劉媛媛

（上海市第二康復(fù)醫(yī)院兒童康復(fù)科，上海 201501）

小兒腦癱是一種中樞神經(jīng)障礙綜合征，近年來(lái)其患病率日趨升高。發(fā)病后，患兒腦組織受到損傷，伴隨智力缺陷、語(yǔ)言障礙、聽(tīng)覺(jué)障礙等，導(dǎo)致大部分患兒出現(xiàn)行為障礙，產(chǎn)生侵襲性行為和自傷行為的風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)重影響患兒的身心健康[1]。因此，采用積極有效的康復(fù)治療方法改善患兒的預(yù)后十分必要[2]。臨床觀察可知，在腦癱患兒治療中采用綜合康復(fù)療法，有助于改善其心理狀態(tài)。而在此基礎(chǔ)上給予患兒引導(dǎo)式教育，可能有助于進(jìn)一步提高康復(fù)效果。引導(dǎo)式教育是指通過(guò)他人的引導(dǎo)、誘發(fā)和教育，采用綜合康復(fù)手段，調(diào)動(dòng)患兒的自主運(yùn)動(dòng)等各方面的潛力，以?shī)蕵?lè)性和節(jié)律性意向來(lái)激發(fā)其興趣和參與意識(shí)，以此來(lái)改善患兒的功能障礙[3]。開(kāi)展科學(xué)合理的引導(dǎo)式教育對(duì)腦癱患兒的康復(fù)治療具有非常重要的意義[4]。該文選擇該院2019年10月—2020年10月收治的腦癱患兒80例為研究對(duì)象，觀察引導(dǎo)式教育在小兒腦癱康復(fù)治療中的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的腦癱患兒80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦癱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒；臨床資料完整患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神障礙患兒；臨床資料不完整患兒；合并腫瘤患兒；患者血液疾病患兒；中途退出研究的患兒。

將所有患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組：女性患兒21例，男性患兒19例；患兒年齡2～7歲，均齡（4.52±1.01）歲。觀察組：女性患兒22例，男性患兒18例；患兒年齡3～6歲，均齡（4.49±1.02）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬對(duì)研究知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療：根據(jù)患兒的具體情況，開(kāi)展運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練等基礎(chǔ)康復(fù)治療，40 min/次，1次/d，5 d/周，3周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

觀察組在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上采用引導(dǎo)式教育，具體如下：（1）引導(dǎo)家屬建立疾病正確認(rèn)知：康復(fù)師為家屬講解疾病知識(shí)及注意事項(xiàng)，告知家屬治療方法和治愈案例，幫助其建立治療信心。腦癱患兒家屬的不良情緒通常較多，康復(fù)師需對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的引導(dǎo)，提高其疾病認(rèn)知水平。（2）對(duì)患兒開(kāi)展不同引導(dǎo)式教育課程，依據(jù)患兒好玩好動(dòng)的天性，引導(dǎo)其參與生活技能相關(guān)的游戲活動(dòng)，完成穿衣、吃飯、起床及上廁所等常規(guī)訓(xùn)練。與此同時(shí)，合理安排患兒的課程，包括：音樂(lè)課、認(rèn)知課及坐立課等。護(hù)理人員應(yīng)先引導(dǎo)患兒進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練，之后再進(jìn)行相應(yīng)的課堂教育。（3）康復(fù)治療融入引導(dǎo)式教育理念：康復(fù)師應(yīng)先充分了解患兒病情，為其制定針對(duì)性的訓(xùn)練計(jì)劃，引導(dǎo)患兒開(kāi)展肢體訓(xùn)練，包括：坐位、抬頭、握拳等，可播放具有節(jié)律性的音樂(lè)，或用口號(hào)引導(dǎo)患兒完成規(guī)定動(dòng)作，在患兒能夠自己完成后及時(shí)對(duì)其進(jìn)行表?yè)P(yáng)，以提高患兒的治療配合度。此外，還需為患兒制定教育時(shí)間表，按時(shí)開(kāi)展智力訓(xùn)練、社會(huì)能力訓(xùn)練等，定期進(jìn)行隨訪評(píng)估，科學(xué)合理調(diào)整治療方法。在節(jié)假日舉辦主題活動(dòng)，如元旦及兒童節(jié)專題活動(dòng)等，豐富患兒的文化生活，促進(jìn)患兒康復(fù)。引導(dǎo)式教育課程40 min/次，1次/d，5 d/周，3周為1個(gè)療程，連續(xù)進(jìn)行3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的家屬滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales,NSNS）進(jìn)行評(píng)估，分值80～100分為滿意，分值60～79分為基本滿意，分值0～59分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組患兒的綜合功能：采用格賽爾發(fā)育量表（Gesell developmental schedules,GDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)功能、個(gè)人-社會(huì)適應(yīng)能力等。55～75分為輕度發(fā)育遲緩，40～54分為中度發(fā)育遲緩，25～39分為重度發(fā)育遲緩，0～24分為極重度發(fā)育遲緩，患兒的分?jǐn)?shù)越高綜合功能就越好。（3）比較兩組患兒的神經(jīng)功能缺損評(píng)分：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為42分，分?jǐn)?shù)越高表示患兒神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。（4）比較兩組患兒家屬的健康知識(shí)掌握評(píng)分：采用科室自制量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示家屬的健康知識(shí)掌握越好。（5）比較兩組患兒的康復(fù)效果：顯效：治療后患兒的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能明顯改善；有效：治療后患兒的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能得到一定的改善；無(wú)效：治療后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？祻?fù)總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組的家屬滿意度

兩組患兒的家屬滿意度比較，觀察組（97.50%）高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的家屬滿意度比較[n（%）]

2.2 比較兩組患兒的綜合功能

治療后，觀察組的各項(xiàng)GDS評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的GDS評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患兒的GDS評(píng)分比較[（±s），分]

組別適應(yīng)性大運(yùn)動(dòng)精細(xì)運(yùn)動(dòng)言語(yǔ)功能 個(gè)人-社會(huì)適應(yīng)能力對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值29.67±1.41 48.71±2.39 37.02±1.52 49.01±1.49 19.52±2.42 33.51±1.43 20.02±3.68 41.11±2.53 18.25±1.64 33.22±2.42 43.395 0.000 35.626 0.000 31.477 0.000 29.868 0.000 32.386 0.000

2.3 比較兩組患兒的神經(jīng)功能缺損評(píng)分及家屬健康知識(shí)掌握評(píng)分

比較兩組患兒治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分，觀察組低于對(duì)照組，比較兩組患兒家屬的健康知識(shí)掌握評(píng)分，觀察組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒的神經(jīng)功能缺損評(píng)分及家屬健康知識(shí)掌握評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患兒的神經(jīng)功能缺損評(píng)分及家屬健康知識(shí)掌握評(píng)分比較[（±s），分]

組別神經(jīng)功能缺損評(píng)分家屬健康知識(shí)掌握評(píng)分對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值27.89±1.26 18.44±1.23 20.41±1.26 26.78±1.33 33.942 0.000 21.990 0.000

2.4 比較兩組患兒的康復(fù)效果

觀察組的康復(fù)總有效率（85.00%）高于對(duì)照組（65.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 比較兩組患兒的康復(fù)效果[n（%）]

3 討 論

小兒腦癱的發(fā)病機(jī)制不夠明確，妊娠糖尿病、出生缺血缺氧、父母酗酒吸煙等均與小兒腦癱具有密切關(guān)系，危害較大[5-6]。發(fā)病后，患兒因中樞神經(jīng)疾病而引發(fā)功能性障礙，不利于其生長(zhǎng)發(fā)育，需要實(shí)施有效的康復(fù)訓(xùn)練，以控制患兒病情。腦癱患兒的功能損傷情況較為嚴(yán)重，降低了患兒的生活質(zhì)量，同時(shí)也增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力[7]。在臨床治療過(guò)程中，康復(fù)訓(xùn)練是控制疾病的關(guān)鍵，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合引導(dǎo)式教育，能夠有效調(diào)節(jié)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)，有助于其功能恢復(fù)[8]。

引導(dǎo)式教育是通過(guò)教育學(xué)習(xí)的方式充分發(fā)揮科學(xué)引導(dǎo)的作用，調(diào)節(jié)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)功能性運(yùn)動(dòng)和動(dòng)作的形成，有助于腦癱患兒機(jī)體康復(fù)。引導(dǎo)式教育需從多個(gè)角度進(jìn)行引導(dǎo)。通過(guò)玩具、常用物品等創(chuàng)造豐富的外界環(huán)境，從患兒的生活、社會(huì)、運(yùn)動(dòng)等方面出發(fā)，實(shí)施針對(duì)性的引導(dǎo)和訓(xùn)練方法，對(duì)患兒產(chǎn)生一定的刺激，有助于患兒康復(fù)[9]。通過(guò)引導(dǎo)式教育，患兒的自理能力、認(rèn)知功能、軀體功能明顯升高，進(jìn)一步提高了患兒的生活質(zhì)量[10]。實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療聯(lián)合引導(dǎo)式教育，能夠促進(jìn)患兒的血液循環(huán)，滿足大腦需要的血流量，對(duì)神經(jīng)元修復(fù)和再生具有促進(jìn)作用，降低了患兒的神經(jīng)功能缺損程度。同時(shí)，引導(dǎo)式教育能夠幫助患兒家屬正確看待疾病，有助于提高其健康知識(shí)掌握程度。在實(shí)際康復(fù)治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意患兒的情緒狀態(tài)，了解其不良情緒的產(chǎn)生原因，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以提高治療依從性，為康復(fù)訓(xùn)練夯實(shí)基礎(chǔ)。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)根據(jù)患兒的實(shí)際病情，及時(shí)調(diào)整功能訓(xùn)練方法，保證各個(gè)階段訓(xùn)練內(nèi)容的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)性，有助于提高康復(fù)治療效果[11]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組的家屬滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒的各項(xiàng)綜合功能評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒的神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，家屬健康知識(shí)掌握評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的康復(fù)總有效率（85.00%）高于對(duì)照組（65.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果與譚瑋瑋[12]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明實(shí)施引導(dǎo)式教育有助于改善腦癱患兒的預(yù)后。

綜上所述，腦癱患兒采用常規(guī)康復(fù)治療聯(lián)合引導(dǎo)式教育，能夠提高患兒綜合功能和家屬健康知識(shí)掌握程度，同時(shí)可降低患兒的神經(jīng)功能缺損評(píng)分，效果顯著。