趙新惠 樊學英 勞海黎 王建 張國翠

山東省濱州市中心醫(yī)院 251700

全球每年有1.30～1.74 億人出現(xiàn)過尿路感染疾病，其發(fā)病率僅在呼吸系統(tǒng)感染后面，有50%～72%的女性在一生當中至少會發(fā)生1 次尿路感染，約有28%的健康女性會反復發(fā)生尿路感染等情況?，F(xiàn)如今，隨著侵入性的機械較多、人口老齡化加劇，醫(yī)院獲得性尿路感染的發(fā)病率也在逐年遞增，特別是泌尿科及重癥病房患者具備很高的發(fā)病率和病原菌耐藥性［1］。同時，大部分女性的慢性盆腔疼痛或是腹部疼痛出現(xiàn)下尿路癥狀也會被臨床誤診為尿路感染，一旦被誤診，患者的病情就會延誤治療，其對預后有嚴重的影響。當尿路感染治療不及時或是治療方式不正確會引發(fā)慢性感染，嚴重時也會擴散到全身，引發(fā)患者各項器官出現(xiàn)障礙，直至危害患者的生命［2］。中段尿細菌培養(yǎng)是被臨床診斷尿路感染的金標準，對培養(yǎng)所得病原菌給予藥敏檢測是臨床檢驗科最為重要的工作之一，該培養(yǎng)可以提升對患者中段尿樣本的檢測準確率，特別是近些年來多耐藥、廣泛耐藥的增加，提高了對感染治療的難度。本次研究主要是針對疑似感染患者中段尿樣本培養(yǎng)的病原菌分布及耐藥性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料收集 于2017 年3 月至2020 年3 月在濱州市中心醫(yī)院檢驗科抽取的2 300 例尿路感染疑似患者的中段尿樣本。采取樣本時，要嚴格按照無菌操作，避免對患者皮膚造成污染，采集完成后要立刻密封送到醫(yī)院的實驗室進行病原學檢測，每個患者需要最少采集3次樣本。

納入標準：所有樣本為門診或是住院患者的尿液；患者具備尿頻、尿痛或是發(fā)熱、白細胞增高等疑似泌尿系統(tǒng)感染的癥狀；遵醫(yī)囑進行尿液病原學檢測，患者均為1 d 采集送檢；依從性較高，認知功能良好［3］。排除標準：存在惡性腫瘤及免疫性疾?。婚L期采取免疫抑制劑的患者；已經確診為菌血癥或膿毒血癥者［4］。所有患者采集的樣本送檢時間不能超過1 d，本項目經濱州市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審批同意［4］。

1.2 檢測方法 所有送檢樣本應用BATEC 9240 全自動增菌培養(yǎng)儀器（美國BD 公司）進行菌種的檢測，質控菌株，金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌以及白假絲酵母菌。病原菌的培養(yǎng)和分離以及菌種檢測操作都要嚴格按照我國臨床檢驗操作規(guī)范指南當中的細菌和真菌流程實施［5］。采取紙片擴散法進行藥敏檢測，按照美國臨床實驗室標準化組織自2013 年制定的藥敏試驗評定準則來對該項目檢測結果進行分析，采取頭孢西丁和苯唑西林紙片擴散法對金黃色葡萄球菌當中的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌進行檢測，應用雙紙片協(xié)同試驗和表型確認試驗對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌以及奇異變形桿菌當中的產超廣譜β-內酰胺酶菌株實施檢測，藥敏紙片（北京天壇生物技術公司），與自動增菌檢測儀器聯(lián)合使用。有2 次或以上的檢測培養(yǎng)出單一化病原菌時，要判定為致病菌［6］。

2 結 果

2.1 尿路感染患者樣本的科室分布、病原菌類型情況 2 300 例尿路感染疑似患者的中段尿樣本中，檢測出病原菌感染690 例，陽性率為30.00%，共檢測出病原菌920株，樣本的科室分布、病原菌類型情況 見表1、2。

表1 690例尿路感染陽性患者科室分布情況

2.2 前3的革蘭陰性菌（大腸埃希菌、銅綠假單胞菌與肺炎克雷伯菌）的耐藥性分析 見表3。

表3 大腸埃希菌、銅綠假單胞菌與肺炎克雷伯菌的耐藥性分析

2.3 前3的革蘭陽性菌（屎腸球菌、糞腸球菌與表皮葡萄球菌）的耐藥性分析 見表4。

表4 屎腸球菌、糞腸球菌與表皮葡萄球菌的耐藥性分析

3 討 論

現(xiàn)階段，病原菌培養(yǎng)陽性率低依舊是尿路感染病原學診斷的主要問題，經過研究報道分析，尿路感染患者中段病原學檢測的陰性率可以高達80%，其中最為主要的因素是患者在接受檢驗之前采用了抗菌藥物，對于這類患者的診斷，一定要融合臨床表現(xiàn)、尿沉渣涂片白細胞檢測等其他指標［7］。研究也已經得到證實，將這些檢測手段與快速的中段尿病原菌培養(yǎng)結合，可以有效減少診斷的假陰性率，提升診斷的正確性，利于尿路感染的前期篩查及治療，但這類新型技術還是無法替換以往傳統(tǒng)的中段尿病原學檢測，臨床醫(yī)師開設尿路感染診斷和治療工作主要還是依靠中段尿培養(yǎng)的結果來決定［8］。

表2 920株病原菌類型情況

經過上述結果得知，臨床科室送檢的中段尿樣本當中的病原菌以大腸埃希菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌為主，而屎腸球菌及糞腸球菌等革蘭陽性菌較低，主要的病原菌對青霉素、喹諾酮類和紅霉素類等抗菌藥物的耐藥性高。檢測出的病原菌大多都是來自于泌尿外科、腎內科及重癥監(jiān)護病房［9］?，F(xiàn)階段，研究者主要對于引發(fā)尿路感染的病原菌分布進行了多項的研究，但結果存在一定的分歧［10］。有研究顯示，占據(jù)前4 位的病原菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎腸球菌以及尿腸球菌，對這些的病原菌耐藥性居高；也有研究顯示，中段尿樣本當中的奇異變形桿菌和凝固酶隱形葡萄球菌的檢測菌株數(shù)量要高于糞腸球菌、屎腸球菌等檢測數(shù)量［11］。上述分析的結果均和本文研究的結果存在一定的差異，分析其中原因，可能是因為該研究的樣本差異所引發(fā)的，同時也可能與中段尿樣本細菌培養(yǎng)檢驗操作當中的外界因素影響有關。在臨床實踐當中，工作人員、材料、設備機器以及環(huán)境等多種因素均可以對尿液當中的病原菌培養(yǎng)結果起到影響，護士操作手法不規(guī)范、無菌環(huán)境被污染、細菌識別錯誤等均是直接導致病原學檢測結果的誤差因素［12］。因此，充分識別和有效管理中段尿樣本細菌培養(yǎng)檢驗過程中存在的風險，對其進行整體的管理和把控，才可以提升尿培養(yǎng)檢驗結果的可靠性，從而為臨床的診斷和治療提供準確的檢測結果［13］。

本次研究結果得知，主要革蘭陰性菌對氨芐西林、哌拉西林、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、磺胺甲惡唑／甲氧芐啶、頭孢噻肟的耐藥性高，對阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥性低；革蘭陽性菌對紅霉素、四環(huán)素、慶大霉素、鏈菌素的耐藥性高，對于呋喃妥因、替考拉寧、氯霉素的耐藥性低，這使得臨床抗感染治療的難度逐漸增加［14］。因為真菌感染經常繼發(fā)于患者嚴重的原發(fā)病中，導致患者的治療時間增加，不僅增加了住院時間，還提高了患者治療費用，因此在臨床中對感染不容小覷。抗菌藥物的大幅度應用會導致細菌耐藥性不斷增加，加上侵入性治療操作、醫(yī)院環(huán)境不良使得病原體在患者體內無限傳播，從而增加感染性疾病預防和治療的困難，針對疑似尿路感染患者，需要重視病原體培養(yǎng)和藥敏檢測，遵守臨床合理使用抗菌藥物［15］。與此同時，利用嚴格執(zhí)行消毒制度、降低侵入性操作，可以降低耐藥菌株的傳播，減少感染的發(fā)生，提高患者治療效果。

綜上所述，疑似尿路感染患者中段尿樣本當中的病原菌主要以大腸埃希菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌為主，病原菌的耐藥性比較高，因此，臨床檢驗科醫(yī)師應高度重視中段尿樣本中的多藥耐藥菌株的分離和檢測。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。