李曼凡 李文芳 黃小霞

深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院 517558

創(chuàng)傷性骨折指患者受多種外源性因素作用于骨，導(dǎo)致骨小梁連續(xù)性或骨的完整性出現(xiàn)完全或部分中斷［1］。此為臨床骨折疾病中較為常見的一種，此疾病恢復(fù)速度緩慢、病情較重。患者因突如其來的意外造成功能或肢體損傷，其心理和身體上均需承受較大痛苦。現(xiàn)臨床治療創(chuàng)傷性骨折多采用手術(shù)方式，但因手術(shù)存在較大創(chuàng)傷性，術(shù)后恢復(fù)速度較為緩慢，且部分患者甚至可能終身喪失生理功能，終身殘疾。因此，對(duì)治療過程中手術(shù)護(hù)理干預(yù)的要求更高，隨著近年醫(yī)學(xué)模式改進(jìn)，護(hù)理工作更為重視患者生活質(zhì)量和術(shù)后愈合治療。為提升護(hù)理質(zhì)量，已有報(bào)告顯示，創(chuàng)傷性骨折患者接受全面護(hù)理干預(yù)，可顯著降低其疼痛感，提升依從性［2］。但目前此方面報(bào)告較少，本研究分析全面護(hù)理干預(yù)創(chuàng)傷性骨折患者的優(yōu)勢，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院2018 年1 月至2020 年12 月期間收治的60 例創(chuàng)傷性骨折患者，按其護(hù)理方式分組，每組30 例。（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：①均接受影像學(xué)檢查，結(jié)合臨床癥狀確診為創(chuàng)傷性骨折；②均簽字接受此次手術(shù)治療和護(hù)理干預(yù)方式；③病歷資料齊全。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者精神、意識(shí)障礙；②肝腎等器官異常者；③聽力、視力障礙者；④哺乳、孕期女性患者；⑤藥物依賴或酒精依賴者；⑥中途脫離研究者。對(duì)照組男16例、女14例，年齡范圍為21～66 歲、年齡（45.32±1.21）歲，開放性骨折12 例、閉合性骨折18 例；觀察組男17 例、女13 例，年齡范圍為20～67 歲、年齡（45.42±1.20）歲，開放性骨折13 例、閉合性骨折17 例。兩組患者基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究通過深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法（1）對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，按照醫(yī)囑監(jiān)測其體征指標(biāo)，介紹治療方案，宣教病情狀況，并指導(dǎo)患者的飲食、康復(fù)鍛煉方法等。（2）觀察組接受全面護(hù)理干預(yù)。①建立良好的護(hù)患關(guān)系。為患者營造安靜、整潔、舒適、溫馨的住院環(huán)境，耐心聽取其內(nèi)心感受和抱怨，了解患者病情，并給予鼓勵(lì)、關(guān)心、尊重，爭取其配合度和信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。②心理支持。主動(dòng)與患者及其家屬交流，盡量談?wù)摼哂姓源碳さ脑掝}，激發(fā)其治療積極性，提升適應(yīng)能力。在患者情緒和體征指標(biāo)穩(wěn)定的狀態(tài)下，給予一對(duì)多、一對(duì)一心理干預(yù)。嚴(yán)重心理問題者需接受一對(duì)一溝通，每次30～60 min，每周1次，專人負(fù)責(zé)與患者單人溝通，溝通過程中需采用支持性語言，勿采用批判性語言，引導(dǎo)其陳述自身心理變化和創(chuàng)傷精力，鼓勵(lì)患者正確接受此次疾病，協(xié)助其建立積極的心理防御機(jī)制，必要時(shí)可使用情緒穩(wěn)定劑。一對(duì)多心理干預(yù)則按照病房為單位成立小組，讓患者家屬參與其中，指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)情緒，提升心理韌性，如注意力轉(zhuǎn)移法、音樂療法、靜坐冥想法、肌肉放松法、放松呼吸法、積極心理暗示法等?？山M織會(huì)談，會(huì)談內(nèi)容包含康復(fù)病例現(xiàn)身說法、患者互動(dòng)、治療方式和原理、骨折知識(shí)、自我排解壓力的經(jīng)驗(yàn)交流等，每周1 次，每次40～50 min。③認(rèn)知干預(yù)。根據(jù)患者的認(rèn)知狀況和接受能力，耐心講解骨折的癥狀、成因、治療方法、預(yù)期治療效果、注意事項(xiàng)、康復(fù)鍛煉等，協(xié)助其全面、正確認(rèn)識(shí)疾病，鼓勵(lì)其表達(dá)自身壓力和內(nèi)心困惑，全面掌握其心理和認(rèn)知狀況，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度。④社會(huì)家庭支持。向患者家屬普及骨折知識(shí)，鼓勵(lì)其多照護(hù)、幫助、關(guān)心患者，營造良好、和諧的家庭氛圍，樹立心理和精神支柱，增強(qiáng)心理韌性。并發(fā)揮護(hù)士的社會(huì)支持效果，多與患者溝通。⑤疼痛干預(yù)。護(hù)士按照視覺模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)分評(píng)估患者的疼痛程度，針對(duì)輕度疼痛者可用看電視、聽歌等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，針對(duì)中度疼痛者可用冰敷等方式緩解疼痛，針對(duì)重度疼痛者可用鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。⑥并發(fā)癥護(hù)理。護(hù)士需密切監(jiān)測患者體征指標(biāo)，定期詢問其狀況，并指導(dǎo)患者自行觀察身體狀況，若出現(xiàn)患肢麻木、脹痛、沉重，或多尿、經(jīng)常咳嗽等，需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

1.3 觀察指標(biāo)（1）護(hù)理前后用VAS 評(píng)分判定其疼痛程度，量表分值為0～10 分，評(píng)分越低則表明疼痛程度越輕［3］。（2）護(hù)理前后用世界衛(wèi)生組織制定的《健康和衛(wèi)生系統(tǒng)的反應(yīng)性》量表判定患者的依從性狀況，量表包含康復(fù)狀況、主動(dòng)鍛煉、遵醫(yī)囑、規(guī)律作息、配合度方面，各項(xiàng)分值為0～20 分，評(píng)分越高則表明依從性越高［4］。（3）記錄兩組患者并發(fā)癥（感染、血栓、出血）的發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 VAS 評(píng)分 護(hù)理前，兩組患者的VAS 評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的VAS 評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.000 1）。具體見表1。

表1 兩組創(chuàng)傷性骨折患者VAS評(píng)分比較（分，）

表1 兩組創(chuàng)傷性骨折患者VAS評(píng)分比較（分，）

注：觀察組患者接受全面護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理；VAS為視覺模擬評(píng)分量表

2.2 依從性評(píng)分 護(hù)理前兩組患者依從性各項(xiàng)評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），護(hù)理后觀察組依從性各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（均P＜0.000 1），見表2。

表2 兩組創(chuàng)傷性骨折患者依從性評(píng)分比較（分，）

表2 兩組創(chuàng)傷性骨折患者依從性評(píng)分比較（分，）

注：觀察組患者接受全面護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理；VAS為視覺模擬評(píng)分量表

2.3 并發(fā)癥 觀察組患者的感染、血栓、出血以及并發(fā)癥總例數(shù)均低于對(duì)照組，兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組創(chuàng)傷性骨折患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討 論

臨床骨科中較為常見的一種疾病為創(chuàng)傷性骨折，主要癥狀為劇烈疼痛，因術(shù)前骨折部位則疼痛難忍［5-6］?；颊呓邮苁中g(shù)治療后，術(shù)后疼痛敏感性更高，患者治療依從性受到影響。所以，積極給予有效護(hù)理，則可確保創(chuàng)傷骨折治療療效，降低并發(fā)癥，改善其生活質(zhì)量。而以往采用的常規(guī)護(hù)理缺乏對(duì)患者心理、身體舒適性等方面的干預(yù)，存在一定忽略性。因此，已有學(xué)者倡導(dǎo)，采用全面護(hù)理干預(yù)創(chuàng)傷性骨折，可顯著緩解其疼痛，提升依從性［7-8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的VAS 評(píng)分以及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組，依從性評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），表明全面護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者疼痛、治療依從性、并發(fā)癥等均有顯著改善。全面護(hù)理干預(yù)重視多角度、多層次干預(yù)，為患者提供精細(xì)化、全方位護(hù)理干預(yù)，且近年對(duì)其關(guān)注度較大［9］。本研究中觀察組患者接受全面護(hù)理干預(yù)，主要從并發(fā)癥、疼痛、認(rèn)知、心理等方面進(jìn)行干預(yù)，體現(xiàn)了全面護(hù)理的人性化、全面性、針對(duì)性、細(xì)節(jié)性特征。創(chuàng)傷本為強(qiáng)烈應(yīng)激源，可讓患者產(chǎn)生抑郁、恐懼、焦慮等應(yīng)激反應(yīng)，降低心理韌性水平，并可造成社會(huì)功能變化，出現(xiàn)認(rèn)知偏差［10］。因此，重視心理干預(yù)具有必要性，本研究中實(shí)施心理干預(yù)時(shí)，根據(jù)患者心理狀態(tài)選擇一對(duì)一、一對(duì)多心理干預(yù)，可排解、舒緩患者心理壓力，促進(jìn)其適應(yīng)、成長，穩(wěn)定其心態(tài)。疼痛也為應(yīng)激指標(biāo)之一，嚴(yán)重疼痛會(huì)導(dǎo)致患者煩躁不安，影響術(shù)后康復(fù)，本研究根據(jù)患者疼痛程度實(shí)施干預(yù)，確保疼痛干預(yù)的針對(duì)性和有效性。此外，加強(qiáng)對(duì)患者的認(rèn)知干預(yù)，提升患者對(duì)疾病、治療方式、恢復(fù)狀況等方面的認(rèn)知，讓其更有信心，進(jìn)而提升依從性。

綜上，臨床在治療創(chuàng)傷性骨折時(shí)，給予患者全面護(hù)理干預(yù)，可顯著緩解患者疼痛，提升其依從性，降低并發(fā)癥。