李小龍

（宜興市第四人民醫(yī)院眼科 江蘇 無(wú)錫 214200）

干眼癥是一種常見(jiàn)眼部疾病，其發(fā)病機(jī)制是多因素相互作用引起的淚液質(zhì)、淚液量異常所造成的淚膜結(jié)構(gòu)及功能異常所致。此類患者多表現(xiàn)為眼淚數(shù)量較少、眼部干燥、眼紅、異物感等臨床癥狀，體征表現(xiàn)可見(jiàn)淚膜穩(wěn)定性下降[1]。此外，患者多伴有淚膜的滲透壓增加、眼表的炎癥病變。隨著近年來(lái)人們生活方式的轉(zhuǎn)變，干眼癥臨床患病率呈逐年增加趨勢(shì)。目前臨床針對(duì)干眼患者可采用淚液的替代治療、促進(jìn)淚液分泌以及延長(zhǎng)淚液蒸發(fā)時(shí)間等治療方案。玻璃酸鈉滴眼液、地夸磷索鈉滴眼液是白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者臨床治療中的常用藥物，療效確切[2-3]。對(duì)此，選取2020 年1 月—2021 年3 月我院收治的68 例白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者，對(duì)地夸磷索鈉滴眼液治療的效果及對(duì)淚膜破裂時(shí)間的影響進(jìn)行深入探究。具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年3 月宜興市第四人民醫(yī)院眼科收治的68 例白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者。根據(jù)入院日期的單雙號(hào)平均分為兩組，各34 例。對(duì)照組男18 例，女16 例，年齡42 ～79 歲，平均年齡（56.79±7.22）歲；觀察組男19 例，女15 例，年齡44 ～81 歲，平均年齡（56.81±7.35）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《眼科學(xué)》白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)及干眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符：②無(wú)其他嚴(yán)重臟器疾病者；③患者及家屬均對(duì)治療方法、目的知情同意，并簽署自愿協(xié)議。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有青光眼、角膜炎等其他眼科疾病者；②既往有眼部手術(shù)史者；③患有精神疾病或語(yǔ)言表達(dá)及思維意識(shí)存在嚴(yán)重障礙；④對(duì)治療藥物存在禁忌癥者。

1.2 方法

對(duì)照組給予玻璃酸鈉滴眼液治療，用藥頻率及次數(shù)：1 滴/次，6 次/d。觀察組給予地夸磷索鈉滴眼液治療，用藥頻率及次數(shù)：1滴/次，6次/d，兩組均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效判定：患者所展現(xiàn)的眼紅、眼干、燒灼及異物感等癥狀完全消失，schimer 試驗(yàn)結(jié)果顯示10 mm 以上，熒光染色（-），即評(píng)定為疾病治愈；患者所展現(xiàn)的上述癥狀較治療前取得明顯好轉(zhuǎn)，schimer 試驗(yàn)結(jié)果顯示為5 ～10 mm,熒光染色（-），即評(píng)定為疾病顯效；患者所展現(xiàn)的上述癥狀較治療前有所緩解，schimer 試驗(yàn)結(jié)果顯示不足5 mm,熒光染色（+），即評(píng)定為疾病有效；患者所展現(xiàn)的上述癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至惡化，schimer試驗(yàn)結(jié)果顯示不足5 mm,熒光染色（++），即評(píng)定為治療無(wú)效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。（2）淚膜破裂時(shí)間及淚液分泌：淚膜破裂時(shí)間（BUT）：將1 ～2 滴0.9%氯化鈉溶液在熒光素鈉眼科檢測(cè)試紙上滴放，將試紙的濕潤(rùn)部分與患者結(jié)膜部位進(jìn)行輕觸，囑咐患者眨眼和睜眼，在裂隙燈下對(duì)患者BUT 進(jìn)行觀察記錄，用秒表計(jì)數(shù)3 次，然后取平均值。淚膜破裂時(shí)間少于10 s即判定患者淚膜不穩(wěn)定，淚液分泌介于10 ～15 mm 之間即為正常，低分泌、干眼對(duì)應(yīng)值分別在10 mm、5 m 以下。（3）不良反應(yīng)情況：對(duì)比兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要涵括眼癢、視網(wǎng)膜模糊、結(jié)膜充血以及眼球刺激感等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的對(duì)比

觀察組總有效率97.06%高于對(duì)照組的79.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌的對(duì)比

兩組治療前的淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的淚膜破裂時(shí)間相較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)，淚液分泌相較對(duì)照組明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌的對(duì)比（x- ± s）

2.3 兩組不良反應(yīng)情況的對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率5.88%低于對(duì)照組的23.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況的對(duì)比[n（%）]

3.討論

玻璃酸鈉是一種人工淚液，其具有潤(rùn)滑和保濕等治療功效，對(duì)干眼病患者角膜表面規(guī)則性具有良好改善作用，通過(guò)細(xì)胞表面受體的介導(dǎo)對(duì)損傷愈合具有積極改善作用，而非通過(guò)其潤(rùn)滑效果，對(duì)患者視功能具有良好改善作用[4-5]。玻璃酸鈉滴眼液的生物相容性較好，且粘彈性較高，黏度隨切變的增大會(huì)出現(xiàn)減小趨勢(shì)，其表面張力與正常淚液相比呈更低顯示，其粘彈性越高，即使藥物的黏度較高，在滴入人類眼部后，患者仍可自如眨眼，粘糊感并不明顯[6]。地夸磷索是一種二核昔酸衍生物，與玻璃酸鈉相比，地夸磷索對(duì)角膜和結(jié)膜損傷的療效更優(yōu)，此藥物主要于結(jié)膜上皮細(xì)胞和杯狀細(xì)胞膜上的P2Y2 受體產(chǎn)生作用，通過(guò)對(duì)細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，對(duì)結(jié)膜上皮細(xì)胞水液和杯狀細(xì)胞粘蛋白的分泌具有積極促進(jìn)作用，從而可使干眼病患者臨床癥狀體征得以有效改善。本文結(jié)果顯示，在臨床療效評(píng)價(jià)中，觀察組97.06%高于對(duì)照組的79.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示，地夸磷索滴眼液在白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者治療中的臨床療效更具優(yōu)勢(shì)。觀察組治療后的淚膜破裂時(shí)間相較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)，淚液分泌相較對(duì)照組明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示，地夸磷索滴眼液可對(duì)白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者受損組織的效果進(jìn)行有效修復(fù)，從而可延長(zhǎng)其淚膜破裂時(shí)間，改善其淚液分泌功能。在不良反應(yīng)情況評(píng)價(jià)中，觀察組5.88%低于對(duì)照組23.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，相較玻璃酸鈉滴眼液，地夸磷索滴眼液可有效降低白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者不良反應(yīng)率，提示臨床安全性。

綜上所述，針對(duì)白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者進(jìn)行地夸磷索鈉治療，臨床療效確切，不僅可延長(zhǎng)其淚膜破裂時(shí)間，增加淚液分泌，而且可預(yù)防和控制不良反應(yīng)的發(fā)生，改善預(yù)后。