趙新惠 樊學(xué)英 勞海黎 王建 張國(guó)翠

山東省濱州市中心醫(yī)院 251700

全球每年有1.30～1.74 億人出現(xiàn)過(guò)尿路感染疾病，其發(fā)病率僅在呼吸系統(tǒng)感染后面，有50%～72%的女性在一生當(dāng)中至少會(huì)發(fā)生1 次尿路感染，約有28%的健康女性會(huì)反復(fù)發(fā)生尿路感染等情況?，F(xiàn)如今，隨著侵入性的機(jī)械較多、人口老齡化加劇，醫(yī)院獲得性尿路感染的發(fā)病率也在逐年遞增，特別是泌尿科及重癥病房患者具備很高的發(fā)病率和病原菌耐藥性［1］。同時(shí)，大部分女性的慢性盆腔疼痛或是腹部疼痛出現(xiàn)下尿路癥狀也會(huì)被臨床誤診為尿路感染，一旦被誤診，患者的病情就會(huì)延誤治療，其對(duì)預(yù)后有嚴(yán)重的影響。當(dāng)尿路感染治療不及時(shí)或是治療方式不正確會(huì)引發(fā)慢性感染，嚴(yán)重時(shí)也會(huì)擴(kuò)散到全身，引發(fā)患者各項(xiàng)器官出現(xiàn)障礙，直至危害患者的生命［2］。中段尿細(xì)菌培養(yǎng)是被臨床診斷尿路感染的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)培養(yǎng)所得病原菌給予藥敏檢測(cè)是臨床檢驗(yàn)科最為重要的工作之一，該培養(yǎng)可以提升對(duì)患者中段尿樣本的檢測(cè)準(zhǔn)確率，特別是近些年來(lái)多耐藥、廣泛耐藥的增加，提高了對(duì)感染治療的難度。本次研究主要是針對(duì)疑似感染患者中段尿樣本培養(yǎng)的病原菌分布及耐藥性分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料收集 于2017 年3 月至2020 年3 月在濱州市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科抽取的2 300 例尿路感染疑似患者的中段尿樣本。采取樣本時(shí)，要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，避免對(duì)患者皮膚造成污染，采集完成后要立刻密封送到醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，每個(gè)患者需要最少采集3次樣本。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有樣本為門(mén)診或是住院患者的尿液；患者具備尿頻、尿痛或是發(fā)熱、白細(xì)胞增高等疑似泌尿系統(tǒng)感染的癥狀；遵醫(yī)囑進(jìn)行尿液病原學(xué)檢測(cè)，患者均為1 d 采集送檢；依從性較高，認(rèn)知功能良好［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤及免疫性疾?。婚L(zhǎng)期采取免疫抑制劑的患者；已經(jīng)確診為菌血癥或膿毒血癥者［4］。所有患者采集的樣本送檢時(shí)間不能超過(guò)1 d，本項(xiàng)目經(jīng)濱州市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批同意［4］。

1.2 檢測(cè)方法 所有送檢樣本應(yīng)用BATEC 9240 全自動(dòng)增菌培養(yǎng)儀器（美國(guó)BD 公司）進(jìn)行菌種的檢測(cè)，質(zhì)控菌株，金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌以及白假絲酵母菌。病原菌的培養(yǎng)和分離以及菌種檢測(cè)操作都要嚴(yán)格按照我國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范指南當(dāng)中的細(xì)菌和真菌流程實(shí)施［5］。采取紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏檢測(cè)，按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化組織自2013 年制定的藥敏試驗(yàn)評(píng)定準(zhǔn)則來(lái)對(duì)該項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，采取頭孢西丁和苯唑西林紙片擴(kuò)散法對(duì)金黃色葡萄球菌當(dāng)中的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用雙紙片協(xié)同試驗(yàn)和表型確認(rèn)試驗(yàn)對(duì)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌以及奇異變形桿菌當(dāng)中的產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株實(shí)施檢測(cè)，藥敏紙片（北京天壇生物技術(shù)公司），與自動(dòng)增菌檢測(cè)儀器聯(lián)合使用。有2 次或以上的檢測(cè)培養(yǎng)出單一化病原菌時(shí)，要判定為致病菌［6］。

2 結(jié) 果

2.1 尿路感染患者樣本的科室分布、病原菌類(lèi)型情況 2 300 例尿路感染疑似患者的中段尿樣本中，檢測(cè)出病原菌感染690 例，陽(yáng)性率為30.00%，共檢測(cè)出病原菌920株，樣本的科室分布、病原菌類(lèi)型情況 見(jiàn)表1、2。

表1 690例尿路感染陽(yáng)性患者科室分布情況

2.2 前3的革蘭陰性菌（大腸埃希菌、銅綠假單胞菌與肺炎克雷伯菌）的耐藥性分析 見(jiàn)表3。

表3 大腸埃希菌、銅綠假單胞菌與肺炎克雷伯菌的耐藥性分析

2.3 前3的革蘭陽(yáng)性菌（屎腸球菌、糞腸球菌與表皮葡萄球菌）的耐藥性分析 見(jiàn)表4。

表4 屎腸球菌、糞腸球菌與表皮葡萄球菌的耐藥性分析

3 討 論

現(xiàn)階段，病原菌培養(yǎng)陽(yáng)性率低依舊是尿路感染病原學(xué)診斷的主要問(wèn)題，經(jīng)過(guò)研究報(bào)道分析，尿路感染患者中段病原學(xué)檢測(cè)的陰性率可以高達(dá)80%，其中最為主要的因素是患者在接受檢驗(yàn)之前采用了抗菌藥物，對(duì)于這類(lèi)患者的診斷，一定要融合臨床表現(xiàn)、尿沉渣涂片白細(xì)胞檢測(cè)等其他指標(biāo)［7］。研究也已經(jīng)得到證實(shí)，將這些檢測(cè)手段與快速的中段尿病原菌培養(yǎng)結(jié)合，可以有效減少診斷的假陰性率，提升診斷的正確性，利于尿路感染的前期篩查及治療，但這類(lèi)新型技術(shù)還是無(wú)法替換以往傳統(tǒng)的中段尿病原學(xué)檢測(cè)，臨床醫(yī)師開(kāi)設(shè)尿路感染診斷和治療工作主要還是依靠中段尿培養(yǎng)的結(jié)果來(lái)決定［8］。

表2 920株病原菌類(lèi)型情況

經(jīng)過(guò)上述結(jié)果得知，臨床科室送檢的中段尿樣本當(dāng)中的病原菌以大腸埃希菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌為主，而屎腸球菌及糞腸球菌等革蘭陽(yáng)性菌較低，主要的病原菌對(duì)青霉素、喹諾酮類(lèi)和紅霉素類(lèi)等抗菌藥物的耐藥性高。檢測(cè)出的病原菌大多都是來(lái)自于泌尿外科、腎內(nèi)科及重癥監(jiān)護(hù)病房［9］?，F(xiàn)階段，研究者主要對(duì)于引發(fā)尿路感染的病原菌分布進(jìn)行了多項(xiàng)的研究，但結(jié)果存在一定的分歧［10］。有研究顯示，占據(jù)前4 位的病原菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎腸球菌以及尿腸球菌，對(duì)這些的病原菌耐藥性居高；也有研究顯示，中段尿樣本當(dāng)中的奇異變形桿菌和凝固酶隱形葡萄球菌的檢測(cè)菌株數(shù)量要高于糞腸球菌、屎腸球菌等檢測(cè)數(shù)量［11］。上述分析的結(jié)果均和本文研究的結(jié)果存在一定的差異，分析其中原因，可能是因?yàn)樵撗芯康臉颖静町愃l(fā)的，同時(shí)也可能與中段尿樣本細(xì)菌培養(yǎng)檢驗(yàn)操作當(dāng)中的外界因素影響有關(guān)。在臨床實(shí)踐當(dāng)中，工作人員、材料、設(shè)備機(jī)器以及環(huán)境等多種因素均可以對(duì)尿液當(dāng)中的病原菌培養(yǎng)結(jié)果起到影響，護(hù)士操作手法不規(guī)范、無(wú)菌環(huán)境被污染、細(xì)菌識(shí)別錯(cuò)誤等均是直接導(dǎo)致病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果的誤差因素［12］。因此，充分識(shí)別和有效管理中段尿樣本細(xì)菌培養(yǎng)檢驗(yàn)過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其進(jìn)行整體的管理和把控，才可以提升尿培養(yǎng)檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性，從而為臨床的診斷和治療提供準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果［13］。

本次研究結(jié)果得知，主要革蘭陰性菌對(duì)氨芐西林、哌拉西林、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、磺胺甲惡唑／甲氧芐啶、頭孢噻肟的耐藥性高，對(duì)阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥性低；革蘭陽(yáng)性菌對(duì)紅霉素、四環(huán)素、慶大霉素、鏈菌素的耐藥性高，對(duì)于呋喃妥因、替考拉寧、氯霉素的耐藥性低，這使得臨床抗感染治療的難度逐漸增加［14］。因?yàn)檎婢腥窘?jīng)常繼發(fā)于患者嚴(yán)重的原發(fā)病中，導(dǎo)致患者的治療時(shí)間增加，不僅增加了住院時(shí)間，還提高了患者治療費(fèi)用，因此在臨床中對(duì)感染不容小覷?？咕幬锏拇蠓葢?yīng)用會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性不斷增加，加上侵入性治療操作、醫(yī)院環(huán)境不良使得病原體在患者體內(nèi)無(wú)限傳播，從而增加感染性疾病預(yù)防和治療的困難，針對(duì)疑似尿路感染患者，需要重視病原體培養(yǎng)和藥敏檢測(cè)，遵守臨床合理使用抗菌藥物［15］。與此同時(shí)，利用嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度、降低侵入性操作，可以降低耐藥菌株的傳播，減少感染的發(fā)生，提高患者治療效果。

綜上所述，疑似尿路感染患者中段尿樣本當(dāng)中的病原菌主要以大腸埃希菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌為主，病原菌的耐藥性比較高，因此，臨床檢驗(yàn)科醫(yī)師應(yīng)高度重視中段尿樣本中的多藥耐藥菌株的分離和檢測(cè)。

利益沖突：作者已申明文章無(wú)相關(guān)利益沖突。