張英 謝小朋 唐亞平 李建云 伍灝堃

廣東省第二人民醫(yī)院，廣州 510317

慢性心力衰竭是各種心血管疾病如心臟瓣膜病、肥厚型心肌病、冠心病、高血壓等的最終階段，由于體循環(huán)或肺循環(huán)瘀血患者出現(xiàn)氣促、各種呼吸困難、浮腫等一系列表現(xiàn)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降、焦慮等負面情緒增生［1］。調(diào)查研究顯示，我國慢性心力衰竭的患病率為0.9%［2］。住院率為同期心血管疾病住院率的20%，病死率高達40%［3］。目前的醫(yī)療水平尚不能治愈該疾病，只能通過綜合干預(yù)減輕患者的不適癥狀，降低病死率，但住院率高居不下［4］。《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將慢性心力衰竭分為7 型，即心肺氣虛型、氣陰兩虧型、心腎陽虛型、氣虛血瘀型、陽虛水泛型、痰飲阻肺型、陰竭陽脫型。心腎陽虛證占慢性心力衰竭中醫(yī)證型的60%以上［5］。雖然慢性心力衰竭的辨證分型標準尚不統(tǒng)一，病機較多，但基本觀點相似：即心腎陽虛為本，血瘀水停為標［6］。我國中醫(yī)學(xué)經(jīng)過不斷取其精華去其糟粕的發(fā)展，具備多種治療方法，如針灸、按摩、推拿等，中醫(yī)針灸、艾灸等特色療法近年來也逐漸應(yīng)用于慢性心力衰竭患者的臨床治療。本研究將中醫(yī)辨證綜合護理應(yīng)用于慢性心腎陽虛型心力衰竭患者的護理中，以期提高患者的心功能療效及生活質(zhì)量，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣東省第二人民醫(yī)院2020 年1 月至6 月分別入住心內(nèi)一科及心內(nèi)二科的慢性心腎陽虛型心力衰竭患者為研究對象，按照科室分組，入住心內(nèi)一科的患者為對照組，共171 例；入住心內(nèi)二科的患者為觀察組，共159 例。（1）納入標準：西醫(yī)診斷符合慢性心力衰竭的診斷標準［8］；中醫(yī)診斷符合慢性心腎陽虛型心力衰竭的診斷標準［9］；心功能分級II～IV 級；意識清楚，自愿參與本研究。（2）排除標準：合并肝腎衰竭、嚴重腦部疾病或惡性腫瘤；接受介入治療、心臟移植等手術(shù)治療。（3）退出標準：住院期間死亡患者。由表1 可見，兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廣東省第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

表1 兩組慢性心腎陽虛型心力衰竭患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 根據(jù)患者病情實施抗心衰治療，給予利尿劑、β 受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等藥物治療，同時給予心電監(jiān)護、吸氧及記錄24 h 出入量。護理上予心衰護理常規(guī)，包括休息指導(dǎo)、低鹽低脂飲食護理、用藥護理及健康宣教。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施中醫(yī)辨證綜合護理，具體實施方法如下。（1）一般護理。心腎陽虛型心力衰竭的患者由于心與腎的陽氣虧虛常導(dǎo)致水腫、心悸、怔腫等虛寒征，故臨床上以助陽益氣、溫補心腎為原則。為避風(fēng)寒邪氣入侵，予以添加棉被，謹防肢體受寒、風(fēng)邪侵入。抬高雙下肢，以促靜脈回流，減輕浮腫。夜間入睡時易心衰發(fā)作，應(yīng)加強巡視，及時識別心衰征兆。（2）飲食護理。進食助陽等食品，如牛肉、羊肉、核桃、大棗、動物內(nèi)臟等；減少寒性食品，忌生冷，如百合、河蟹、苦瓜等。（3）中藥穴位貼敷。制附片5 g、桂枝10 g、紅參10 g 碾碎至粉狀，凡士林加入其中，制成貼敷包，用于命門、關(guān)元等穴位。（4）溫陽益氣湯。采用藥物有黨參、黃芪、丹參、茯苓、山萸肉、枸杞子、人參、附子、甘草，采用武火煮沸后文火慢煎30 min，每日2 劑，早晚溫服。⑤溫陽通脈足浴。為促進血液循環(huán)，采用艾葉及制附片泡腳，每日1次。

1.3 評價指標

1.3.1 心功能療效 參照《中藥新藥臨床研究中醫(yī)證候質(zhì)量控制的思考》［10］，分為3 個等級，顯效：治療后患者心功能提升到II 級甚至I 級，心力衰竭癥狀/體征消失者；有效：經(jīng)過治療后，患者心功能較前改善1 級者；無效：患者經(jīng)過治療后病情惡化或未達到有效標準。治療總有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 生活質(zhì)量 采用中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷［11］，共有6個項目、24個問題，具有良好的信度與效度，Cronbach α 系數(shù)為0.91，得分范圍為0～154 分，問卷得分與生活質(zhì)量成正比［12］。

1.3.3 住院滿意度 采用廣東省第二人民醫(yī)院自制的患者住院滿意度問卷進行評價，≤5 分為不滿意，6～7 分為滿意，8～10 分為非常滿意，患者住院總滿意度=（滿意人數(shù)+非常滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)收集后雙人錄入，雙人核對，采用SPSS 行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分比或頻數(shù)表示，行秩和檢驗或卡方檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心功能療效比較 由表2 可見，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.654，P=0.012）。

表2 兩組慢性心腎陽虛型心力衰竭患者心功能療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 由表3 可見，入院時兩組患者的生活質(zhì)量得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院時觀察組的生活質(zhì)量得分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組慢性心腎陽虛型心力衰竭患者生活質(zhì)量得分比較（分，）

表3 兩組慢性心腎陽虛型心力衰竭患者生活質(zhì)量得分比較（分，）

注：對照組采取心衰護理常規(guī)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施中醫(yī)辨證綜合護理

2.3 兩組患者住院滿意度比較 由表4 可見，觀察組患者的住院總滿意率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.945，P=0.021）。

表4 兩組慢性心腎陽虛型心力衰竭患者住院滿意情況比較[例（%）]

3 討 論

慢性心力衰竭是心血管疾病的終末期綜合征，主要病理特征是體循環(huán)和肺循環(huán)的淤血。經(jīng)過醫(yī)學(xué)的發(fā)展，西醫(yī)取得了很大的進步，但目前仍缺乏治愈心力衰竭的能力，治療上主張強心利尿，但患者的病死率仍逐年上升，入院率和復(fù)發(fā)率居高不下。中醫(yī)擁有久遠的歷史，中醫(yī)藥物治療擁有得天獨厚的優(yōu)勢，藥性溫和，副作用較少，能夠有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生率［13］。

中醫(yī)辯證綜合護理講究辨證，從患者的疾病根源著手，根據(jù)患者的個體差異給予不同的中醫(yī)治療手段，不僅可以改善患者的臨床癥狀，如浮腫、呼吸困難等，同時足浴的應(yīng)用可改善患者睡眠，結(jié)合中藥穴位貼敷，促進腸蠕動，減少便秘的風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，運用中醫(yī)辨證綜合護理后，觀察組患者的治療總有效率、生活質(zhì)量得分均高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。究其原因，溫陽益氣湯中蘊含多種中藥，人參具有多種藥理作用，可以興奮心肌，增強心肌收縮力及增加心排出量，從而升高患者血壓；黨參補中益氣，改善患者的四肢無力、氣短、心悸癥狀；黃芪主要功效為補氣益脾，利水消腫。溫陽益氣湯的應(yīng)用，針對發(fā)病機制進行對癥治療，從根源利水消腫，故患者的心功能療效顯著改善，生活質(zhì)量提高，這與孟家瑞等［14］得出的結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表示中醫(yī)辨證綜合護理可提高患者的住院滿意度。主要原因為溫陽通脈足浴可以緩解患者雙下肢浮腫導(dǎo)致的腫脹緊繃感，提高住院時的舒適度，減輕夜間氣促等不適癥狀［15］。中醫(yī)辨證綜合護理的實施，護士與患者的溝通時間增加，接觸時間延長，為建立良好的護患關(guān)系建立了良好基礎(chǔ)，故患者的住院滿意度提高。

綜上所述，將中醫(yī)辯證綜合護理應(yīng)用于慢性心腎陽虛型心力衰竭患者可顯著改善患者的心功能療效，有效改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，從而減少復(fù)發(fā)率、降低病死率，提高患者住院滿意度，促進患者的身心康復(fù)。