王曉芳

（大慶龍南醫(yī)院（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院）內(nèi)科，黑龍江大慶 163453）

冠心病慢性心力衰竭的主要病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，該病通常多發(fā)生于45歲以上的男性群體以及55歲以上的女性群體，高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等都可能成為其致病因素。作為一種臨床常見的心血管疾病，冠心病慢性心力衰竭一直是臨床治療的難題[1]。該病會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針對(duì)冠心病慢性心力衰竭的治療和護(hù)理方案應(yīng)成為未來臨床研究的重點(diǎn)，通過運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療加速患者的康復(fù)進(jìn)程，患者可獲得更理想的預(yù)后康復(fù)效果[2]。該研究選取該院2019年6月—2020年6月收治的104例冠心病慢性心力衰竭患者為對(duì)象，對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療在改善患者心功能中的作用進(jìn)行討論，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的冠心病慢性心力衰竭患者104例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為冠心病慢性心力衰竭，且無藥物過敏史；所有患者均簽署知情同意書，自愿參與該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患高血壓、糖尿病和存在嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組52例。對(duì)照組中男性患者31例，女性患者21例，平均年齡為（56.32±4.87）歲。研究組中男性患者29例，女性患者23例，平均年齡為（55.95±4.62）歲。兩組患者基線資料對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用單純藥物治療，包括利尿劑、強(qiáng)心劑、β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等，以控制患者血壓、血脂、血糖，共治療3個(gè)月。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。在患者正式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療之前，應(yīng)先讓患者嘗試步行6 min，結(jié)合患者實(shí)際步行情況針對(duì)性地設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療方案。第1周，應(yīng)當(dāng)以6 min步行試驗(yàn)結(jié)果為基準(zhǔn)，增加約15%的訓(xùn)練量（上下不超過5%），將鍛煉場(chǎng)地選在人行道上，提高患者的運(yùn)動(dòng)意識(shí)及治療依從性，同時(shí)以患者心率增加5～10次/min為標(biāo)準(zhǔn)控制患者單次運(yùn)動(dòng)量，并在患者運(yùn)動(dòng)時(shí)加強(qiáng)對(duì)其心電圖和血壓的監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。第2周，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者身體恢復(fù)情況正確評(píng)估其體力，增加4 000步左右，同時(shí)延長(zhǎng)患者步行持續(xù)時(shí)間，維持在約45 min，并保證每天至少鍛煉1次。為防止運(yùn)動(dòng)受傷，每次運(yùn)動(dòng)之前應(yīng)指導(dǎo)患者通過慢走或伸展運(yùn)動(dòng)進(jìn)行正確熱身，每次熱身時(shí)間應(yīng)控制在7～10 min，使身體承受一定負(fù)荷。另外，步行速度應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際體力情況，不能盲目鍛煉，運(yùn)動(dòng)的最后5 min應(yīng)當(dāng)慢速行走，恢復(fù)代謝能力。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練總療程為3個(gè)月，整個(gè)階段應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員全程陪護(hù)，為保證治療安全性，應(yīng)當(dāng)備好急救藥品。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組患者的臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者心功能改善≥Ⅱ級(jí)為顯效；患者心功能改善Ⅰ級(jí)為有效；患者心功能沒有改善甚至有加重趨勢(shì)為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)和生活質(zhì)量評(píng)分。心功能指標(biāo)包括每搏輸出量（stroke volume，SV）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fractions，LVEF）、心輸出量（cardiac output，CO）、心臟指數(shù)（cardiac index，CI）。應(yīng)用明尼蘇達(dá)心功能不全生命質(zhì)量量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高則表示生活質(zhì)量越差。

（3）記錄并對(duì)比兩組患者的6 min步行距離、癥狀康復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療總有效率對(duì)比

研究組的治療總有效率為96.15%，顯著高于對(duì)照組的78.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比

治療后，研究組的SV、LVEF、CO、CI水平均顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別SV（mL）LVEF（%）CO（L/min） CI（min/m2）對(duì)照組(n=52)研究組(n=52)t值P值47.25±4.26 57.86±4.02 13.062 0.000 48.97±5.48 55.67±5.67 6.127 0.000 3.46±1.57 5.42±1.06 7.461 0.000 2.85±0.61 4.21±0.52 12.235 0.000

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療后，研究組的體力限制、情緒控制、社會(huì)限制、癥狀改善評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別體力限制情緒控制社會(huì)限制 癥狀改善對(duì)照組(n=52)研究組(n=52)t值P值13.02±3.61 10.21±3.47 4.047 0.000 9.95±2.16 6.48±1.44 9.639 0.000 5.69±1.78 3.27±1.03 8.486 0.000 9.56±1.48 6.57±1.22 11.241 0.000

2.4 兩組患者6 min步行距離對(duì)比

治療后，研究組的6 min步行距離為（403.82±45.98）m，對(duì)照組的6 min步行距離為（216.18±39.84）m，研究組顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.241，P=0.000）。

2.5 兩組患者癥狀康復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

研究組的癥狀康復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者癥狀康復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

表4 兩組患者癥狀康復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

組別癥狀康復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組(n=52)研究組(n=52)t值P值28.41±2.66 22.46±1.87 13.196 0.000 30.95±3.74 23.16±2.14 13.037 0.000

3 討 論

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，該疾病會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊不斷增多，使動(dòng)脈腔寬度變窄，阻礙血管中血液的正常流動(dòng)，造成心臟缺血，進(jìn)而出現(xiàn)心絞痛。冠心病慢性心力衰竭作為復(fù)雜的臨床綜合征，主要臨床癥狀為四肢無力、劇烈咳嗽、心臟驟停等。究其原因?yàn)?，冠心病患者相較正常人的冠狀動(dòng)脈血液灌注量更低，導(dǎo)致心肌細(xì)胞供血不足，致使心功能趨于紊亂，從而引發(fā)心力衰竭[3]。臨床應(yīng)重視對(duì)該病的治療和護(hù)理，從而提高患者預(yù)后康復(fù)質(zhì)量及生活質(zhì)量。當(dāng)前臨床針對(duì)該病主要采用藥物治療、手術(shù)治療和介入治療等方式，另外，也可采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，結(jié)合患者自身情況妥善制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，可促進(jìn)患者體內(nèi)側(cè)支循環(huán)，提升其機(jī)體耐受力，從而達(dá)到改善癥狀的目的。

朱珊雨等[4]的研究顯示，運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療在冠心病慢性心力衰竭治療上具有較大可行性，該方法可以通過輔助患者運(yùn)動(dòng)的方式促進(jìn)其機(jī)體血液循環(huán)，建立側(cè)支循環(huán)，避免交感神經(jīng)活動(dòng)過于劇烈，從而達(dá)到改善心功能的目的，改善SV等心功能指標(biāo)[5-6]。該研究結(jié)果顯示，治療后，研究組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的SV、LVEF、CO、CI水平均顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的體力限制、情緒控制、社會(huì)限制、癥狀改善評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的6 min步行距離顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的癥狀康復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果與陳普[7]、孫家維[8]的研究結(jié)果相似，充分證明了運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的臨床價(jià)值。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療可以顯著提升冠心病慢性心力衰竭患者的臨床療效，幫助其快速恢復(fù)心功能和提高生活質(zhì)量，具有較大臨床推廣價(jià)值。