郝存嬌 陳斌

摘? 要：目的? 分析早期康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中患者神經(jīng)功能及日常生活能力的影響。方法? 選取2019年12月～2020年12月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的160例急性腦卒中患者納入本次研究。將所有的患者按照隨機(jī)數(shù)表法均分成實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組，每組80例。對(duì)照組予以常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組予以常規(guī)治療聯(lián)合康復(fù)治療。觀察干預(yù)效果。結(jié)果? 干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，兩組患者的日常生活能力量表（ADL）、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA評(píng)分）和運(yùn)動(dòng)功能缺損評(píng)分均提高，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)急性腦卒中患者行早期康復(fù)護(hù)理，可以促進(jìn)患者恢復(fù)，提高患者治療效率。

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)治療;急性腦卒中;神經(jīng)功能;日常生活能力

急性腦卒中是臨床常見的一種腦血管疾病，又稱腦中風(fēng)，患者的病死率以及致殘率極高[1]。目前，由于醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，腦卒中患者的病死率逐年降低。但是腦卒中治療后患者日常的生活能力和運(yùn)動(dòng)情況會(huì)受到影響，患者的生活質(zhì)量會(huì)明顯下降[2]。對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理不僅可以降低腦卒中的致殘率，也可以提高患者的生活質(zhì)量[3]。本研究為了進(jìn)一步研究早期康復(fù)治療對(duì)于急性腦卒中患者的影響，具體研究結(jié)果如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年12月～2020年12月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的160例急性腦卒中患者納入本次研究。將所有的患者按照隨機(jī)數(shù)表法均分成實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組，每組80例。對(duì)照組中，男49例，女31例;年齡區(qū)間為39～78歲，平均年齡（51.16±10.24）歲;其中，缺血性腦卒中55例，出血性腦卒中25例。實(shí)驗(yàn)組中，男35例，女45例;年齡區(qū)間為40～69歲，平均年齡（50.12±10.11）歲;其中，缺血性腦卒中50例，出血性腦卒中30例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為急性腦卒中。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①感知、認(rèn)知能力障礙，精神障礙;②缺乏正常交流溝通能力的患者;③中途退出或不依從的患者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者予以神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療：使用20%甘露醇（生產(chǎn)企業(yè)：山東天力藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073706），1次/d，1 g/（kg·次），靜脈滴注30～60 min;甲鈷胺注射液（生產(chǎn)企業(yè)：上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052207），0.5 mg/次，3次/周，肌內(nèi)注射;腦梗死患者加用長(zhǎng)春西汀注射液（生產(chǎn)企業(yè)：天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133334），具體應(yīng)用根據(jù)說明書。10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上予以早期康復(fù)干預(yù)療法，主要內(nèi)容包括：①患者臥床期間進(jìn)行的訓(xùn)練：通過健側(cè)臥位、患側(cè)臥位以及仰臥位擺放是機(jī)體達(dá)到抗痙攣的體位，防止肩部下沉或后撤，適當(dāng)屈曲上肢，后傾骨盆。進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)訓(xùn)練，在不損傷機(jī)體的前提下進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)全范圍的關(guān)節(jié)，以鍛煉關(guān)節(jié)的功能?；颊咦陨磉\(yùn)用健側(cè)手協(xié)助患側(cè)肢體進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。取健側(cè)臥位，把健側(cè)腿插入患側(cè)腿的下方讓其勾住，將患側(cè)腿逐漸移動(dòng)到床沿之外，支撐坐起。實(shí)施坐位平衡的訓(xùn)練，先訓(xùn)練腰背肌肉的功能，之后對(duì)骨盆和軀干進(jìn)行控制鍛煉。患者非臥床時(shí)期的功能訓(xùn)練：站位和坐位的轉(zhuǎn)換鍛煉，把軀干伸展同時(shí)前傾，雙臂伸向前方，身體軀干和頭共同前傾，把身體的重心向前移動(dòng)然后把腿部和臀部適當(dāng)抬高，使膝關(guān)節(jié)伸直直至站立，實(shí)施坐位訓(xùn)練。②站位平衡訓(xùn)練：先把身體的重心放于健側(cè)下肢之上，之后將身體的中心緩慢轉(zhuǎn)移到患側(cè)下肢，注意不要導(dǎo)致膝過伸。③步行訓(xùn)練：患者在平衡立位或者是可以實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)的平衡，且患側(cè)肢的負(fù)重可以達(dá)到自身重量2倍狀況下能夠開始實(shí)施步行鍛煉，以上訓(xùn)練鍛煉2次/d，20 min/次。④日常生活活動(dòng)鍛煉：通過日常生活能力量表（ADL）內(nèi)的內(nèi)容和作業(yè)療法對(duì)患者實(shí)施功能訓(xùn)練，讓患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行日常生活的動(dòng)作，如穿脫衣服、禁食、刷牙、如廁和洗澡等。以上訓(xùn)練各2次/d，20～30 min/次。10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4? 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA），滿分100分，總分越低，肢體功能障礙越嚴(yán)重。②ADL評(píng)分量表滿分100分，總分越高，日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。③采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]對(duì)患者神經(jīng)功能缺損狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分在干預(yù)之后評(píng)分降低在46%～90%，病殘程度為0級(jí);有效：治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分在干預(yù)之后評(píng)分降低在18%～45%，病殘程度為1～3級(jí);無效：無效為未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組有效率的比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者FMA和ADL評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者FMA和ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的FMA和ADL評(píng)分均改善，實(shí)驗(yàn)組改善優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組運(yùn)動(dòng)功能缺損狀況的比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)功能缺損評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

我國(guó)發(fā)展康復(fù)治療的起步比較晚，對(duì)于急性腦卒中患者，多在患者的病情好轉(zhuǎn)后實(shí)施康復(fù)治療。目前，臨床上一般使用藥物治療急性腦卒中，幾乎未實(shí)施康復(fù)治療，這導(dǎo)致患者錯(cuò)過最好的干預(yù)時(shí)機(jī)[6]。多數(shù)罹患急性腦卒中的患者經(jīng)過臨床干預(yù)之后，僅可挽救生命，無法恢復(fù)肢體功能，導(dǎo)致急性腦卒中的致殘率較高。早期康復(fù)護(hù)理是指在患者早期患病時(shí)即刻對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，可以使患者的腦血流量明顯改善，并且有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。急性腦卒中患者因?yàn)樯窠?jīng)功能受到損傷，會(huì)嚴(yán)重影響患者日常的生活能力。在急性腦卒中患者早期實(shí)施刺激訓(xùn)練，可以調(diào)動(dòng)患者的積極性，加快神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而改善急性腦卒中患者的治療效果[7]。急性腦卒中患者多存在生活無法自理的癥狀，有些患者突發(fā)疾病可能導(dǎo)致死亡，該病嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量以及生命健康。在早期進(jìn)行康復(fù)治療，可以使患者的神經(jīng)功能得到有效恢復(fù)，改善患者的肢體和心理疾病。同時(shí)也能促進(jìn)患者自身神經(jīng)功能的恢復(fù)，讓患者可以早日康復(fù)，提高療效。

本研究表明，治療后，實(shí)驗(yàn)組的有效率較對(duì)照組高（P<0.05）。治療后，兩組患者的FMA和ADL評(píng)分均明顯改善，實(shí)驗(yàn)組改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)功能缺損評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)急性腦卒中患者行早期康復(fù)護(hù)理，可以提高治療效率，促進(jìn)患者自身神經(jīng)功能的恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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