徐佳 郭琳

摘? 要：目的? 探究分析將細節(jié)護理和責任制護理聯(lián)合起來共同作用高危壓瘡患者中的預(yù)防效果。方法? 選取2019年2月～2020年2月西安市閻良區(qū)人民醫(yī)院收治的100例高危壓瘡患者作為本次研究資料來源，按照隨機數(shù)表法將100例患者劃分對照組和觀察組，每組50例，對照組采取責任制護理，觀察組在對照組的護理基礎(chǔ)上聯(lián)合細節(jié)護理，觀察對比兩種護理方式在預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用效果。結(jié)果? 相較于對照組，觀察組患者壓瘡發(fā)生率更低，對護理服務(wù)的總滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論將細節(jié)護理和責任制護理聯(lián)合起來共同作用高危壓瘡患者能夠起到良好的壓瘡預(yù)防效果，是一種具有較高應(yīng)用價值的聯(lián)合護理方式。

關(guān)鍵詞：壓瘡;細節(jié)護理;責任制護理;預(yù)防效果

壓瘡也被稱為褥瘡，主要是指身體局部皮膚組織長期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)不暢引起的一種皮下組織潰破病變癥狀，主要表現(xiàn)為水皰、潰瘍和壞疽等，多發(fā)生于失去自由行動能力的臥床患者群體，高危發(fā)病部位為骨骼突起受壓部位[1]。根據(jù)臨床分期，從Ⅰ～Ⅳ期，癥狀越來越嚴重，若不及時采取有效的護理干預(yù)，控制病情的發(fā)展，潰破會持續(xù)向皮膚組織的深部蔓延，對骨膜和骨質(zhì)造成嚴重損害，可能引發(fā)局灶性骨膜炎或骨髓炎，極大程度地影響患者的身體健康，甚至于危及其生命安全[2]。對患者的護理會直接影響壓瘡的發(fā)生概率，因此，為研究對高危壓瘡患者采取細節(jié)護理聯(lián)合責任制護理的預(yù)防壓瘡效果，本文特選取了100例患者展開分組護理探討，詳細研究報告如下：

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年2月～2020年2月西安市閻良區(qū)人民醫(yī)院收治的100例高危壓瘡患者作為本次研究資料來源，按照隨機數(shù)表法將100例患者劃分對照組和觀察組，每組50例。對照組患者中，男27例，女23例，患者為26～70歲，平均年齡為（48.13±7.69）歲。觀察組患者中，男29例，女21例，患者為25～73歲，平均年齡為（48.46±7.58）歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本次研究已取得醫(yī)院倫理會研究批準。

1.2? 納排標準

納入標準：符合臨床診斷標準的患者;臨床資料完整的患者;知情且自愿簽署同意書參與研究的患者。

排除標準：患有其他嚴重的肝腎功能障礙疾病的患者;精神疾病史患者;免疫系統(tǒng)障礙疾病患者。

1.3? 方法

對照組患者采取責任制護理，主要的護理內(nèi)容如下：（1）在班負責制，即護理人員當班期間要恪守應(yīng)盡的護理職責，按時上下班，在班期間密切關(guān)注患者的病情變化。（2）交接班負責制，護理人員在交接班時，需要按照規(guī)定完成交接工作，避免遺留護理問題給后期護理人員。

觀察組患者在對照組的護理基礎(chǔ)上聯(lián)合細節(jié)護理，主要需要在護理措施實施的過程中重視細節(jié)處理。（1）心理細節(jié)護理：護理人員在展開護理干預(yù)之前要對每個患者的心理狀態(tài)進行評估，以此制訂個性化的心理護理方案，在制訂護理方式時需考慮諸多細節(jié)，注重個人性格差異，做好個性化的心理疏導(dǎo)工作，減緩患者的焦慮、抑郁等負性情緒，降低其心理壓力，告知患者疾病的可治愈性，增加患者的治療護理信心。（2）體位細節(jié)護理：護理人員在幫助患者翻身調(diào)節(jié)體位時，對于有意識可言語的患者要詢問其自身意愿，調(diào)整至患者感到舒適的體位，對于無意識昏迷患者，要根據(jù)患者的病情和傷情來做出體位調(diào)整，并且每次調(diào)整好體位后，還需對其長期受壓部位進行清潔按摩，促進血液循環(huán)。（3）安全細節(jié)護理，護理人員需提前消除一切有可能危及患者生命安全的因素。例如，在病房室設(shè)置完善的急救措施和對應(yīng)的急救藥品;在病床兩側(cè)設(shè)置護欄;指導(dǎo)患者正確用藥和飲食，避免兩者之間發(fā)生沖突。

1.4? 觀察指標

（1）觀察對比兩組患者護理后壓瘡發(fā)生情況，根據(jù)壓瘡的分期將其分為Ⅰ期（壓瘡初期，受壓后會出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀）、Ⅱ期（炎性浸潤期，紅、腫、熱、痛等癥狀程度加重，有小水泡形成）、Ⅲ期（淺度潰瘍期，水泡擴大破潰，創(chuàng)面有黃色滲液，疼痛感劇烈）、Ⅳ期（壞死潰瘍期，受壓皮膚組織破潰程度嚴重，有大量味臭的膿性分泌物產(chǎn)生）。Ⅰ期程度最輕，Ⅳ期程度最重。（2）觀察對比兩組患者對護理服務(wù)的滿意度情況，采用自制問卷調(diào)查表的形式調(diào)查患者對護理服務(wù)的滿意度[3]，根據(jù)Cronbachα系數(shù)檢驗，本次問卷信度值在84.71%，具有較高的信效度。發(fā)放問卷100份，回收有效問卷100份。問卷涉及項目包括：入院時的接待、病房環(huán)境介紹和管理、為患者及家屬解答疑問的態(tài)度、護理技術(shù)、指導(dǎo)用藥等，總分100分，90分以上為非常滿意，70～89分為滿意，70分以下為不滿意。護理總滿意度（%）=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的壓瘡發(fā)生情況對比

兩組患者均未出現(xiàn)Ⅳ期壓瘡案例，但就Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期總的壓瘡發(fā)生率來看，相較于對照組，觀察組患者壓瘡發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者對護理服務(wù)的滿意度情況對比

通過問卷調(diào)查結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組患者對護理服務(wù)的總滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

壓瘡多發(fā)生于失去自由行動能力并長期臥床休養(yǎng)的患者身上，屬于臨床常見的并發(fā)癥。根據(jù)壓瘡的分期將其分為Ⅰ期（壓瘡初期，受壓后會出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，及時治療干預(yù)，病情可逆轉(zhuǎn)）、Ⅱ期（炎性浸潤期，紅、腫、熱、痛等癥狀程度加重，受壓皮膚組織表面呈現(xiàn)紫紅色，有小水泡形成）、Ⅲ期（淺度潰瘍期，水泡擴大破潰，創(chuàng)面有黃色滲液，疼痛感劇烈）、Ⅳ期（壞死潰瘍期，受壓皮膚組織破潰程度嚴重，有大量味臭的膿性分泌物產(chǎn)生，創(chuàng)面深大，可能引起膿毒敗血癥，危及患者生命安全）。一般情況下，Ⅰ期和Ⅱ期患者較常見，主要是由于壓瘡的發(fā)生可以通過人為快速發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)壓瘡，醫(yī)護人員會立即采取緊急治療護理，及時控制病情，防止?jié)⑵泼娣e擴大。

在臨床中，壓瘡的發(fā)生通常源于護理的缺陷，因此，要想預(yù)防患者發(fā)生壓瘡的并發(fā)癥，必須著眼于護理干預(yù)[4]。要想達到預(yù)防壓瘡的護理目標，護理人員必須提高護理責任心，增強護理工作的責任感。并且在護理過程中要多觀察患者，注重細節(jié)處理，在基本護理操作之外，還需要提高其護理服務(wù)的耐心度，多檢查患者受壓組織皮膚狀態(tài)，在幫助患者翻身調(diào)整體位時，要仔細做好皮膚的清潔按摩，使皮膚保持情節(jié)干燥和正常的血液循環(huán)[5]。就研究結(jié)果來看，相較于對照組，觀察組患者壓瘡發(fā)生率更低，對護理服務(wù)的總滿意度更高（P<0.05）。這充分證明僅采取責任制護理的護理成效不夠理想，缺乏細節(jié)性的護理內(nèi)容，只有將兩者聯(lián)合起來，才能達到理想的護理成效，改善預(yù)后，起到良好的壓瘡預(yù)防效果。

綜上所述，將細節(jié)護理和責任制護理聯(lián)合起來共同作用高危壓瘡患者能夠起到良好的壓瘡預(yù)防效果，并且有助于提高患者對護理服務(wù)的滿意度，是一種具有較高應(yīng)用價值的聯(lián)合護理方式。

參考文獻

[1]徐春玲，徐春燕，郭延霞，等.細節(jié)管理護理預(yù)防脊柱俯臥位手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生壓瘡的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（11）：1210-1212.

[2]魏琳，梁一，吳春生.循證護理結(jié)合責任制護理在重度顱腦損傷患者壓瘡防治中的應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（11）：135-137.

[3]季艷蕾，閆彩鳳.細節(jié)護理對神經(jīng)外科住院患者感染率、壓瘡發(fā)生率及護理滿意率的改善作用[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（19）：104-105.

[4]馮小利.責任制護理在骨科壓瘡高?；颊邏函忣A(yù)防中的效果[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2019，4（11）：60.

[5]甘弘利，盧雯靜，劉靖宇.責任制護理模式在預(yù)防手術(shù)室壓瘡中的應(yīng)用效果[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2019，4（17）：25.