林元英

（麻城市順河鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦科 湖北 麻城 438300）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床上的常見且嚴(yán)重并發(fā)癥，產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，則非常容易引發(fā)感染，甚至?xí)?dǎo)致其發(fā)生出血性休克，造成產(chǎn)婦死亡。導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的一個(gè)最主要原因就是宮縮乏力，以往臨床上主要采用注射加強(qiáng)宮縮的藥物治療產(chǎn)后出血，但治療效果并不理想[1-3]。近年來(lái)，子宮按摩逐漸運(yùn)用在產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療上。子宮按摩結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，作為一種新型的治療方法，子宮按摩具備疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑、活血化瘀的作用，可對(duì)產(chǎn)后出血起到防治作用。本次研究共選取200 例我院分娩且有產(chǎn)后子宮乏力出血傾向的產(chǎn)婦，旨在進(jìn)一步研究和分析產(chǎn)后定時(shí)子宮按摩的臨床治療效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年8 月—2020 年8 月我院分娩且有產(chǎn)后子宮乏力出血傾向的200 例產(chǎn)婦。用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組100 例，對(duì)照組產(chǎn)婦給予卡前列素氨丁三醇治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加產(chǎn)后定時(shí)子宮按摩。觀察組年齡20 ～42 歲，平均年齡（31.26±2.28）歲；孕 周36 ～40 周，平 均（38.11±0.16）周； 分 娩 方式：自然分娩58 例，剖宮產(chǎn)42 例；對(duì)照組年齡21 ～44 歲，平均年齡（31.74±2.31）歲；孕周37 ～40 周，平均（38.52±0.18）周；分娩方式：自然分娩59 例，剖宮產(chǎn)41 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重臟器疾病和其他心腦血管疾病的產(chǎn)婦；存在凝血功能障礙或中重度貧血、精神障礙者；有本研究藥物禁忌癥者。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦運(yùn)用卡前列素氨丁三醇藥物防治，根據(jù)產(chǎn)婦分娩方式的差異，確定不同的給藥方式。對(duì)于自然分娩的產(chǎn)婦，采取肌肉注射的方式；對(duì)于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，采取宮體注射的方式。具體的用藥劑量如下：250μg卡前列素氨丁三醇（Pharmacia and Upjohn Company,H20170146，1 mL:250μg）溶于500 mL 濃度為5%的葡萄糖溶液中給藥。

觀察組在使用藥物的同時(shí)予以產(chǎn)后定時(shí)子宮按摩，具體的操作方法如下：對(duì)產(chǎn)婦的體位進(jìn)行調(diào)整，取產(chǎn)婦仰臥屈膝位，而后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩。產(chǎn)婦的分娩方式不同，實(shí)施子宮按摩時(shí)放置手的位置不同，對(duì)于自然分娩的產(chǎn)婦，將手放置在產(chǎn)婦的子宮底部，對(duì)于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，將手放置在腹部切口，輕輕按住切口部位。拇指放置在產(chǎn)婦的子宮前壁，其余四指放在子宮后壁。按摩子宮時(shí)，按摩力度要循序漸進(jìn)，按摩時(shí)詢問(wèn)產(chǎn)婦的感受和耐受度，從輕到重，綜合運(yùn)用按、拍、揉、擦、推、拿等手法進(jìn)行按摩。對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行按摩的過(guò)程中需要對(duì)切口進(jìn)行觀察。按摩頻率：產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 內(nèi)是每半小時(shí)按摩1 次，產(chǎn)后24 h 內(nèi)是每4 ～6 h 對(duì)產(chǎn)婦按摩1 次，按摩時(shí)間10 min/次。在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩的同時(shí)，與產(chǎn)婦溝通交流，條件允許的情況下，可播放輕柔舒緩的音樂(lè)，讓產(chǎn)婦放松身心，更好的配合操作人員，以強(qiáng)化子宮按摩的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

準(zhǔn)確記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量情況，并將兩組的產(chǎn)后2 h 出血量和產(chǎn)后24 h 出血量進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。準(zhǔn)確記錄兩組產(chǎn)婦的出血時(shí)間和住院時(shí)間，并將兩組的時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行組間比較。判定臨床療效的標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療15 min 后產(chǎn)婦的陰道出血量明顯減少，或產(chǎn)婦不再出血，子宮明顯收縮；有效：經(jīng)治療半小時(shí)后產(chǎn)婦的陰道出血量減少，子宮收縮良好；無(wú)效：經(jīng)多次追加藥物治療仍無(wú)法促進(jìn)子宮收縮，且出血量未減少[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦臨床治療效果

對(duì)比兩種治療模式的總體療效，觀察組的治療總有效率98.00%高于對(duì)照組的90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的總體療效比較分析[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h 和產(chǎn)后24 h 出血量

比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況，觀察組產(chǎn)后2 h 出血量和24 h 出血量較對(duì)照組相比均相對(duì)較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血量比較（x- ± s, mL）

2.3 比較兩組產(chǎn)婦的出血時(shí)間和住院時(shí)間

對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦的出血時(shí)間較對(duì)照組短，且住院時(shí)間也短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的出血時(shí)間、住院時(shí)間比較（x- ± s）

3.討論

子宮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因。為最大程度上保障產(chǎn)婦的生命安全，臨床上對(duì)于子宮乏力有產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦，要及時(shí)采取相關(guān)措施來(lái)增加子宮的收縮能力[5-7]。

本結(jié)果顯示，運(yùn)用產(chǎn)后定時(shí)子宮按摩的產(chǎn)婦臨床總有效率更高，可達(dá)到98.0%；產(chǎn)后產(chǎn)后出血量更少，而且產(chǎn)婦的出血時(shí)間更短，均明顯短于僅給予藥物治療的產(chǎn)婦，這充分體現(xiàn)了產(chǎn)后定時(shí)按摩的優(yōu)勢(shì)和臨床價(jià)值。產(chǎn)后定時(shí)按摩是一種新型的干預(yù)模式，此種模式結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在操作過(guò)程中，充分運(yùn)用了多種手法，對(duì)產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行有規(guī)律性的按摩，借助按摩的手法刺激子宮表面部位。產(chǎn)后定時(shí)按摩能夠?qū)?jīng)絡(luò)之間形成刺激，從而刺激臟腑，調(diào)和陰陽(yáng)和氣血[8-10]。此外，對(duì)于產(chǎn)后子宮乏力有出血傾向的產(chǎn)婦進(jìn)行定時(shí)子宮按摩還可以刺激產(chǎn)婦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而改善產(chǎn)婦的激素水平，這對(duì)于改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的焦慮情緒、恐懼情緒和煩躁情緒均有積極意義。并且，通過(guò)產(chǎn)后定時(shí)子宮按摩更有利于產(chǎn)后子宮韌帶的恢復(fù)，促進(jìn)子宮復(fù)舊和泌乳[11-12]。

綜上所述，產(chǎn)后定時(shí)子宮按摩是一種頗為有效的方法，對(duì)于減少產(chǎn)后子宮乏力出血傾向產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量有積極意義，能夠降低產(chǎn)后大出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可縮短出血時(shí)間與住院時(shí)間，最大程度上保障產(chǎn)婦的健康，因此，具備臨床應(yīng)用價(jià)值。