54.3%)；未婚33人(占10.1%)，已婚143人(占43.6%)，離異或分居29人(占8.8%)，喪偶123人(占37.5%)；文化程度小學及以下103人(占31.4%)，初中107人(占32.6%)，高中/技校/中專80人(占24.4%)，大學?？萍耙陨?8人(占11.6%)；每天鍛煉88人(占26.8%)，每周鍛煉一次以上71人(占21.6%)，偶爾鍛煉117人(占35.7%)，不鍛煉52人(占15.9%)；有同伴一起入住100人(占30.5%)，無同伴一起入住228人(占69.5%)；與子女聯(lián)系緊密133人(占40.5%)，一般133人(占40.5%)，較少62人(占19.0%)；每日睡眠時間>9小時72人(占22.0%)，7～9小時150人(占45.7%)，5～6小時94人(占28.6%)，<5小時12人(占3.7%)；患慢性病數(shù)量0～1種81人(占24.7%)，2～3種203人(占61.9%)，≥4種44人(占13.4%)；經(jīng)常參加老年社交活動102人(占31.1%)，偶爾參加163人(占49.7%)，不參加63人(占19.2%)；生活完全需要他人的照顧32人(占9.8%)，需要他人適當幫助137人(占41.8%)，能自理159人(占48.4%)。

1.2 調(diào)查工具 ①自行設計的一般情況調(diào)查表，包括性別、年齡、婚姻狀況、鍛煉頻率、社交活動等；②采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[4]，含20個項目，采用4級評分，用于評定受試者的焦慮主觀感受。由自評者結束評定后，將20個項目的各個得分相加得出粗分，再經(jīng)過公式計算后取整數(shù)部分即為標準分。根據(jù)評分標準，<50分的為無焦慮癥狀，50～59分為輕度焦慮，≥60分為中重度焦慮。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用EpiData3.0錄入問卷數(shù)據(jù)，SPSS25.0統(tǒng)計軟件進行分析，對計量資料采用均數(shù)±標準差描述，計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述。老年人焦慮癥狀發(fā)生程度的單因素分析采用χ2檢驗，老年人焦慮程度與文化程度、生活自理能力的相關性分析采用Spearman分析方法。納入老年人焦慮癥狀發(fā)生程度的相關因素進行Logistic多因素回歸分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構老年人焦慮癥狀情況 被調(diào)查老年人SAS得分為25～75分，平均(45.64±10.8)分。根據(jù)SAS評分標準，328人中存在焦慮的有115人(35.1%)，其中輕度焦慮77人(占67%)，中度焦慮35人(占30.4%)，重度焦慮3人(占2.6%)。

2.2 醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構老年人焦慮癥狀的單因素分析 根據(jù)SAS評分標準，分析不同焦慮程度老年人間的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、鍛煉頻率、有無同伴一起入住、與子女聯(lián)系頻率、睡眠時間、患慢性病數(shù)量、生活自理能力和社交活動11個因素的差異。結果顯示，婚姻狀況、文化程度、鍛煉頻率、患慢性病數(shù)量、生活自理能力、社交活動為老年人焦慮程度的相關因素(均P<0.05)。見表1。

表1 醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構老年人焦慮程度的單因素分析[ n(%)]

表1(續(xù))

2.3 老年人焦慮程度與文化程度、生活自理能力的相關性分析 將老年人焦慮程度分為三個等級：無焦慮癥狀、輕度焦慮、中重度焦慮，分別與單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量(婚姻狀況、文化程度、鍛煉頻率、患慢性病數(shù)量、生活自理能力、社交活動)進行Spearman相關性分析。結果顯示，老年人的焦慮程度與文化程度(r=-0.190)、生活自理能力(r=-0.205)呈負相關(P<0.01)。

2.4 醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構老年人焦慮的多因素分析 以焦慮程度為因變量，將單因素分析得出的有統(tǒng)計學意義的指標納入多因素模型進行Logistic逐步回歸分析。結果顯示，鍛煉頻率(P=0.008)、婚姻狀況(P<0.05)與老年人焦慮程度相關。SPSS將婚姻自動轉(zhuǎn)化為3個啞變量，分別為婚姻(1)、 婚姻(2) 、婚姻(3)，代表未婚、已婚和喪偶，參照組為離異或分居?；橐?2)、婚姻(3)的回歸系數(shù)檢驗P<0.05，提示已婚、喪偶老年人焦慮發(fā)生風險均低于離異或分居老年人。見表2。

表2 醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構老年人焦慮發(fā)生相關影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

本研究中，老年人焦慮癥狀檢出率為35.1%，低于劉立珍等[5]、鄭海等[6]對一般養(yǎng)老機構老年人焦慮癥狀的檢出率。其原因可能包括：①醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構提供的醫(yī)療服務較為全面，使得老年人患慢性病所致的身體不適可以及時得到有效的醫(yī)療服務，而本研究中患慢性病數(shù)量與老年人焦慮癥狀發(fā)生程度有關，與國內(nèi)研究結果一致[7]，因而可能在一定程度上降低了老年人的焦慮情況；②本研究調(diào)查對象為江浙滬地區(qū)的老年人，且樣本量相對較小，樣本代表性不如基于全國范圍內(nèi)的調(diào)查設計研究，老年人的生活方式、社會環(huán)境、養(yǎng)老觀念等可能會與其他地區(qū)的老年人存在一定的差異；③本研究排除標準排除了正在接受心理治療以及存在認知或言語聽力障礙不能正常交流的老年人，而這類老年人的焦慮狀況可能更加嚴重。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年人的焦慮程度與文化程度、生活自理能力呈負相關，與國內(nèi)研究相一致[8-10]。提示要多開展老年文化活動，保持老年人的認知程度，增加老年人的文化素養(yǎng)。醫(yī)護人員要根據(jù)老年人的日?；顒幽芰χ贫祻陀柧氂媱?，老年照護人員要視情況對照護的老人予以適當?shù)膸椭?，盡量保持老年人的生活自理能力，增加老年人對自身生活的參與感。

Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)鍛煉頻率、婚姻狀況與老年人焦慮癥狀發(fā)生相關聯(lián),與國內(nèi)研究結果一致[11-14]。提示要針對老年人的身體情況制定合適的鍛煉計劃，提高老年人的身心健康。此外，未婚、離異或喪偶的老年人有更高的自殺傾向，而婚姻在一定程度上可以起到保護作用[15]。這提示要對離異或喪偶的老年人定期進行心理健康的測驗，掌握老年人心理健康狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時進行干預。

有研究[16-17]發(fā)現(xiàn)，飲食習慣可能與焦慮狀況有關，老年人的能量攝入越高，其焦慮水平也越高，不良的飲酒習慣會加重老年女性的焦慮癥狀。本次調(diào)查雖未開展對這兩個因素的研究，但也應當予以重視。要倡導老年人形成健康飲食習慣，尤其要注意患有高血壓、糖尿病、痛風等慢性病的老年人。

綜上所述，為了提高老年人的心理健康水平，根據(jù)研究結果，應從以下3個方面展開：第一，在線上利用志愿服務相關的平臺，尋求心理健康相關的社會組織、院校師生提供志愿服務，如通過電話聯(lián)系、當面進行一對一心理輔導、進行有關老年心理方面的健康宣教等方式，提高老年人對心理健康的重視；第二，在線下機構內(nèi)老年照護人員要加強老年心理健康相關專業(yè)知識的學習，定期對老年人開展心理健康方面的測評，加強與老年人的溝通交流，尤其要注意離異分居、文化程度相對較低等特定老年人群，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)護人員報告，由專業(yè)的心理醫(yī)生、顧問進行干預；第三，從老年人自身角度出發(fā)，要倡導老年人形成良好的飲食習慣和作息規(guī)律，根據(jù)老年人的興趣愛好組織社交活動，并引導其進行有規(guī)律的、適度的鍛煉，盡量保持老年人的生活自理能力。