王惠 朱穎逸 董璐 呂偉波 顧懷飛 胡苗苗 馬筱君 王燕

1 上海中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 201203；2 上海市浦東新區(qū)唐鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心201210

糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉在疾病的綜合管理中占重要地位［1］。久坐不動(dòng)的生活方式已成為一個(gè)公共健康問(wèn)題，而隨著糖尿病患病率的日益增加，在糖尿病人群中鼓勵(lì)體力活動(dòng)和定期鍛煉更顯得尤為重要［2］。3 項(xiàng)大規(guī)模流行病學(xué)研究顯示：聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法和飲食療法比藥物治療更能有效預(yù)防糖尿病［3］。Bricca 等［4］的研究提出，不運(yùn)動(dòng)和慢性病之間存在“惡性循環(huán)”，運(yùn)動(dòng)療法的積極作用可能破壞全身炎癥的“惡性循環(huán)”，從而改善慢病患者的身體和心理健康。在此背景下，我國(guó)糖尿病管理正面臨患病人群及合并癥人數(shù)增加、運(yùn)動(dòng)管理推廣受阻等問(wèn)題，如何優(yōu)化糖尿病運(yùn)動(dòng)策略，保障自我管理的實(shí)現(xiàn)［5］是研究人員面臨的新課題。因此，研究基于Cite Space 可視化軟件，對(duì)CNKI（China National Knowledge Infrastructure，中國(guó)知網(wǎng)）和Web of Science（簡(jiǎn)稱WOS）相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行聚類分析，了解當(dāng)前國(guó)內(nèi)外糖尿病運(yùn)動(dòng)研究現(xiàn)狀，響應(yīng)健康中國(guó)號(hào)召［6］，為建立健康促進(jìn)政策體系和推進(jìn)健康生活方式提供宏觀視角，同時(shí)為今后糖尿病運(yùn)動(dòng)研究提供更清晰的方向。

1 研究數(shù)據(jù)與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)在CNKI 檢索核心期刊、CSSCI 和CSCD 數(shù)據(jù)庫(kù)所收錄文獻(xiàn)，通過(guò)專業(yè)檢索式“SU=‘糖尿病’AND SU=（‘運(yùn)動(dòng)’+‘身體活動(dòng)’+‘體育’+‘強(qiáng)度’+‘訓(xùn)練’+鍛煉’）”后得到758 條文獻(xiàn)記錄，手動(dòng)剔除新聞報(bào)道、會(huì)議通知等，最終得到648篇文獻(xiàn)。國(guó)外數(shù)據(jù)在WOS核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索，具體檢索策略為“TS=（“diabetes”）AND TS=（“sport*”O(jiān)R“exercise*”O(jiān)R“training”O(jiān)R“physical activity”O(jiān)R“exercise therapy”O(jiān)R“exercise movement techniques”O(jiān)R“exercise tolerance”），選擇文獻(xiàn)類型為“article（論文）”、語(yǔ)種為“English（英語(yǔ)）”，檢索文獻(xiàn)25 301 篇，進(jìn)一步手動(dòng)剔除新聞報(bào)道、無(wú)關(guān)文獻(xiàn)，總計(jì)8 572 篇文獻(xiàn)，可視化分析最后得到8 525 篇國(guó)外文獻(xiàn)。合計(jì)共檢索獲取國(guó)內(nèi)外樣本文獻(xiàn)9 173篇，檢索時(shí)間為建庫(kù)至2021年1月9日。

1.2 研究方法 采用Cite Space 5.7.R1 軟件進(jìn)行可視化分析，將CNKI 文獻(xiàn)記錄轉(zhuǎn)換格式后導(dǎo)入，之后直接導(dǎo)入WOS 文獻(xiàn)記錄，設(shè)置時(shí)間節(jié)點(diǎn)為1 年，設(shè)置閾值為top 50 per slice。將author、institution、country、key words 等內(nèi)容作為節(jié)點(diǎn)，繪制圖譜后進(jìn)行分析。

2 國(guó)內(nèi)外糖尿病運(yùn)動(dòng)研究分析結(jié)果

2.1 國(guó)內(nèi)外發(fā)文量差距顯著 圖1 示，國(guó)內(nèi)外發(fā)文量均呈上升趨勢(shì)。自2004 年后，國(guó)內(nèi)發(fā)文量較前出現(xiàn)顯著上升，仍在持續(xù)穩(wěn)步上升中；國(guó)外發(fā)文量增長(zhǎng)幅度明顯，分別在2007 年、2013 年、2019 年出現(xiàn)高峰期，且與國(guó)內(nèi)相比，差距也逐步加劇。

圖1 國(guó)內(nèi)外糖尿病運(yùn)動(dòng)研究文獻(xiàn)的分布

2.2 國(guó)內(nèi)外作者間合作關(guān)系均較弱 如表1 可見，國(guó)內(nèi)生成603 個(gè)節(jié)點(diǎn)，756 條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.004 2的知識(shí)圖譜，發(fā)文量最多的是吳毅，發(fā)表文章17 篇，由普賴斯定律計(jì)算公式得出M=0.749×1/2Nmax（Nmax 指最高產(chǎn)作者的發(fā)文數(shù)量），國(guó)內(nèi)高產(chǎn)作者閾值為6.367，可見國(guó)內(nèi)發(fā)文量大于6 篇即為高產(chǎn)作者，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，高產(chǎn)作者總發(fā)文量為161 篇，占比約24.85%；國(guó)外生成1 355 個(gè)節(jié)點(diǎn)，2 706 條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.002 9的知識(shí)圖譜，發(fā)文量最多的是Riddell MC，發(fā)表文章54 篇，由普賴斯定律得出國(guó)外高產(chǎn)作者閾值為20.223，因此國(guó)外發(fā)文量大于20篇的作者即為高產(chǎn)作者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，高產(chǎn)作者的總發(fā)文量為313 篇，占比為3.67%。由上述可見，國(guó)外發(fā)文量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)，高產(chǎn)作者發(fā)文量是國(guó)內(nèi)高產(chǎn)作者的3 倍，但是國(guó)外高產(chǎn)作者發(fā)文占比小于國(guó)內(nèi)，同時(shí)國(guó)內(nèi)外作者合作網(wǎng)絡(luò)密度值均較低，可見國(guó)內(nèi)外作者科研合作關(guān)系較弱，國(guó)內(nèi)外尚未形成一批高產(chǎn)和高影響力的核心作者及研究團(tuán)隊(duì)。

表1 國(guó)內(nèi)外糖尿病運(yùn)動(dòng)的發(fā)文量高產(chǎn)作者統(tǒng)計(jì)（前5位）

2.3 國(guó)內(nèi)機(jī)構(gòu)合作不及國(guó)外密切 從發(fā)文數(shù)量看：由表2 可知，中國(guó)發(fā)文量遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于國(guó)外，排在首位的是哥本哈根大學(xué)，共計(jì)177 篇，提倡運(yùn)動(dòng)和飲食對(duì)于降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的聯(lián)合效果［7］，主要研究骨骼肌促成糖尿病患者的機(jī)制［8-9］和各種運(yùn)動(dòng)形式及強(qiáng)度的干預(yù)效果［10-11］；國(guó)內(nèi)居于首位的是揚(yáng)州大學(xué)體育學(xué)院，共計(jì)15 篇，主要通過(guò)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)探討有氧運(yùn)動(dòng)的機(jī)理，排名第2 位的上海體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)科學(xué)學(xué)院，則集中于中老年群體［12］、肥胖人群［13］、有氧運(yùn)動(dòng)［14-15］的干預(yù)效果。我國(guó)在糖尿病運(yùn)動(dòng)方面機(jī)構(gòu)發(fā)文數(shù)量遠(yuǎn)低于國(guó)外。

表2 國(guó)內(nèi)外糖尿病運(yùn)動(dòng)的高發(fā)文研究機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)（前5位）

從機(jī)構(gòu)性質(zhì)看：國(guó)內(nèi)以醫(yī)院和高校為主，國(guó)外則以高校為主。研究機(jī)構(gòu)均較單一，主力仍是醫(yī)院臨床科室、醫(yī)學(xué)院和體育學(xué)院，尚未推動(dòng)學(xué)科交叉進(jìn)一步縱深發(fā)展。

從分布地域看：國(guó)內(nèi)以江蘇、上海、南京為主，多集中在東、南部發(fā)達(dá)地區(qū)，國(guó)外多集中在北歐、美國(guó)、澳大利亞。

從機(jī)構(gòu)合作圖譜看：國(guó)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)數(shù)量為444 個(gè)，機(jī)構(gòu)間連線數(shù)量為262 條，機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)密度0.002 7；國(guó)外節(jié)點(diǎn)數(shù)量為871個(gè)，連線數(shù)量4 026條，機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)密度0.010 6。由此可見，國(guó)內(nèi)機(jī)構(gòu)合作不及國(guó)外機(jī)構(gòu)間合作密切，同時(shí)國(guó)內(nèi)外合作密度都很低，機(jī)構(gòu)間合作需進(jìn)一步增進(jìn)。

2.4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 以“key words”為節(jié)點(diǎn)類型分別對(duì)中英文文獻(xiàn)進(jìn)一步分析，中文文獻(xiàn)生成631 個(gè)網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，1 830 條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.009 2的知識(shí)圖譜；英文文獻(xiàn)分析生成了1 008個(gè)節(jié)點(diǎn)，15 110條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.029 8的知識(shí)圖譜。分析發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵詞主要關(guān)注：糖尿病類型、運(yùn)動(dòng)方式和結(jié)局指標(biāo)這3類。見表3。

表3 國(guó)內(nèi)外糖尿病運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵詞共現(xiàn)統(tǒng)計(jì)及中心度（前10位）

2.4.1 糖尿病類型聚焦不同病種和不同人群 國(guó)內(nèi)關(guān)注人群具體集中于2 型糖尿病、糖尿病前期、妊娠期糖尿病和不同糖尿病并發(fā)癥的中老年、肥胖群體。國(guó)外關(guān)注人群除2 型糖尿病外，聚焦于肥胖、青少年、兒童、成人及老年人等不同年齡段的運(yùn)動(dòng)現(xiàn)狀。

2.4.2 有氧和抗阻運(yùn)動(dòng)為主要運(yùn)動(dòng)方式 運(yùn)動(dòng)療法中，國(guó)內(nèi)有氧運(yùn)動(dòng)研究占比較高，其次是抗阻運(yùn)動(dòng)、太極拳運(yùn)動(dòng)、八段錦，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)相關(guān)研究較少；而國(guó)外明顯更關(guān)注抗阻運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練，也有少量研究關(guān)注瑜伽。

國(guó)內(nèi)運(yùn)動(dòng)具體措施中的時(shí)間、強(qiáng)度、最大攝氧量、心肺功能等仍在進(jìn)一步探討；國(guó)外則關(guān)注糖尿病運(yùn)動(dòng)中的能量消耗、存在的心血管危險(xiǎn)因素、合并肌少癥等的運(yùn)動(dòng)挑戰(zhàn)。同時(shí)國(guó)內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)療法與飲食、常用降糖藥物、健康教育聯(lián)系緊密。

2.4.3 生命質(zhì)量列入重點(diǎn)關(guān)注的結(jié)局指標(biāo) 國(guó)內(nèi)外研究結(jié)局焦點(diǎn)除血糖、胰島素抵抗、血脂、糖化血紅蛋白等糖脂代謝指標(biāo)和體質(zhì)量、血壓等體質(zhì)指標(biāo)外，側(cè)重于糖尿病群體依從性、生活質(zhì)量及自我效能的探究。

依從性和生活質(zhì)量的提高是維持良好運(yùn)動(dòng)的保障。張會(huì)君和解杰梅［16］在對(duì)2 型糖尿病出院患者為期1 年的隨訪中發(fā)現(xiàn)，依從性的影響因素與戶籍類型、經(jīng)濟(jì)水平等無(wú)關(guān)，關(guān)鍵在于患者的文化程度和對(duì)糖尿病基本知識(shí)的了解程度。張京慧等［17］對(duì)200例2型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)發(fā)現(xiàn)：規(guī)律、長(zhǎng)期的強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)治療能有效提高患者生活質(zhì)量，通過(guò)緩解負(fù)性情緒可以提高患者依從性，利于高水平運(yùn)動(dòng)的實(shí)現(xiàn)。由此可見，文化水平和普及糖尿病運(yùn)動(dòng)知識(shí)在有效提高依從性的同時(shí)，可以改善患者生活質(zhì)量，是防治患者糖尿病癥狀的關(guān)鍵措施。

國(guó)外對(duì)結(jié)局指標(biāo)的探究中額外發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)療法與糖尿病間存在的關(guān)聯(lián)，如：7 d劇烈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在改善2型糖尿病的胰島素作用方面效果明顯［18］；運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后的最大心率恢復(fù)可以作為預(yù)測(cè)糖尿病患者心血管疾病病死率的指標(biāo)［19］等。

2.5 國(guó)內(nèi)外關(guān)鍵詞聚類側(cè)重點(diǎn)不同 國(guó)內(nèi)高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析后，主要標(biāo)簽有：“#0糖尿病”“#1有氧運(yùn)動(dòng)”“#2運(yùn)動(dòng)”“#32型糖尿病”“#4游泳訓(xùn)練”“#5血糖”“#8飲食控制”等，見圖2。

國(guó)外高頻關(guān)鍵詞聚類的主要標(biāo)簽則有：“#0 insulin sensitivity”“#1 prevalence”“#2 self-efficacy”“#3 sarcopenia”“#4 type 1 diabetes”等，見圖2。

圖2 國(guó)內(nèi)外糖尿病運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

國(guó)內(nèi)外對(duì)比可見，一是運(yùn)動(dòng)方式（有氧/抗阻）的研究側(cè)重點(diǎn)不同；二是糖尿病側(cè)重類型（1 型/2 型）不同；三是國(guó)外更關(guān)注糖尿病自我管理與自我效能方面的探討。

2.6 關(guān)鍵詞突變度國(guó)內(nèi)中文共檢測(cè)出10個(gè)突現(xiàn)詞，見圖3。糖尿病患者始終是主要關(guān)注人群，自2002 年開始“非胰島素依賴型”和“運(yùn)動(dòng)療法”同步突現(xiàn)，可見運(yùn)動(dòng)療法是非胰島素依賴型糖尿病患者的首選治療手段?？棺柽\(yùn)動(dòng)作為一項(xiàng)新型健康管理方法，自2015 年開始突現(xiàn)持續(xù)至今，成為一大研究熱點(diǎn)，可進(jìn)一步探究其機(jī)制和安全保障，但干預(yù)方法在動(dòng)機(jī)、時(shí)機(jī)、強(qiáng)度等方面仍存在局限性［20］，值得進(jìn)一步探究。

國(guó)外英文檢測(cè)出25 個(gè)突現(xiàn)詞，見圖3?！癲ependent diabetes mellitus”強(qiáng)度最強(qiáng)，與國(guó)內(nèi)研究點(diǎn)有差異；突現(xiàn)關(guān)鍵詞中，“prolonged exercise”“rat skeletal muscle”早期即關(guān)注運(yùn)動(dòng)療效，較國(guó)內(nèi)發(fā)展相對(duì)成熟；其關(guān)注焦點(diǎn)集中于代謝機(jī)制探討，“metabolic control”“insulin””metabolism”“l(fā)ipoprotein”“body fat distribution”等。后續(xù)研究中我國(guó)可進(jìn)一步加強(qiáng)不同運(yùn)動(dòng)干預(yù)的方式探索及機(jī)制方面的研究。

圖3 國(guó)內(nèi)外糖尿病運(yùn)動(dòng)突現(xiàn)關(guān)鍵詞

3 討論與展望

3.1 糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的個(gè)性化探索 運(yùn)動(dòng)作為主要的關(guān)鍵詞、聚類標(biāo)簽和突現(xiàn)關(guān)鍵詞，大量樣本文獻(xiàn)強(qiáng)調(diào)其個(gè)性化手段的重要性和必要性。

首先，針對(duì)糖尿病的不同類型的運(yùn)動(dòng)建議。張獻(xiàn)博等［21］的聲明中，分別提出了針對(duì)1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病及糖尿病前期人群的體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)建議：其中指出，中老年群體可進(jìn)行2～3次/周的抗阻運(yùn)動(dòng)或柔韌性練習(xí)，同時(shí)關(guān)注老年群體或合并并發(fā)癥群體的活動(dòng)環(huán)境不宜過(guò)潮和過(guò)熱；鼓勵(lì)孕前和孕期進(jìn)行有規(guī)律的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，特別是孕前體質(zhì)量指數(shù)大于25 kg/m2的肥胖者；建議糖尿病前期人群和高危群體通過(guò)至少150 min/周的運(yùn)動(dòng)聯(lián)合飲食的結(jié)構(gòu)化干預(yù)來(lái)預(yù)防及延緩糖尿病的進(jìn)展，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)處方的針對(duì)性和個(gè)性化，但大量臨床原始研究仍存在欠缺。對(duì)于肥胖人群而言，Lee 等［22］指出，在沒有體質(zhì)量減輕的情況下，長(zhǎng)期鍛煉后內(nèi)臟脂肪以及骨骼肌脂質(zhì)減少較不肥胖人群效果更顯著。郭明蕾和程梅［23］同樣通過(guò)對(duì)10 例中老年糖尿病患者（其中肥胖者5 名）進(jìn)行有關(guān)運(yùn)動(dòng)療法的質(zhì)性訪談發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)療法不能有效實(shí)施的關(guān)鍵因素是認(rèn)識(shí)不足，但也同樣存在個(gè)體化和多樣化的需求。由此可見，對(duì)于糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的個(gè)性化探索和普及存在缺口，仍需進(jìn)一步研究。

其次，糖尿病運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的選擇缺乏指南性指導(dǎo)。關(guān)于中老年群體國(guó)內(nèi)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的研究中存在爭(zhēng)議。周慶等［24］指出，選擇合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是老年患者運(yùn)動(dòng)治療的關(guān)鍵，提倡最大氧耗量為40%～45%的較低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（50～70 m/min），即可達(dá)到降糖目的；胡江平等［25］提倡混合強(qiáng)度干預(yù)模式，他們?cè)谕ㄟ^(guò)12 周的干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)最大心率60%的有氧組血脂改善的變化幅度較小，20 min 60%最大心率強(qiáng)度+30 min 75%～80%最大心率強(qiáng)度+10 min 60%最大心率強(qiáng)度的混合強(qiáng)度干預(yù)較單一的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)效果和依從性更好。由上述可知，目前在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的選擇方面缺乏科學(xué)、可操作性的指導(dǎo)方案和手冊(cè)［26］，建議運(yùn)動(dòng)前用靶心率、代謝當(dāng)量或主觀用力計(jì)分法來(lái)計(jì)算并確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，同時(shí)要考慮安全性和有效性［27］。

最后，不同運(yùn)動(dòng)方式的結(jié)局收益不同。運(yùn)動(dòng)干預(yù)手段多樣，有氧運(yùn)動(dòng)作為經(jīng)典運(yùn)動(dòng)療法效果顯著，備受推崇，同時(shí)抗阻運(yùn)動(dòng)自2015 年第62 屆美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)年會(huì)以來(lái)也成為運(yùn)動(dòng)科學(xué)研究的一大熱點(diǎn)，國(guó)內(nèi)有研究證實(shí)，抗阻運(yùn)動(dòng)組在改善糖脂代謝水平與有氧運(yùn)動(dòng)組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可作為運(yùn)動(dòng)治療的重要組成部分［28］?；谶\(yùn)動(dòng)方式效果優(yōu)勢(shì)的權(quán)衡，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)一步推廣，它避免了運(yùn)動(dòng)的單一性，增強(qiáng)患者依從性［29］，有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)［30］在輔助提高藥物治療的同時(shí)，同樣改善血糖能力和體質(zhì)健康水平，但由于缺乏個(gè)性化，后期療效逐漸減弱。

Marcus等［31］通過(guò)對(duì)有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)和單純有氧運(yùn)動(dòng)的糖尿病運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)果的比較發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)對(duì)體質(zhì)量指數(shù)和大腿瘦肉組織有明顯改善，可作為提高靜息代謝率、蛋白質(zhì)儲(chǔ)備、運(yùn)動(dòng)耐受性和功能移動(dòng)性的手段。Maiorana等［32］指出，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)能刺激2 型糖尿病患者的血管功能全面改善。Balducci等［33］發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期高強(qiáng)度（最好是聯(lián)合運(yùn)動(dòng)）訓(xùn)練能獲得顯著的抗炎作用。Jorge 等［34］發(fā)現(xiàn)，抗阻運(yùn)動(dòng)和聯(lián)合運(yùn)動(dòng)可以增加胰島素受體底物-1的表達(dá)，從而更利于代謝控制。Brankston 等［35］通過(guò)抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)發(fā)現(xiàn)，其有助于避免超重妊娠糖尿病婦女的胰島素治療。聯(lián)合運(yùn)動(dòng)是糖尿病患者運(yùn)動(dòng)方式的較優(yōu)選擇，但同時(shí)要注意聯(lián)合運(yùn)動(dòng)方案的有效構(gòu)建和實(shí)施在確保其療效方面十分重要。

3.2 推動(dòng)學(xué)科交叉創(chuàng)新 學(xué)科交叉是當(dāng)代科學(xué)發(fā)展下勢(shì)不可擋的趨勢(shì)，廖小利等［36］著眼于護(hù)理學(xué)科的角度，提出了在健康服務(wù)背景下，跨學(xué)科、多學(xué)科實(shí)踐對(duì)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必要性；Urzeal? 等［37］的研究早期將跨科技醫(yī)療引入兒童1 型糖尿病管理中，提高管理效率的同時(shí)，進(jìn)一步提高了患兒生活質(zhì)量。對(duì)于護(hù)理學(xué)科而言，張艷和姜安麗［38］通過(guò)對(duì)美國(guó)10 所大學(xué)匯總分析得出，護(hù)理教育常與工商管理、公共衛(wèi)生、信息技術(shù)專業(yè)進(jìn)行聯(lián)合培養(yǎng)；馬佳楚和商臨萍［39］的研究同樣得出了相似結(jié)論，認(rèn)為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及工程與材料科學(xué)領(lǐng)域也與護(hù)理學(xué)相關(guān)。由此可見，護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)、護(hù)理信息學(xué)為交叉領(lǐng)域新興學(xué)科。臨床中，使用跨學(xué)科的方法管理患者，其總體目標(biāo)是提高結(jié)果，并已被證明在其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是有效的［40］，這突出了跨學(xué)科在應(yīng)對(duì)臨床患者方面改善護(hù)理、成本和潛在結(jié)果的機(jī)會(huì)［41］。

如今，糖尿病運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域臨床實(shí)踐研究應(yīng)用缺乏［42］，基于大數(shù)據(jù)助力下［43］，加強(qiáng)與管理、信息、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等學(xué)科合作是大勢(shì)所趨，急需開展交叉學(xué)科的大量原始創(chuàng)新研究［44］。

本研究利用Cite Space 軟件，通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外糖尿病運(yùn)動(dòng)研究發(fā)展規(guī)律的可視化分析，為護(hù)理工作者提供糖尿病運(yùn)動(dòng)護(hù)理研究的軌跡、熱點(diǎn)和趨勢(shì)。張明凱等［45］同樣對(duì)于我國(guó)2 型糖尿病的運(yùn)動(dòng)干預(yù)現(xiàn)狀進(jìn)行了可視化分析，但數(shù)據(jù)來(lái)源僅限于CNKI，本研究則是在國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上進(jìn)行對(duì)比分析，同時(shí)將范圍擴(kuò)大至糖尿病群體。體育活動(dòng)和鍛煉作為血糖控制和整體健康管理的一部分，應(yīng)向所有糖尿病患者推薦，具體的建議和預(yù)防措施隨糖尿病的類型、年齡、運(yùn)動(dòng)類型和相關(guān)并發(fā)癥的存在制訂個(gè)性化措施［46］。最后，行為改變策略可以促進(jìn)終身體育活動(dòng)的應(yīng)用和維持，因此糖尿病運(yùn)動(dòng)知識(shí)的宣教必不可少［47］。未來(lái)可進(jìn)一步加強(qiáng)不同運(yùn)動(dòng)方式的個(gè)性化、運(yùn)動(dòng)理論機(jī)制、作者和機(jī)構(gòu)間合作的探討。