秦微 鄧淑君 陳燕 易仟仞

廣東省東莞市石排醫(yī)院兒科 52300

新生兒黃疸是新生兒時期常見臨床問題，是指由于各種原因?qū)е履懠t素在患兒體內(nèi)堆積引起的皮膚、黏膜病變［1-2］。絕大多數(shù)足月新生兒在新生兒期間會出現(xiàn)新生兒黃疸，且隨著病情進(jìn)展，患兒全身皮膚會出現(xiàn)黃染狀態(tài)。同時，膽紅素還可能穿過患兒腦組織，損害患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重影響患兒健康生長發(fā)育［3-5］。本研究中筆者將2017 年5 月至2020 年12 月東莞市石排醫(yī)院兒科收治的40 例新生兒黃疸患兒納入研究，探討分析間隙與持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017 年5 月至2020 年12 月東莞市石排醫(yī)院兒科收治的40 例新生兒黃疸患兒納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為黃疸者；日齡在2 d 以上、28 d 以下的新生兒；研究征得患兒家屬及東莞市石排醫(yī)院倫理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾??；新生兒溶血病者；病理性黃疸兒。隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為兩組。間隙組20 例，年齡3～26 d，年齡（12.18±2.19）d；男性12 例，女性8 例。持續(xù)組20 例，年齡3～27 d，年齡（12.21±2.15）d；男性11 例，女性9例。兩組患兒的基礎(chǔ)資料比較（均P＞0.05）。

1.2 研究方法 間隙組實施間隙藍(lán)光照射治療：患兒全身裸露，遮蓋患兒眼睛、會陰、肛門等部位，使用戴維醫(yī)療公司YP-100AB 嬰兒培養(yǎng)箱進(jìn)行藍(lán)光照射治療，照射3～6 h，停止照射2～4 h，治療3～5 d。持續(xù)組實施持續(xù)性藍(lán)光照射治療：患兒全身裸露，遮蓋患兒眼睛、會陰、肛門等部位，使用嬰兒培養(yǎng)箱進(jìn)行藍(lán)光照射治療，照射12～18 h，停止照射8～12 h，治療3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 采集患兒靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測降鈣素原（PCT）水平，采用膽紅素測定儀檢測總膽汁酸（TBA）、總膽紅素（TBil）水平。比較兩組患兒PCT、TBA、TBil水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療前后的PCT 水平比較 治療前，兩組患兒的PCT 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患兒的PCT 比治療前低，且間隙組治療后的PCT 比持續(xù)組低（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒黃疸患兒治療前后的PCT水平比較（μg/L，）

表1 兩組新生兒黃疸患兒治療前后的PCT水平比較（μg/L，）

注：間隙組實施間隙藍(lán)光照射治療，持續(xù)組實施持續(xù)性藍(lán)光照射治療；PCT為降鈣素原

2.2 兩組患兒TBA、TBil水平比較 治療前，兩組患兒的TBA、TBil 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。治療后，兩組患兒的TBA、TBil 比治療前低，且間隙組治療后的TBA、TBil比持續(xù)組低（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒黃疸患兒治療前后患兒TBA、TBil水平比較（μmol/L，）

表2 兩組新生兒黃疸患兒治療前后患兒TBA、TBil水平比較（μmol/L，）

注：間隙組實施間隙藍(lán)光照射治療，持續(xù)組實施持續(xù)性藍(lán)光照射治療；TBA為總膽汁酸，TBil為總膽紅素

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 間隙組不良反應(yīng)發(fā)生率比持續(xù)組低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒黃疸患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討 論

藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸的主要治療方式之一，其使膽紅素吸收的光源后產(chǎn)生異構(gòu)體，促使過多的膽紅素排出患兒體外，減輕因過量膽紅素而造成的神經(jīng)損害，促進(jìn)患兒健康生長發(fā)育［6-8］。

研究結(jié)果顯示，間隙組與持續(xù)組治療后的PCT 比治療前低，且間隙組治療后的PCT 比持續(xù)組低（P＜0.05）。PCT是臨床常見炎性反應(yīng)指標(biāo)，是一種蛋白質(zhì)，輕微感染、慢性炎癥、局部有限的細(xì)菌感染不會使其劇烈升高，PCT 水平變化可以反映患兒機(jī)體全身炎性反應(yīng)的活躍程度；治療后，以上指標(biāo)表達(dá)越高，患兒炎性反應(yīng)越嚴(yán)重，治療效果越差。本研究結(jié)果說明，間隙藍(lán)光照射治療與持續(xù)藍(lán)光照射治療均可以改善患兒PCT 指標(biāo)，但與實施持續(xù)藍(lán)光照射治療相比，間隙藍(lán)光照射治療可以更有效地抑制患兒機(jī)體炎性反應(yīng)，促進(jìn)患兒身體康復(fù)。同時，研究結(jié)果顯示，間隙組與持續(xù)組治療后的TBA、TBil 比治療前低，且間隙組治療后的TBA、TBil 比持續(xù)組低（均P＜0.05）。膽紅素過高是新生兒黃疸的核心癥狀表現(xiàn)，降低血清膽紅素水平是治療新生兒黃疸的關(guān)鍵［9-10］；TBA 是膽固醇代謝產(chǎn)物，與膽固醇代謝、調(diào)節(jié)、吸收之間存在著密切聯(lián)系，其可以反映患兒肝排泄功能與肝實質(zhì)損害程度，在正常新生兒體內(nèi)，TBA 表達(dá)水平正常，在黃疸患兒體內(nèi)，TBA 會異常升高；肝臟對膽紅素的代謝起著重要作用，TBil 是檢查肝、膽功能的重要檢測指標(biāo)，其可以有效反映黃疸嚴(yán)重程度［11］；治療后，以上指標(biāo)表達(dá)越高，患兒病情越嚴(yán)重，治療效果越差。本研究結(jié)果說明，間隙藍(lán)光照射治療與持續(xù)藍(lán)光照射治療均可以改善患兒TBA、TBil指標(biāo)，但與實施持續(xù)藍(lán)光照射治療相比，間隙藍(lán)光照射治療可以更有效的降低膽紅素水平，緩解患兒病情。另外，研究結(jié)果還顯示，間隙組不良反應(yīng)發(fā)生率比持續(xù)組低（P＜0.05），這說明間隙藍(lán)光照射治療可以降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，提高治療安全性。分析原因，筆者認(rèn)為與以下因素有關(guān)：藍(lán)光照射可以促使膽紅素產(chǎn)生異構(gòu)體，使膽紅素變?yōu)樗苄耘懦鲶w外，而光療分解產(chǎn)物不經(jīng)肝臟結(jié)合，經(jīng)腸道排出體外時會增加腸蠕動，增加患兒腹瀉發(fā)生風(fēng)險，同時，持續(xù)藍(lán)光照射的熱能、光療對皮膚的刺激及不顯性失水的增加會增加患兒皮疹、發(fā)熱等不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險［12］。

綜上所述，與實施持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸相比，實施間隙藍(lán)光照射治療可以有效緩解患兒病情，同時其可以降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，提高治療的安全性，其具有較高的應(yīng)用價值，值得推廣使用。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。