戴夢露

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬老年醫(yī)院 江蘇 南京 210024）

血液透析是用于治療腎臟疾病的首選方法，此技術(shù)能有效凈化腎病患者的血液，減輕全身毒性，緩解腎病癥狀，延長其生存期，但是血液透析需要借助留置導(dǎo)管治療，而導(dǎo)管穿刺不僅會增加患者身心痛苦，還會產(chǎn)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染，導(dǎo)致其病情進一步加重、惡化，甚至?xí){其生命安全，為了預(yù)防和減少導(dǎo)管血流感染發(fā)生，確?；颊甙残呐浜现委煟R床需配合科學(xué)、有效的護理干預(yù)[1]。基于此，本文以我院就診的血液透析患者展開討論，重點分析預(yù)見化護理的作用及價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月—2021 年1 月我院收治的84 例血液透析治療患者，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各42 例。對照組中男24 例，女18 例，年齡66 ～80 歲，平均年齡（73.55±4.66）歲，透析時長1 ～7 個月，平均（4.02±0.12）個月；觀察組中男23 例，女19 例，年齡66 ～82 歲，平均年齡（74.11±4.72）歲，透析時長1 ～8 個月，平均（4.08±0.15）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合血液透析治療指征；均采取靜脈置管；年齡≥65 歲；患者知情并已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他臟器功能障礙者；惡性腫瘤；認知、溝通障礙；精神病史；合并重度感染、血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，透析期間向患者講解透析過程和事項，注意觀察其體征變化，合理指導(dǎo)患者按時按量用藥，交代清楚透析時間和次數(shù)，做好保暖等基本護理照顧。

觀察組采取預(yù)見化護理干預(yù)，具體措施：（1）成立預(yù)見化護理組。選擇我科室的主任、醫(yī)師、護士長及責(zé)任護士組成小組，共同分析和了解患者的病情和生命體征等，結(jié)合患者的實際情況制定護理風(fēng)險預(yù)防方案，共同提出存在的問題結(jié)合臨床經(jīng)驗、文獻解決。（2）心理護理。首次透析者缺乏全面認知和了解，易產(chǎn)生恐慌、焦慮、煩躁等不良情緒，護理人員應(yīng)主動與患者溝通，建立相互信任、友好關(guān)系，聯(lián)系家屬積極配合，共同協(xié)助疏導(dǎo)患者的心情，消除其心理困惑、擔(dān)憂和負擔(dān)，消除其負面心態(tài)，營造溫馨、舒適的治療環(huán)境，鼓勵患者之間相互分享和交流治療經(jīng)驗，彼此鼓勵和安慰，進一步提高治療信心，保持自信心態(tài)勇敢迎接挑戰(zhàn)[2]。（3）透析細節(jié)護理。遵照醫(yī)囑按時血液透析治療，調(diào)整患者治療時的體位，導(dǎo)管位置，確保動靜脈導(dǎo)管6 s 抽回血20 mL，提供安靜、整潔的治療環(huán)境，科學(xué)設(shè)定透析機參數(shù)，觀察導(dǎo)管周圍滲血、滲液情況，定時更換敷料，告知患者日常導(dǎo)管護理時盡量要保證敷料清潔、干燥，盡量不要沾水，導(dǎo)管留置期間注意臥床體位和穿脫衣服，以免牽拉導(dǎo)管造成脫落，醫(yī)護人員整體導(dǎo)管操作要遵守?zé)o菌處理流程，每次用0.9%氯化鈉溶液沖洗導(dǎo)管，然后用肝素鈉抗凝劑封管，以免發(fā)生導(dǎo)管堵塞，最后注意皮膚周圍的消毒和清潔，預(yù)防感染發(fā)生[3]。（4）生活護理。血液透析長，因此在日常生活中需指導(dǎo)患者掌握正確的生活方式和飲食習(xí)慣，為患者制定個體化飲食方案，透析患者大部分需要鼻胃管，所以營養(yǎng)補充要合理選擇科學(xué)、健康的營養(yǎng)液輸注，嚴格按照標(biāo)準(zhǔn)配置營養(yǎng)液濃度，調(diào)整合理的溫度和輸注速度，以免燙傷消化道或發(fā)生嗆咳、窒息；告知其家屬患者要以清淡、易消化食物為主，杜絕辛辣、刺激物，適量補充水分，預(yù)防便秘，每天保證足夠的睡眠時間，規(guī)范其生活作息，按時測量血壓、血糖和血脂，適量的鼓勵患者參與有氧運動，增強體質(zhì)和免疫力。（5）并發(fā)癥預(yù)防：加強用藥指導(dǎo)，仔細強調(diào)藥物的用法用量，提醒家屬做好監(jiān)督工作，按時督促患者用藥，改善用藥行為，同時要告知患者血液透析可能存在的并發(fā)癥風(fēng)險，要求家屬高度重視和配合，密切監(jiān)測其體征變化，發(fā)生高磷血癥應(yīng)合理控制飲食類型；出現(xiàn)低血壓需合理調(diào)整降壓藥服用情況，并且觀察透析液流速，必要時服用藥物調(diào)整；出現(xiàn)失衡綜合征、心律失常等，需將患者的頭偏向一側(cè)，清理口腔嘔吐物，并及時通知醫(yī)生處理，做好心肺復(fù)蘇準(zhǔn)備；若出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒及顫抖等感染癥狀，應(yīng)做好導(dǎo)管沖洗、消毒、換藥等措施，同時加強抗生素治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的導(dǎo)管留置時間、住院時間及導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率；以科室自制問卷調(diào)查表發(fā)放給患者，對護理人員的無菌操作、護患溝通技能、服務(wù)態(tài)度以及操作技術(shù)進行評價，每項指標(biāo)各100 分，得分越高其滿意評價度越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 23.0 軟件分析和統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療情況及感染率比較

觀察組患者護理后的導(dǎo)管留置時間和住院時間比對照組短，其導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療情況及感染率比較

2.2 護理質(zhì)量評分對比

觀察組患者對護理工作的各方面質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理質(zhì)量評分對比（x- ± s，分）

3.討論

血液透析是指利用與機體所含濃度相似的電解質(zhì)溶液將患者體內(nèi)的血液置換到血液透析機中進行凈化處理，清除血液中的代謝廢物、毒素和多余水分，維持正常的電解質(zhì)平衡，最后將干凈血液輸送回體內(nèi)的過程，此技術(shù)價值高，應(yīng)用效果好，是腎病終末期患者除腎臟移植術(shù)外的首選治療方式，但是此治療方法的療程長、治療費用高，并發(fā)癥多，進而導(dǎo)致患者的身心負擔(dān)巨大，還需承擔(dān)較高的治療風(fēng)險，因此有效的護理干預(yù)對減輕患者壓力，提高治療效果具有積極作用[5]。

本文推薦給予血液透析患者行預(yù)見化護理干預(yù)，臨床又稱超前護理，其原因是此護理內(nèi)容能在患者透析治療期間科學(xué)預(yù)測風(fēng)險和缺陷，全面評估患者的病情，分析可能存在的問題和原因，提前采取針對性預(yù)防措施幫助患者避開危險，降低潛在風(fēng)險和各種并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。預(yù)見化護理具有目的性和綜合性特點，能指導(dǎo)患者主動配合治療，既能夠減少護理差錯發(fā)生，還能優(yōu)化護理模式，提升臨床服務(wù)質(zhì)量，相比常規(guī)護理其針對性更強，護理內(nèi)容更加注重細節(jié)化，為患者提供優(yōu)質(zhì)、周到的服務(wù)照顧，促使其病情得到控制，治療效果得到改善[8]。結(jié)果顯示，觀察組患者的導(dǎo)管血流感染率低于對照組，其治療指標(biāo)和各項護理質(zhì)量評價均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明預(yù)見化護理對減少并發(fā)癥，提高治療和服務(wù)效果的作用更突出。

綜上所述，預(yù)見化護理不僅能規(guī)范護理流程，提高護理水平，還能引導(dǎo)血液透析患者科學(xué)配合治療，提高治療的安全性和可靠性，值得臨床采納。