曾春蘭 楊園園 黃曉蘭 曾園圓 梁培迅

關(guān)鍵詞：OBE理念;TBL;系統(tǒng)解剖學(xué)

系統(tǒng)解剖學(xué)是按人體的器官功能系統(tǒng)來研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能的科學(xué)，只有正確掌握人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)及其功能規(guī)律，才能理解人體的各種生理現(xiàn)象和病理過程。在系統(tǒng)解剖學(xué)作為醫(yī)學(xué)入門學(xué)科，其知識較難以被醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)幾乎為零的醫(yī)學(xué)生所理解和掌握的情況下，以傳統(tǒng)的教師臺上講解，學(xué)生臺下聽講學(xué)習(xí)為主的“填鴨式”系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)模式教學(xué)，會致使教學(xué)效果不大理想。為提高系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)效果，嘗試在系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)中應(yīng)用OBE理念結(jié)合TBL教學(xué)模式。

1 OBE理念結(jié)合TBL教學(xué)模式基本內(nèi)涵

OBE（Outcome Based Education）的教學(xué)理念為成果導(dǎo)向教育，OBE以教學(xué)成果為中心，從教學(xué)的開始、教學(xué)目的的確定以及制作及改善教學(xué)評價(jià)體系，全過程中都在強(qiáng)調(diào)教學(xué)成果，著重關(guān)注學(xué)生通過教育過程后對知識的掌握程度。目標(biāo)明確、分階段的教學(xué)進(jìn)程讓具有不同學(xué)習(xí)能力的學(xué)生可以不同時(shí)間段，通過不同的方法、途徑，完成對同一個(gè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，最后達(dá)到成果的最高點(diǎn)。自從Spady提出OBE，OBE立即得到廣泛的重視與應(yīng)用，之后經(jīng)過三十幾年的發(fā)展以及凝練，形成了完整的理論體系，被公認(rèn)是卓越教育的正確方向。

TBL（Team Based Learning）教學(xué)模式是美國教育學(xué)家在優(yōu)化PBL教學(xué)模式（以問題為基礎(chǔ)）上進(jìn)行改革創(chuàng)新并形成的，TBL教學(xué)模式在很大程度上能夠提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。以學(xué)生團(tuán)隊(duì)為主體，注重個(gè)人自主學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作學(xué)習(xí)是TBL教學(xué)模式的主要特點(diǎn)。學(xué)生在團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)上，根據(jù)教學(xué)重點(diǎn)主動學(xué)習(xí)，通過個(gè)人獨(dú)立預(yù)習(xí)、預(yù)習(xí)效果測驗(yàn)、團(tuán)隊(duì)練習(xí)運(yùn)用的過程獲得知識，并運(yùn)用知識。團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)為主的特殊學(xué)習(xí)形式打造了一個(gè)學(xué)生相互討論、相互補(bǔ)充、相互學(xué)習(xí)的可交流學(xué)習(xí)環(huán)境，增強(qiáng)學(xué)生的求知欲，使學(xué)生在討論交流、互相補(bǔ)充中獲取和掌握知識，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、辯證學(xué)習(xí)、交流學(xué)習(xí)的能力，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

2 OBE理念結(jié)合TBL教學(xué)模式在系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)中的作用

2.1成果導(dǎo)向教育，注重教學(xué)成果

成果導(dǎo)向教育遵循的是反向設(shè)計(jì)原則，打破傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)，以個(gè)性化教學(xué)為特點(diǎn)，注重教學(xué)過程的輸出、注重學(xué)生的學(xué)習(xí)成果。教師在教學(xué)過程中，掌握每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)軌跡、知識基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)進(jìn)程和目標(biāo)，根據(jù)不同的情況，制定不同的教學(xué)方案，使學(xué)生的最終學(xué)習(xí)成果達(dá)到最大化。OBE教學(xué)理念采用多元和梯次的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)注重點(diǎn)由學(xué)習(xí)方法、教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)移到學(xué)生的學(xué)習(xí)成果上;不再以同學(xué)之間的相互比較來促進(jìn)，而強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程的個(gè)人進(jìn)步以及最后取得的學(xué)習(xí)成果的質(zhì)和量。進(jìn)行不同等級的針對性評價(jià)，逐步打破學(xué)生所能達(dá)到的教育程度不一致的局限，實(shí)現(xiàn)學(xué)生達(dá)到最優(yōu)學(xué)習(xí)成果的目標(biāo)。

2.2團(tuán)隊(duì)思維交流，知識交叉互補(bǔ)

以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)，團(tuán)隊(duì)的學(xué)生在教師所給教學(xué)材料的指導(dǎo)下，通過課前的個(gè)人獨(dú)立預(yù)習(xí)，熟悉掌握教學(xué)的課程內(nèi)容。在經(jīng)過個(gè)人預(yù)習(xí)確認(rèn)測驗(yàn)后，團(tuán)隊(duì)立即討論完成同樣的測試題目，討論過程中，學(xué)生可以提出自己對同一知識點(diǎn)的不同理解，分享自己在預(yù)習(xí)階段得到的對同一概念的不同理解，預(yù)習(xí)時(shí)沒能將知識點(diǎn)、概念理解掌握的學(xué)生可以認(rèn)真聽團(tuán)隊(duì)里的學(xué)生的分析理解過程。由于并不是每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)水平和學(xué)習(xí)方式都一致，而是呈參差不齊的各個(gè)階段分布，所以會給教學(xué)帶來很大的壓力，同一個(gè)教學(xué)方案很難兼顧到每個(gè)同學(xué)。為此，團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的交叉討論學(xué)習(xí)法將學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)方式不同的學(xué)生聚在一起，給予一定時(shí)間、地點(diǎn)來相互討論、交叉學(xué)習(xí)，如此一來，能力較弱的學(xué)生得以向能力強(qiáng)的學(xué)生學(xué)習(xí)，不同的思維交叉使知識更加豐富。

2.3結(jié)合教學(xué)模式雙軌同行，促進(jìn)學(xué)生臨床思維發(fā)散

將OBE與TBL相結(jié)合的教學(xué)模式用于系統(tǒng)解剖學(xué)課程，在學(xué)習(xí)中以學(xué)生為教學(xué)的主體，以教師為教學(xué)引導(dǎo)和輔助，以學(xué)生獲得能力提升為最終結(jié)果。該結(jié)合教學(xué)模式是基于成果導(dǎo)向教育原則、以學(xué)生為課堂主體，學(xué)生在課堂上以團(tuán)隊(duì)形式學(xué)習(xí)的異于傳統(tǒng)教學(xué)模式的新型非“填鴨式”教學(xué)模式。以成果為導(dǎo)向，以團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體的教學(xué)中，學(xué)生在課前自主根據(jù)教師的教學(xué)要求了解掌握各個(gè)章節(jié)的重點(diǎn)內(nèi)容，在課堂教師根據(jù)教學(xué)要求設(shè)計(jì)出題，檢驗(yàn)學(xué)生個(gè)人的預(yù)習(xí)成果，然后進(jìn)行團(tuán)隊(duì)討論學(xué)習(xí)。在此過程，不同能力的學(xué)生根據(jù)自身?xiàng)l件合理安排自己的學(xué)習(xí)，能力較差的學(xué)生對自學(xué)時(shí)遇到的不理解的概念和知識點(diǎn)可以在團(tuán)隊(duì)討論時(shí)積極提出，以團(tuán)隊(duì)為單位學(xué)習(xí)，以防出現(xiàn)消極待課等問題。在教學(xué)過程中，以教師為教學(xué)引導(dǎo)和輔助，課前根據(jù)教學(xué)要求提供起引導(dǎo)作用的教學(xué)案例，在課堂上，學(xué)生以團(tuán)隊(duì)為單位討論案例，學(xué)生之間討論，在沒有過多的理論枷鎖的情況下往往是比較容易發(fā)散思維，碰撞出思維的火花，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。最后，教師總結(jié)學(xué)生的思維思路、學(xué)習(xí)軌跡、學(xué)習(xí)能力等對癥下藥并制作相應(yīng)教學(xué)方案，為學(xué)生達(dá)到較高學(xué)習(xí)成果保駕護(hù)航。將OBE理念結(jié)合TBL教學(xué)模式用于系統(tǒng)解剖學(xué)課程，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生討論式學(xué)習(xí)、主動學(xué)習(xí)和互學(xué)互教的拓展性學(xué)習(xí)，不僅注重基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，而且也注重了最終學(xué)習(xí)成果的獲取，真正做到兼顧基礎(chǔ)理論、臨床技能培養(yǎng)和學(xué)習(xí)成果高效化。結(jié)合教學(xué)模式雙軌同行不僅可以將基礎(chǔ)理論知識和實(shí)踐結(jié)合起來，還可以培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，有助于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。

3 OBE理念結(jié)合TBL教學(xué)模式在系統(tǒng)解剖學(xué)中的可行性分析

成果導(dǎo)向教育所說的成果并非先前學(xué)習(xí)結(jié)果的累計(jì)或平均，這種成果是學(xué)生經(jīng)歷反復(fù)交叉了解、熟悉、掌握和實(shí)踐后的思想行動和實(shí)際能力，而不是短暫的學(xué)習(xí)記憶、不單是字面上的記得、知道。越是經(jīng)過學(xué)生真實(shí)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)產(chǎn)出的成果越是持久存在，臨床醫(yī)學(xué)需要不斷學(xué)習(xí)并不斷將其實(shí)踐運(yùn)用，而內(nèi)化到心靈深處的持久存在的學(xué)習(xí)成果才能運(yùn)用到實(shí)踐當(dāng)中并最大可能增強(qiáng)其實(shí)用性。除此之外，教學(xué)內(nèi)容以傾向于臨床應(yīng)用的病例為中心，臨床醫(yī)學(xué)的核心教學(xué)強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生導(dǎo)向?qū)W習(xí)，基本臨床理論知識只有反復(fù)運(yùn)用到具體實(shí)際案例才能得到不斷鞏固，才能真正掌握臨床技能，一次次地解決問題又使得知識缺陷得到彌補(bǔ)。團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的交叉討論學(xué)習(xí)法將學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)方式不同的學(xué)生聚在一起，給予一定時(shí)間、地點(diǎn)來相互討論、交叉學(xué)習(xí)，使學(xué)生在討論交流、互相補(bǔ)充中獲取和掌握知識，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、辯證學(xué)習(xí)、交流學(xué)習(xí)的能力、提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、增強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識。不斷團(tuán)隊(duì)討論對學(xué)生自主努力學(xué)習(xí)有積極的促進(jìn)作用。所以，OBE理念結(jié)合TBL教學(xué)模式運(yùn)用于系統(tǒng)解剖學(xué)具有一定的可行性。

4 OBE理念結(jié)合TBL教學(xué)模式存在的不足

OBE理念結(jié)合TBL教學(xué)模式之中也存在有不足之處，其對學(xué)生、師資以及教學(xué)條件都有一定要求。學(xué)生必須有一定的自主學(xué)習(xí)能力，學(xué)習(xí)理解能力較差的學(xué)生，往往需要花上較多甚至很多時(shí)間去預(yù)習(xí)，預(yù)習(xí)出來的效果可能也比一般同學(xué)差許多。付出比別人多的努力卻還是在討論時(shí)處于劣勢，心理素質(zhì)較差的學(xué)生容易產(chǎn)生消極心理，不利于今后的學(xué)習(xí);教師起引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的作用，在課前要做充分準(zhǔn)備，教學(xué)教材、課件案例等，課堂上要掌控好每一步的時(shí)間安排、為學(xué)生解決討論時(shí)出現(xiàn)的缺陷的知識點(diǎn)和知識盲區(qū)。此外，教師的觀察力要強(qiáng)，不了解學(xué)生的學(xué)習(xí)過軌跡、學(xué)習(xí)進(jìn)度、學(xué)習(xí)能力等，教師就很難對不同學(xué)生制作出相應(yīng)的合適的教學(xué)安排，所以師資和教學(xué)條件跟不上也會影響最終的教學(xué)成果。

5結(jié)語

OBE理念結(jié)合TBL教學(xué)模式結(jié)合了OBE注重學(xué)生學(xué)習(xí)成果和TBL以團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)的教學(xué)特點(diǎn)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程掌握更多更加牢固的知識。OBE以成果為導(dǎo)向的針對性過程，學(xué)生對知識的掌握經(jīng)過初級、中級、高級、最終到達(dá)頂峰，以自身成績和進(jìn)步程度作為對比參照，自我評定。該教學(xué)法打破傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生間對比參照，減少由此給學(xué)生帶來的不必要的壓力，使學(xué)生取得自己極限的最優(yōu)成果。TBL的團(tuán)隊(duì)討論學(xué)習(xí)是一個(gè)學(xué)生間相互促進(jìn)的過程，也是促進(jìn)學(xué)生將理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合的過程，討論學(xué)習(xí)對思維發(fā)散起極大的促進(jìn)作用，對今后的臨床醫(yī)學(xué)有極大的幫助。所以將OBE理念結(jié)合TBL教學(xué)模式運(yùn)用于系統(tǒng)解剖學(xué)有利于學(xué)生更牢固地掌握更多知識，獲得最大化的學(xué)習(xí)成果。