王建民

摘要：目的：分析射頻閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張的長(zhǎng)期療效。方法：選取2018年2月～2019年6月收治的90例下肢靜脈曲張患者作為研究對(duì)象，采用抽簽法分為對(duì)照組45例（行傳統(tǒng)手術(shù)治療）、試驗(yàn)組45例（行射頻閉合術(shù)治療），比較兩組療效。結(jié)果：出院時(shí)經(jīng)評(píng)估，兩組患者VCSS評(píng)分均達(dá)到基線水平，P>0.05;經(jīng)過(guò)12個(gè)月隨訪，試驗(yàn)組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月VCSS評(píng)分更低，P<0.05。結(jié)論：射頻閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張效果確切，可實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期高效治療的目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：下肢靜脈曲張;射頻閉合術(shù);傳統(tǒng)手術(shù)

下肢靜脈曲張是血管外科最常見(jiàn)的疾病，大隱靜脈發(fā)生曲張是最常見(jiàn)的。臨床下肢靜脈曲張常見(jiàn)于中老年患者，部分見(jiàn)于長(zhǎng)久站立者，早期多無(wú)特殊癥狀，隨著病情進(jìn)展，可逐漸出現(xiàn)小腿酸脹不適、踝部水腫等癥狀，病情嚴(yán)重者引起血栓性淺靜脈炎[1]。目前臨床治療采取手術(shù)治療，但手術(shù)手段多樣，哪種更有效有待考察。本研究主要分析射頻閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張的長(zhǎng)期療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年6月我院收治的90例下肢靜脈曲張患者作為研究對(duì)象，采用抽簽法分為對(duì)照組45例、試驗(yàn)組45例。對(duì)照組年齡45～70歲，平均（57.52±3.66）歲;男28例，女17例。試驗(yàn)組年齡46～70歲，平均（58.01±3.59）歲;男27例，女18例。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)超聲檢查確診;無(wú)先天性疾病;精神意識(shí)正?？蓽贤?簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除重癥器質(zhì)性疾病者;排除終末期疾病者;無(wú)法獨(dú)立溝通、既往史有精神疾病者。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)手術(shù)（靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)）。試驗(yàn)組行射頻閉合術(shù)。調(diào)整患者體位，取平臥位，向外旋術(shù)側(cè)肢體，消毒鋪巾。位于膝蓋內(nèi)側(cè)走行較平直的大隱靜脈主干利用超聲定位，局部金馬，穿刺針選取21G，超聲引導(dǎo)下完成穿刺，若穿刺困難，切開(kāi)游離，通過(guò)直視完成穿刺，待成功后，血管鞘導(dǎo)入，并在超聲引導(dǎo)下完成射頻導(dǎo)管輸送，直至距大隱靜脈2 cm的位置，另操作期間，靜脈迂曲導(dǎo)管送至艱難，導(dǎo)絲用V-18，定位病變部位，將導(dǎo)管送至預(yù)定部位。其尖端位置用超聲定位，將其置于隱股靜脈距交匯2 cm的位置，導(dǎo)管妥善固定?；颊唧w位更改為頭低腳高位，將大隱靜脈主干血液排空，借助于超聲引導(dǎo)，順著大隱靜脈主干方向，腫脹麻醉液注射，復(fù)查導(dǎo)管與皮膚之間的全程距離，以1 cm以上為準(zhǔn)，麻醉注射完畢，再次對(duì)射頻導(dǎo)管頭端利用超聲定位，待滿意，射頻治療開(kāi)始，待2次匯入部射頻閉合結(jié)束，按照導(dǎo)管標(biāo)記，將其逐步撤離同時(shí)開(kāi)展節(jié)段性比和治療，指導(dǎo)穿刺點(diǎn)。導(dǎo)管撤離之后，加壓止血。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪12個(gè)月，于出院時(shí)及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月采用靜脈臨床嚴(yán)重程度評(píng)分（VCSS）評(píng)價(jià)療效，共10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～3分，分值越高越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集資料數(shù)據(jù)，采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

出院時(shí)經(jīng)評(píng)估，兩組患者VCSS評(píng)分均達(dá)到基線水平，P>0.05;經(jīng)過(guò)12個(gè)月隨訪，試驗(yàn)組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月VCSS評(píng)分更低，P<0.05。見(jiàn)表1。

3討論

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化，促使臨床整體治療水平提高，特別是下肢靜脈曲張，該課題已經(jīng)得到了解決。下肢靜脈曲張患者較多，治療方法不一，而傳統(tǒng)高位結(jié)扎剝脫術(shù)成為以往治療的主要模式，但是因外科手術(shù)治療對(duì)患者軀體、心理的損傷，造成患者不愿接受治療現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題。但是因時(shí)代的改變，微創(chuàng)手術(shù)出現(xiàn)于臨床，經(jīng)過(guò)微創(chuàng)手術(shù)引進(jìn)，靜脈曲張治療方案也逐漸多樣化，特別是射頻治療已經(jīng)得到了臨床和患者的認(rèn)可。

本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)經(jīng)評(píng)估，兩組患者VCSS評(píng)分均達(dá)到基線水平，P>0.05;經(jīng)過(guò)12個(gè)月隨訪，試驗(yàn)組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月VCSS評(píng)分更低，P<0.05。相比傳統(tǒng)手術(shù)治療法，微創(chuàng)射頻閉合術(shù)治療更具有優(yōu)勢(shì)，分別為：（1）無(wú)需組織切開(kāi)尋找靜脈，創(chuàng)口小、美觀對(duì)患者靜脈損傷小，易被病患接受，最大限度減少了患者的痛苦;（2）射頻閉合術(shù)借助現(xiàn)代計(jì)算機(jī)操控，對(duì)靜脈血管內(nèi)壁進(jìn)行射頻，使其內(nèi)膜和膠原纖維受到熱能作用產(chǎn)生熱凝固，進(jìn)而逐漸產(chǎn)生質(zhì)變，最終形成血管永久性的閉合;（3）射頻治療局麻下完成，術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快速，最大程度控制術(shù)后血栓的同時(shí)，射頻閉合術(shù)于治療期間一旦射頻溫度或者電阻出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，儀器會(huì)立即關(guān)閉程度，有效提高了手術(shù)安全性。可是再好的治療手段仍然存在弊端，如射頻閉合術(shù)治療存在限制性條件，操作時(shí)溫度達(dá)至85℃、穿透力小均為閉合術(shù)實(shí)施的前提。不過(guò)射頻閉合術(shù)治療效果擁有長(zhǎng)久性效果，且手術(shù)處于微創(chuàng)，故術(shù)后恢復(fù)快。

綜上所述，針對(duì)下肢靜脈曲張病患治療，射頻閉合術(shù)簡(jiǎn)便、高效，且具有高安全性，有效實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期高效治療的目標(biāo)，臨床治療價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1]李涵泊，王彬，許永楷，等.腔內(nèi)射頻閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張臨床療效[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2020，6（4）：300-303.