王守峰

摘要：運用PBL教學(xué)法結(jié)合胸外科傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式進(jìn)行實踐和探索，以促進(jìn)胸外科日常教學(xué)、實習(xí)生見習(xí)、學(xué)員規(guī)范化培訓(xùn)等教學(xué)工作的開展。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法 （Problem-Based Learning） 是一種新穎的教學(xué)方式， 其特點是以問題為基礎(chǔ)的小組討論式教學(xué)法，。通過發(fā)揮PBL教學(xué)法優(yōu)勢，提高臨床學(xué)生發(fā)現(xiàn)病癥、探索病因、診斷疾病、鑒別與治療疾病的能力，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)信心和水平，促進(jìn)實現(xiàn)教、學(xué)、思、踐相結(jié)合，真正做到教學(xué)相長，為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提供一些理論與實踐經(jīng)驗。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法; 胸外科; 應(yīng)用研究

PBL的全稱是“Problem-Based Learning”， 即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法”， 由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows HS于1969年在加拿大的McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先施行的一種教學(xué)模式。傳統(tǒng)的教學(xué)法是以教師講解為主， 學(xué)生接受“填鴨式”的被動教育， 而PBL教學(xué)法是以病例為先導(dǎo)， 以問題為基礎(chǔ)， 以學(xué)生為主體， 以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育方法， 在提高學(xué)生的臨床思維能力方面效果顯著， 在歐美許多國家的醫(yī)學(xué)院校中已得到普及推廣。我們結(jié)合胸外科學(xué)科特點， 在臨床醫(yī)學(xué)五年制醫(yī)學(xué)生實習(xí)帶教中引入PBL教學(xué)法， 以幫助學(xué)生更好的掌握胸外科的專業(yè)知識。

一、資料與方法

1.一般資料

選擇了2017-07～2019-07在我院課間實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)本科生36名為研究對象，隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組為18名學(xué)生。兩組學(xué)生年齡和性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 研究方法

試驗組學(xué)生采用胸外科課間實習(xí)PBL教學(xué)方法，其內(nèi)容包括，對照組學(xué)生采用胸外科課間實習(xí)傳統(tǒng)式教學(xué)方法，其內(nèi)容包括：（1）帶教教師通過調(diào)查學(xué)生的知識背景精心選擇病例，結(jié)合多媒體方式對病例中的患者情況進(jìn)行簡要的講解后提出4～5個問題;（2）每組學(xué)生分為3個小組，每個小組6名學(xué)生對帶教老師提出的問題進(jìn)行思考病解答后每個小組匯總并歸納討論意見，分析總結(jié)出一個最佳的答案，如果各組代表分析討論中有疑難問題的一并提出問題;（3）在帶教教師的帶領(lǐng)下深入病房查看患者情況，包括患者的一般情況、臨床表現(xiàn)，相關(guān)檢查及治療方案等，并結(jié)合之前的學(xué)習(xí)提出問題并解決問題;（4）帶教教師根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、病例的特點、相關(guān)的檢查、診斷及治療等內(nèi)容，對學(xué)生的解決方法進(jìn)行分析并進(jìn)行點評，然后教師進(jìn)行總結(jié)，圍繞學(xué)生爭論的焦點，進(jìn)行解答，指出不足及改進(jìn)意見;（5）采用考核方法。內(nèi)容主要包括理論知識和臨床操作技能測試。

3.觀察指標(biāo)

（1）兩組醫(yī)學(xué)生均于教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行測試，測試主要包括理論知識和技能操作，總分為100分;（2）兩組醫(yī)學(xué)生采用問卷調(diào)查的方式觀察對教學(xué)模式的滿意度，主要從學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、臨床思維辯證能力、教學(xué)效果的滿意度等方面進(jìn)行統(tǒng)計分析，對兩組間是否有差異進(jìn)行分析。

4.統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析

統(tǒng)計軟件SPSS19.0進(jìn)行分析。計量資料采用檢驗，數(shù)據(jù)以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以α作為檢驗水準(zhǔn)，P<0.05為差異具有有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、討論

傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以教師講課為主， 隨著時間推移， 對于知識的記憶會逐漸淡化， 理論和實際病例不能很好的結(jié)合起來， 在臨床上， 對具體病例不能做出正確分析， 理論和實踐脫節(jié)， 往往是只有理論知識， 但還是不會處理實際的病癥。PBL教學(xué)法有效的改變了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育方法以教師為中心， 學(xué)生只能被動接受的缺點， 以學(xué)生為主體， 教師為主導(dǎo)， 強(qiáng)調(diào)發(fā)揮學(xué)生主動收集信息并解決手頭問題的能力， 推動了醫(yī)學(xué)教育理念的變革， 課程體系的重構(gòu)， 教學(xué)方法的革新和教學(xué)評價的重建， 因而極大地推動著醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。學(xué)生在主動學(xué)習(xí)的過程中不僅掌握了知識， 還能產(chǎn)生對學(xué)習(xí)的興趣， 充分調(diào)動學(xué)生的積極性， 將理論知識和臨床實際應(yīng)用相結(jié)合起來。知識以問題的形式出現(xiàn)在學(xué)生面前， 經(jīng)過教師精心設(shè)計的問題為學(xué)生提供解決問題的思路， 學(xué)生尋求答案的過程培養(yǎng)了他們解決臨床問題的獨立性。而小組討論過程中， 使原本模糊的概念經(jīng)過老師的分析， 學(xué)生就有了清晰的理解并且加深了記憶， 同時增強(qiáng)了學(xué)生的求知欲， 使被動的記憶轉(zhuǎn)變成主動的接收過程， 從而培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力， 提高教學(xué)效果。PBL還能使學(xué)生分析問題和應(yīng)用所學(xué)知識解決問題的能力得到大幅提升。

PBL教學(xué)法將知識傳授和臨床思維訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合起來， 使學(xué)生不單單掌握了課本上的知識， 同時指導(dǎo)學(xué)生如何利用所學(xué)的知識應(yīng)用于實際， 并將多學(xué)科的知識穿插在一起， 提高學(xué)生的綜合應(yīng)用能力， 同時還可以提高學(xué)生與患者的溝通能力。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中充分發(fā)揮自己的主觀能動性， 不僅學(xué)到了知識， 還掌握了學(xué)習(xí)的方法。

PBL教學(xué)法還強(qiáng)化了教師隊伍建設(shè)， PBL教學(xué)要求教師具有高素質(zhì)、高能力， 豐富的臨床經(jīng)驗及相關(guān)學(xué)科知識， 還要熟悉PBL的概念和應(yīng)用， 這樣學(xué)生才能獲取更多的新知識、新觀點。PBL案例的編寫需要整合多學(xué)科的知識， 分環(huán)節(jié)設(shè)計以突出現(xiàn)場感， 問題之間緊密連接， 才能有利學(xué)生的記憶和掌握， 這要求帶教老師付出大量的心力和時間準(zhǔn)備典型病例。

總之， PBL教學(xué)法在我國尚處于探索階段， 沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗可以照搬， 胸外科實習(xí)教學(xué)專業(yè)性和實踐性強(qiáng)， 教學(xué)要求高， 而教學(xué)時間短， 因此需要根據(jù)學(xué)生的實際情況， 結(jié)合現(xiàn)有的教學(xué)條件， 摸索出一套適合胸外科實習(xí)教學(xué)的PBL教學(xué)法。

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廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 530021