洪琪文

摘要：目的：分析中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨活寄生湯加減治療肝腎不足型腰椎間盤突出癥的臨床安全性及有效性。方法：抽取2019年1月～2021年1月收治的88例肝腎不足型腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，隨機分為對照組、實驗組，各44列。對照組采用塞來昔布治療;實驗組采用中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨活寄生湯加減治療，對比治療效果。結(jié)果：停藥后2周，實驗組VAS疼痛評分低于對照組，腰椎JOA評分高于對照組，P<0.05。結(jié)論：肝腎不足型腰椎間盤突出癥患者采用中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨活寄生湯加減治療臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥;肝腎不足型;中醫(yī)骨傷手法;獨活寄生湯加減

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[1]。腰椎間盤突出癥以L4～L5、L5～S1發(fā)病率最高，約占95%。肝腎不足型腰椎間盤突出表現(xiàn)為腰背或腰骶部隱痛、麻木、腰部活動不利、腰膝酸軟無力，可因勞累而加重或見眩暈、耳鳴時發(fā)，倦怠乏力，脈沉細弱。本研究分析中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨活寄生湯加減治療肝腎不足型腰椎間盤突出癥的臨床安全性及有效性?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2021年1月我院收治的88例肝腎不足型腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，隨機分為對照組、實驗組，各44列。對照組男22例，女22例;年齡42～72歲，平均年齡（59.76±5.76）歲;病程1～5年，平均病程（1.78±1.28）年。實驗組男23例，女21例;年齡44～73歲，平均年齡（58.95±5.85）歲;病程1～6年，平均病程（1.87±1.45）年。兩組研究對象基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行對比研究。

1.2 治療方法

對照組接受塞來昔布膠囊（國藥準(zhǔn)字J20140072）口服治療，每次200 mg，每天1次，1周一個療程，連續(xù)服用2周。觀察組采用中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨活寄生湯加減治療。中醫(yī)骨傷法按摩：患者取俯臥位，放松身體，用手掌推疊法對后背腰部、臀部進行按摩;脊柱兩側(cè)用復(fù)位法用大拇指由上而下推5次，拉寬脊椎椎間距離，用拇指點按摩患者背部腎俞穴，用肘尖點按摩承扶穴;幫患者抬高直腿，應(yīng)用牽引法下肢，活動患側(cè)關(guān)節(jié)，每次按摩30 min，每天1～2次。獨活寄生湯加減方劑組成：獨活9 g，桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、干地黃各6 g。水煎服，1周為一個療程，持續(xù)治療4個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者治療前、療程結(jié)束時、停藥后2周不同階段腰部VAS疼痛評分，總分10分，可分為4個等級，分數(shù)評定如下：嚴重疼痛為7～10分，中等疼痛為4～6分，輕度疼痛為0～3分，無疼痛為0分。（2）采用腰椎JOA評分評價腰椎功能：主要包括膀胱功能、日常生活影響、臨床表現(xiàn)與癥狀，總分為29分，分數(shù)越低，病情越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用%表示，采用χ2進行檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組VAS疼痛評分比較

兩組VAS疼痛評分呈下降趨勢，停藥后2周，實驗組VAS疼痛評分低于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組JOA 評分比較

兩組JOA評分呈升高趨勢，停藥后2周，實驗組VAS疼痛評分高于對照組，P<0.05。見表2。

3討論

中醫(yī)正骨手法的作用機制主要為降低椎間盤壓力，增加盤外壓力，改變神經(jīng)根與突出物的位置，進而減輕神經(jīng)根壓迫程度;通過調(diào)整神經(jīng)根管容積，使上下關(guān)節(jié)突松動;加快局部血液循環(huán)，減少血漿中的致病物質(zhì)堆積量，減輕疼痛。本研究結(jié)果顯示，隨治療時間推移，兩組VSA疼痛評分逐漸下降，JOA評分逐漸升高（P>0.05），兩組治療結(jié)束時VSA疼痛評分、JOA評分比較無顯著差異（P>0.05），但停藥后兩周，實驗組指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05）。提示在中醫(yī)正骨手法基礎(chǔ)上聯(lián)合獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥的效果更加顯著。主要是因為獨活寄生湯藥方中桑寄生、獨活具有活絡(luò)經(jīng)脈、祛風(fēng)除濕功效;干地黃、牛膝、杜仲具有強筋壯骨、補益肝腎的功效;當(dāng)歸、芍藥、川芎有補血活血功效;茯苓、人參能夠扶脾補氣;秦艽勝濕止痛;防風(fēng)除濕祛風(fēng);細辛除痹散寒;肉桂心溫通血脈;甘草能調(diào)和方中各種藥。諸藥合用具有調(diào)氣血、強筋骨、補肝腎等諸多功效。中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨活寄生湯加減治療不僅能充分發(fā)揮中藥的整體調(diào)節(jié)作用，還能放大局部手法的治療效果，提高臨床療效。

綜上所述，肝腎不足型腰椎間盤突出癥采用中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨活寄生湯加減治療臨床療效顯著，值得推廣。

參考文獻

[1]江共群，周興茂，吳俊哲，等.探討中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨活寄生湯加減治療肝腎不足型腰椎間盤突出癥的臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2019，38（2）：83-84.