王曉琴 劉美娟 吳嬋鳳 林俊紅

廣東省婦幼保健院急診科，廣州 510010

危重新生兒由于病情原因，需要較高醫(yī)療技術(shù)水平的醫(yī)療機構(gòu)進行繼續(xù)監(jiān)護、治療，因而需要進行轉(zhuǎn)運［1-2］。在危重新生兒的轉(zhuǎn)運過程中，穩(wěn)定患兒的病情是成功轉(zhuǎn)運的關(guān)鍵［3］，因此，需要對患兒開展急救與護理。本研究對2 083例院前轉(zhuǎn)運的危重癥新生兒的急救與護理進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2021 年1 月廣東省婦幼保健院危重癥新生兒2 083例為觀察對象，其中新生兒內(nèi)科1 033例、新生兒外科1 050例。

1.2 方法 危重癥患兒的轉(zhuǎn)運及急救與護理措施參照中國醫(yī)師協(xié)會新生兒科醫(yī)師分會制定的《新生兒轉(zhuǎn)運工作指南（2017 版）》［4］進行。（1）多中心致電廣東省婦幼保健院轉(zhuǎn)運中心，溝通新生兒需轉(zhuǎn)入院治療、患兒病情，包括圍產(chǎn)期、出生情況、治療干預(yù)、生命體征、實驗室檢查、家屬情緒態(tài)度等，確認轉(zhuǎn)入需求。（2）指導(dǎo)多中心復(fù)查患兒血氣、血糖、體溫、血壓等情況，給予及時對癥治療，糾正異常項目指標，確保轉(zhuǎn)運前病情相對穩(wěn)定。（3）調(diào)度中心通知轉(zhuǎn)運醫(yī)生、護士、轉(zhuǎn)運司機，準備新生兒轉(zhuǎn)運車上設(shè)備儀器、搶救物品，確保消毒備用，檢查儀器物品。根據(jù)路程準備氧氣量，預(yù)熱暖箱和患兒衣物被服。（4）至對方醫(yī)院后，認真全面評估患兒全身情況、皮膚、管道、用藥情況，填寫新生兒轉(zhuǎn)運記錄單，與床邊護士認真交接。確?；純翰∏橄鄬Ψ€(wěn)定，與患兒家屬溝通病情、轉(zhuǎn)運風險、后續(xù)NICU 治療概況和費用后，家屬配合同意簽字。（5）轉(zhuǎn)運前進行身份識別時核查手腕帶松緊度適宜，合理選擇靜脈輸液血管，當?shù)蒯t(yī)院已置留置針管的與當?shù)蒯t(yī)院護士交接置管時間、曾使用藥物，用生理鹽水推注檢查是否通暢，如需輸注血管活性藥物者準備多一條輸液通道，轉(zhuǎn)運過程中需肢體約束的患兒不固定在輸液部位，15 min 觀察1 次輸液部位的情況，防止藥液滲漏。全程使用暖箱轉(zhuǎn)運，需氧療的氧療無中斷，監(jiān)護無中斷。轉(zhuǎn)運過程中根據(jù)護理策略措施臨床路徑，評估，踐行護理措施，監(jiān)測病情。（6）到達醫(yī)院，暖箱轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU），開啟綠色通道，快速緊急處置，危重評估。15 min內(nèi)完成血糖、體溫、血壓、呼吸、心率、血氣等監(jiān)測。后續(xù)追蹤患兒NICU 治療和預(yù)后情況。（7）非計劃拔管的預(yù)防護理。氣管插管前，剪一條長13 cm、寬2 cm的膠布，從中間剪開到另一端前5 cm，成一端為兩條較窄的膠布。氣管插管后使用該膠布固定，其中未剪開的一端粘在患兒的面頰上，剪開的一端分別固定在同側(cè)面頰下方、面頰上方，螺旋形纏繞氣管導(dǎo)管，起到雙重固定的作用。搬運患兒、幫助患兒更換體位時，注意先擺正頭位再轉(zhuǎn)動軀干，動作輕柔，注意保護導(dǎo)管，避免壓彎、牽拉。限制患兒上肢，使其遠離管道，防止拔管。（8）低血糖的護理。轉(zhuǎn)運前檢測血糖，血糖值正常的患兒輸液維持不變；若存在低血糖，則按照美國新生兒低血糖管理指南進行處理。

1.3 觀察指標 觀察新生兒內(nèi)科、新生兒外科的病種分布以及危重新生兒的轉(zhuǎn)運結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 危重新生兒的一般情況分析 轉(zhuǎn)運的危重新生兒中，新生兒內(nèi)科、新生兒外科的性別、通氣情況、轉(zhuǎn)運新生兒類型、日齡、轉(zhuǎn)運路程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），詳見表1。

表1 轉(zhuǎn)運危重新生兒的一般情況分析[例（%）]

2.2 危重新生兒轉(zhuǎn)運結(jié)果分析 新生兒內(nèi)科、新生兒外科的轉(zhuǎn)運成功、到院后病死、放棄治療、治愈/好轉(zhuǎn)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具體見表2。

表2 危重新生兒轉(zhuǎn)運結(jié)果分析[例（%）]

2.3 觀察不良事件發(fā)生情況 新生兒內(nèi)科轉(zhuǎn)運過程中意外拔管率、皮膚損傷發(fā)生率與新生兒外科比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），詳見表3。

表3 危重新生兒轉(zhuǎn)運過程中不良事件發(fā)生情況[例（%）]

3 討 論

將危重癥新生兒轉(zhuǎn)運至有救治條件的醫(yī)院作進一步的監(jiān)護和治療利于降低病死率，減少后遺癥發(fā)生［5］。專業(yè)醫(yī)院進行轉(zhuǎn)運能夠為患兒院前轉(zhuǎn)運提供專業(yè)的救治和護理［6］。危重癥患兒本身病情復(fù)雜、變化迅速，需要開展現(xiàn)場救護，院前轉(zhuǎn)運的過程中，開展救護措施利于減少患兒死亡［7］。此類患兒的急救與護理主要有以下幾方面：（1）在接到轉(zhuǎn)運電話后，指導(dǎo)多中心復(fù)查患兒相關(guān)指標，掌握患兒的身體狀態(tài)，并指導(dǎo)進行對癥治療，促進患兒病情相對穩(wěn)定，為轉(zhuǎn)運前做好準備。（2）至對方醫(yī)院后，需全面評估患兒的病情，以確認是否能轉(zhuǎn)運，并做好交接工作、與患兒家屬溝通工作等，完善轉(zhuǎn)運前的各方面評估及手續(xù)準備。（3）轉(zhuǎn)運前認真評估手腕帶松緊度、靜脈輸液置管及用藥情況，使用血管活性藥物的患兒應(yīng)置多一條輸液管。4）在轉(zhuǎn)運的過程中，維持患兒適宜的體溫利于穩(wěn)定病情，確保安全轉(zhuǎn)運［8］。全程使用暖箱轉(zhuǎn)運，能夠預(yù)防低體溫發(fā)生，維持患兒適宜體溫。需氧療的氧療無中斷，監(jiān)護無中斷，全程嚴密監(jiān)測患兒生命體征，一旦出現(xiàn)異常情況隨時進行救護。（5）轉(zhuǎn)運途中由于車輛顛簸，引起的機械振動會影響患兒的血流，且存在嘔吐物誤吸、臟器扭轉(zhuǎn)、意外拔管等風險［9-10］。需妥善固定氣管插管、靜脈輸液管、胃管等，并密切觀察患兒面色、氧合、輸液部位情況等，隨時準備現(xiàn)場緊急處理，確?；純喊踩珳蔬\。（6）到達醫(yī)院后，及時將暖箱轉(zhuǎn)入NICU，開啟綠色通道，及時快速為患兒開展救治工作，完善轉(zhuǎn)運后的交接，并在后續(xù)追蹤患兒NICU 治療和預(yù)后情況。本研究轉(zhuǎn)運的危重新生兒通過開展急救與護理后，危重新生兒轉(zhuǎn)運成功率為100.00%，無中途死亡，內(nèi)科、外科患兒最終治愈/好轉(zhuǎn)率分別為99.52%、99.33%，達到較滿意的救治效果。新生兒內(nèi)科轉(zhuǎn)運過程中的不良事件主要為意外拔管、皮膚損傷，其中新生兒內(nèi)科轉(zhuǎn)運途中的意外拔管率、皮膚損傷發(fā)生率與新生兒外科比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，危重癥新生兒院前轉(zhuǎn)運過程中開展急救與護理利于穩(wěn)定患兒病情，使患兒得到安全轉(zhuǎn)運，減少不良事件發(fā)生，使患兒得到及時救治，改善預(yù)后。