趙新惠 樊學(xué)英 勞海黎 王建 張國(guó)翠
山東省濱州市中心醫(yī)院 251700
全球每年有1.30~1.74 億人出現(xiàn)過(guò)尿路感染疾病,其發(fā)病率僅在呼吸系統(tǒng)感染后面,有50%~72%的女性在一生當(dāng)中至少會(huì)發(fā)生1 次尿路感染,約有28%的健康女性會(huì)反復(fù)發(fā)生尿路感染等情況?,F(xiàn)如今,隨著侵入性的機(jī)械較多、人口老齡化加劇,醫(yī)院獲得性尿路感染的發(fā)病率也在逐年遞增,特別是泌尿科及重癥病房患者具備很高的發(fā)病率和病原菌耐藥性[1]。同時(shí),大部分女性的慢性盆腔疼痛或是腹部疼痛出現(xiàn)下尿路癥狀也會(huì)被臨床誤診為尿路感染,一旦被誤診,患者的病情就會(huì)延誤治療,其對(duì)預(yù)后有嚴(yán)重的影響。當(dāng)尿路感染治療不及時(shí)或是治療方式不正確會(huì)引發(fā)慢性感染,嚴(yán)重時(shí)也會(huì)擴(kuò)散到全身,引發(fā)患者各項(xiàng)器官出現(xiàn)障礙,直至危害患者的生命[2]。中段尿細(xì)菌培養(yǎng)是被臨床診斷尿路感染的金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)培養(yǎng)所得病原菌給予藥敏檢測(cè)是臨床檢驗(yàn)科最為重要的工作之一,該培養(yǎng)可以提升對(duì)患者中段尿樣本的檢測(cè)準(zhǔn)確率,特別是近些年來(lái)多耐藥、廣泛耐藥的增加,提高了對(duì)感染治療的難度。本次研究主要是針對(duì)疑似感染患者中段尿樣本培養(yǎng)的病原菌分布及耐藥性分析,具體報(bào)道如下。
1.1 資料收集 于2017 年3 月至2020 年3 月在濱州市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科抽取的2 300 例尿路感染疑似患者的中段尿樣本。采取樣本時(shí),要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作,避免對(duì)患者皮膚造成污染,采集完成后要立刻密封送到醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè),每個(gè)患者需要最少采集3次樣本。
納入標(biāo)準(zhǔn):所有樣本為門(mén)診或是住院患者的尿液;患者具備尿頻、尿痛或是發(fā)熱、白細(xì)胞增高等疑似泌尿系統(tǒng)感染的癥狀;遵醫(yī)囑進(jìn)行尿液病原學(xué)檢測(cè),患者均為1 d 采集送檢;依從性較高,認(rèn)知功能良好[3]。排除標(biāo)準(zhǔn):存在惡性腫瘤及免疫性疾?。婚L(zhǎng)期采取免疫抑制劑的患者;已經(jīng)確診為菌血癥或膿毒血癥者[4]。所有患者采集的樣本送檢時(shí)間不能超過(guò)1 d,本項(xiàng)目經(jīng)濱州市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批同意[4]。
1.2 檢測(cè)方法 所有送檢樣本應(yīng)用BATEC 9240 全自動(dòng)增菌培養(yǎng)儀器(美國(guó)BD 公司)進(jìn)行菌種的檢測(cè),質(zhì)控菌株,金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌以及白假絲酵母菌。病原菌的培養(yǎng)和分離以及菌種檢測(cè)操作都要嚴(yán)格按照我國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范指南當(dāng)中的細(xì)菌和真菌流程實(shí)施[5]。采取紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏檢測(cè),按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化組織自2013 年制定的藥敏試驗(yàn)評(píng)定準(zhǔn)則來(lái)對(duì)該項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析,采取頭孢西丁和苯唑西林紙片擴(kuò)散法對(duì)金黃色葡萄球菌當(dāng)中的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌進(jìn)行檢測(cè),應(yīng)用雙紙片協(xié)同試驗(yàn)和表型確認(rèn)試驗(yàn)對(duì)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌以及奇異變形桿菌當(dāng)中的產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株實(shí)施檢測(cè),藥敏紙片(北京天壇生物技術(shù)公司),與自動(dòng)增菌檢測(cè)儀器聯(lián)合使用。有2 次或以上的檢測(cè)培養(yǎng)出單一化病原菌時(shí),要判定為致病菌[6]。
2.1 尿路感染患者樣本的科室分布、病原菌類(lèi)型情況 2 300 例尿路感染疑似患者的中段尿樣本中,檢測(cè)出病原菌感染690 例,陽(yáng)性率為30.00%,共檢測(cè)出病原菌920株,樣本的科室分布、病原菌類(lèi)型情況 見(jiàn)表1、2。
表1 690例尿路感染陽(yáng)性患者科室分布情況
2.2 前3的革蘭陰性菌(大腸埃希菌、銅綠假單胞菌與肺炎克雷伯菌)的耐藥性分析 見(jiàn)表3。
表3 大腸埃希菌、銅綠假單胞菌與肺炎克雷伯菌的耐藥性分析
2.3 前3的革蘭陽(yáng)性菌(屎腸球菌、糞腸球菌與表皮葡萄球菌)的耐藥性分析 見(jiàn)表4。
表4 屎腸球菌、糞腸球菌與表皮葡萄球菌的耐藥性分析
現(xiàn)階段,病原菌培養(yǎng)陽(yáng)性率低依舊是尿路感染病原學(xué)診斷的主要問(wèn)題,經(jīng)過(guò)研究報(bào)道分析,尿路感染患者中段病原學(xué)檢測(cè)的陰性率可以高達(dá)80%,其中最為主要的因素是患者在接受檢驗(yàn)之前采用了抗菌藥物,對(duì)于這類(lèi)患者的診斷,一定要融合臨床表現(xiàn)、尿沉渣涂片白細(xì)胞檢測(cè)等其他指標(biāo)[7]。研究也已經(jīng)得到證實(shí),將這些檢測(cè)手段與快速的中段尿病原菌培養(yǎng)結(jié)合,可以有效減少診斷的假陰性率,提升診斷的正確性,利于尿路感染的前期篩查及治療,但這類(lèi)新型技術(shù)還是無(wú)法替換以往傳統(tǒng)的中段尿病原學(xué)檢測(cè),臨床醫(yī)師開(kāi)設(shè)尿路感染診斷和治療工作主要還是依靠中段尿培養(yǎng)的結(jié)果來(lái)決定[8]。
表2 920株病原菌類(lèi)型情況
經(jīng)過(guò)上述結(jié)果得知,臨床科室送檢的中段尿樣本當(dāng)中的病原菌以大腸埃希菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌為主,而屎腸球菌及糞腸球菌等革蘭陽(yáng)性菌較低,主要的病原菌對(duì)青霉素、喹諾酮類(lèi)和紅霉素類(lèi)等抗菌藥物的耐藥性高。檢測(cè)出的病原菌大多都是來(lái)自于泌尿外科、腎內(nèi)科及重癥監(jiān)護(hù)病房[9]?,F(xiàn)階段,研究者主要對(duì)于引發(fā)尿路感染的病原菌分布進(jìn)行了多項(xiàng)的研究,但結(jié)果存在一定的分歧[10]。有研究顯示,占據(jù)前4 位的病原菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎腸球菌以及尿腸球菌,對(duì)這些的病原菌耐藥性居高;也有研究顯示,中段尿樣本當(dāng)中的奇異變形桿菌和凝固酶隱形葡萄球菌的檢測(cè)菌株數(shù)量要高于糞腸球菌、屎腸球菌等檢測(cè)數(shù)量[11]。上述分析的結(jié)果均和本文研究的結(jié)果存在一定的差異,分析其中原因,可能是因?yàn)樵撗芯康臉颖静町愃l(fā)的,同時(shí)也可能與中段尿樣本細(xì)菌培養(yǎng)檢驗(yàn)操作當(dāng)中的外界因素影響有關(guān)。在臨床實(shí)踐當(dāng)中,工作人員、材料、設(shè)備機(jī)器以及環(huán)境等多種因素均可以對(duì)尿液當(dāng)中的病原菌培養(yǎng)結(jié)果起到影響,護(hù)士操作手法不規(guī)范、無(wú)菌環(huán)境被污染、細(xì)菌識(shí)別錯(cuò)誤等均是直接導(dǎo)致病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果的誤差因素[12]。因此,充分識(shí)別和有效管理中段尿樣本細(xì)菌培養(yǎng)檢驗(yàn)過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)其進(jìn)行整體的管理和把控,才可以提升尿培養(yǎng)檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性,從而為臨床的診斷和治療提供準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果[13]。
本次研究結(jié)果得知,主要革蘭陰性菌對(duì)氨芐西林、哌拉西林、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、磺胺甲惡唑/甲氧芐啶、頭孢噻肟的耐藥性高,對(duì)阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥性低;革蘭陽(yáng)性菌對(duì)紅霉素、四環(huán)素、慶大霉素、鏈菌素的耐藥性高,對(duì)于呋喃妥因、替考拉寧、氯霉素的耐藥性低,這使得臨床抗感染治療的難度逐漸增加[14]。因?yàn)檎婢腥窘?jīng)常繼發(fā)于患者嚴(yán)重的原發(fā)病中,導(dǎo)致患者的治療時(shí)間增加,不僅增加了住院時(shí)間,還提高了患者治療費(fèi)用,因此在臨床中對(duì)感染不容小覷??咕幬锏拇蠓葢?yīng)用會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性不斷增加,加上侵入性治療操作、醫(yī)院環(huán)境不良使得病原體在患者體內(nèi)無(wú)限傳播,從而增加感染性疾病預(yù)防和治療的困難,針對(duì)疑似尿路感染患者,需要重視病原體培養(yǎng)和藥敏檢測(cè),遵守臨床合理使用抗菌藥物[15]。與此同時(shí),利用嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度、降低侵入性操作,可以降低耐藥菌株的傳播,減少感染的發(fā)生,提高患者治療效果。
綜上所述,疑似尿路感染患者中段尿樣本當(dāng)中的病原菌主要以大腸埃希菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌為主,病原菌的耐藥性比較高,因此,臨床檢驗(yàn)科醫(yī)師應(yīng)高度重視中段尿樣本中的多藥耐藥菌株的分離和檢測(cè)。
利益沖突:作者已申明文章無(wú)相關(guān)利益沖突。