秦衛(wèi)帥

（鄭州市中醫(yī)院腦病一科，河南鄭州 450000）

短暫性腦缺血發(fā)作 （transient ischaemic attack，TIA）是臨床常見病之一，是一種短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙，好發(fā)于中老年群體，患者臨床多表現(xiàn)為單癱、偏癱、小腦、枕葉、顳葉近端缺血等癥狀，具有發(fā)病突然、易反復(fù)發(fā)作、持續(xù)時間短等特點，若病情未獲得及時有效干預(yù)，隨病情進展，可引發(fā)腦梗死，造成神經(jīng)功能損傷，嚴重影響患者身體健康，危及患者生命安全[1-2]。臨床針對TIA患者多采用傳統(tǒng)西藥治療，常見藥物如丁苯酞軟膠囊等，其能直接作用于機體缺血區(qū)腦線粒體，可有效改善機體微循環(huán)，但單獨應(yīng)用對部分患者效果欠佳。故仍需聯(lián)合其他藥物，以提高整體治療效果。中醫(yī)認為，TIA屬于“中風(fēng)先兆”范疇，本虛標實為其基本病機，病變臟腑在于腦，與脾、腎、肝亦存在一定關(guān)系，多主張以通經(jīng)活絡(luò)、益氣活血之法治療[3]。益氣消滯湯是由丹參、雞血藤、地龍、赤芍等多味中藥材組成，具有通經(jīng)活絡(luò)、益氣活血之功效。該研究選取該院2019年1月—2020年2月收治的102例TIA患者，旨在探究益氣消滯湯輔助治療的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的102例氣虛血瘀型TIA患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各51例。研究組男30例，女21例，年齡42～77歲，平均（59.78±6.58）歲，病程22～70 d，平均（46.21±9.93）d；體質(zhì)量指數(shù)18.9～27.6 kg/m2，平均（23.44±1.26）kg/m2；合并癥：糖尿病11例，高血壓17例。對照組男28例，女23例，年齡41～76歲，平均（57.69±6.64）歲；病程20～69 d，平均（43.87±10.30）d；體質(zhì)量指數(shù)18.3～27.4 kg/m2，平均（23.12±1.32）kg/m2；合并癥：糖尿病9例，高血壓16例。兩組基線資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)該院倫理委員會批準同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合相關(guān)診斷標準[4]；（2）經(jīng)頭部CT或MRI等相關(guān)檢查證實；（3）中醫(yī)辨證：氣虛血瘀型，主癥：口舌歪斜、頭目眩暈、言語謇澀；次癥：懶言氣短、神倦乏力、面色晦滯；苔薄白，舌下脈絡(luò)迂曲，脈沉澀；（4）知情該研究，簽署同意書。

排除標準：（1）藥物禁忌證者；（2）依從性差者；（3）腦出血、腦梗死者；（4）嚴重顱腦感染、貧血者；（5）伴造血系統(tǒng)疾病者；（6）內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂者；（7）既往有腦卒中史者；（8）顱內(nèi)占位性病變者。

1.3 方法

兩組入院后（入院標準：患者單眼突然出現(xiàn)視力喪失、一過性黑蒙、白色閃爍、視野缺損時即可入院）依照具體情況予以降糖、降壓等基礎(chǔ)治療，囑患者戒煙戒酒。

對照組在此基礎(chǔ)上口服丁苯酞軟膠囊（石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準字H20050299），0.2 g/次，3次/d；口服阿司匹林腸溶片（Bayer Vital GmbH，國藥準字H20130339）100 mg/次，1次/d；口服瑞舒伐他?。ˋstrazeneca UKlimited，國藥準字H20160547）10 mg/次，1次/d；口服格列美脲（Sanofi-Aventis Deutschland GmbH，國藥準字H20160483）1～2 mg/次，1次/d；靜脈滴注胞磷膽堿鈉注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準字H19999362）0.25～0.5 g/次，1次/d。

研究組在對照組基礎(chǔ)上接受益氣消滯湯輔助治療，方劑組成：甘草6 g，雞血藤6 g，地龍6 g，川芎9 g，紅花12 g，刺五加皮12 g，赤芍12 g，丹參12 g，黃芪18 g，水煎取汁200 mL，分早晚2次溫服，1劑/d。

治療3周為1個療程，兩組均持續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組治療前后的血液流變學(xué)指標[紅細胞比容、全血高切粘度、全血低切粘度、血漿黏度]、血清同型半胱氨酸（Homocysteine，HCY）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）水平。檢測紅細胞比容、全血高切粘度、全血低切粘度、血漿黏度；以酶聯(lián)免疫吸附法測定血清NSE水平，以熒光偏振法測定血清HCY水平。

（2）比較兩組臨床療效。判定標準如下：顯效：發(fā)作頻次較治療前下降＞75%，眩暈、眼震等臨床癥狀消失，且＞30 d內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：發(fā)作頻次較治療前下降50%～75%，上述臨床癥狀得到明顯改善，且＞30 d內(nèi)無復(fù)發(fā)；無效：未及上述標準?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

研究組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標比較

兩組治療前的紅細胞比容、全血高切粘度、全血低切粘度、血漿黏度比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的紅細胞比容、全血高切粘度、全血低切粘度、血漿黏度均較各組治療前有所改善，且研究組上述指標改善幅度大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標水平比較(±s)

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標水平比較(±s)

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

組別時間全血高切粘度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）紅細胞比容（%）全血低切粘度（mPa·s）研究組(n=51)對照組(n=51)t值P值研究組(n=51)對照組(n=51)t值P值治療前8.70±1.04 8.42±1.08 2.23±0.41 2.12±0.39 51.04±3.68 50.26±3.47 19.32±1.84 18.96±1.79治療后1.334 0.185 5.09±0.53a 6.63±0.60a 1.382 0.166 1.26±0.21a 1.68±0.33a 1.101 0.273 31.75±3.07a 44.57±3.66a 1.002 0.319 10.72±1.74a 12.65±1.88a 13.738 0.000 7.668 0.000 19.165 0.000 5.381 0.000

2.3 兩組治療前后血清HCY、NSE水平比較

兩組治療前的血清HCY、NSE水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的血清HCY、NSE水平均較各組治療前有所改善，且研究組上述指標改善幅度大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血清HCY、NSE水平比較（±s）

表3 兩組治療前后血清HCY、NSE水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

組別HCY（μmol/L）治療前 治療后NSE（μg/L）治療前 治療后研究組(n=51)對照組(n=51)t值P值19.75±3.82 18.51±3.73 14.72±1.74a 16.55±2.13a 19.87±4.02 18.49±4.16 7.08±2.05a 9.65±3.26a 1.659 0.100 4.752 0.000 1.704 0.092 4.766 0.000

3 討 論

臨床對于TIA的發(fā)病機制尚未明確，多認為與血流動力學(xué)異常、動脈粥樣硬化、動脈狹窄有關(guān)，患者典型癥狀為單癱、偏癱、小腦、枕葉、顳葉近端缺血等癥狀，通過積極有效治療可有效控制癥狀體征，若治療不及時，病情則會進一步發(fā)展，增加腦血管病發(fā)作風(fēng)險，嚴重者可致死亡。丁苯酞軟膠囊為臨床針對TIA患者的常用治療藥物，其能通過多個環(huán)節(jié)阻斷腦缺血所引發(fā)的病理變化，減輕缺血損傷，調(diào)節(jié)腦部能量代謝，促使缺血區(qū)腦血流量增加，促進血腦屏障功能恢復(fù)，但對部分患者效果欠佳[5]。

中醫(yī)認為，TIA屬“中風(fēng)”范疇，歸因于氣虛血瘀、陰陽失調(diào)、氣機逆亂，氣虛則血運生化不利，脈道失養(yǎng)，脾虛則運化失常，濕邪無法正常排出體外，積聚為痰，進而加重血瘀癥狀，因此，主張以益氣活血、扶正祛邪、健脾益氣、通經(jīng)活絡(luò)為主要治療原則[6]。益氣消滯湯主要成分為甘草、雞血藤、地龍、川芎、紅花、刺五加皮、赤芍、丹參、黃芪等，其中，甘草性平，味甘，歸胃、脾、肺、心經(jīng)，可清熱解毒、補脾益氣、祛痰止咳、調(diào)和諸藥；雞血藤性溫，味苦，歸肝、腎經(jīng)，可通經(jīng)活絡(luò)、行血補血、活血化瘀；地龍性寒，味咸，歸肝、脾、膀胱經(jīng)，可通經(jīng)活絡(luò)、清熱息風(fēng)；川芎性溫，味辛，歸肝、膽、心包經(jīng)，可祛風(fēng)止痛、活血行氣；紅花性溫，味辛，歸心、肝經(jīng)，可祛瘀止痛、活血通經(jīng)；刺五加皮性溫，味微甘、苦、辛，歸肝、腎經(jīng)，可補肝腎、補血活血；赤芍性微寒，味苦，歸肝經(jīng)，可活血祛瘀；丹參性微寒，味苦，歸心、心包、肝經(jīng)，可活血祛瘀、通脈溫經(jīng)、養(yǎng)血安神；黃芪性溫，味甘，歸肺、脾經(jīng)，可托毒生肌、利水消腫、益氣補中；諸藥配伍，共奏養(yǎng)血活血、健脾益氣、通經(jīng)活絡(luò)之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，丹參可調(diào)節(jié)機體血脂水平、保護腦組織，還可通過拮抗Na+、Ca2+聚集來抑制繼發(fā)性腦損害、改善微循環(huán)；黃芪含黃芪多糖、黃芪皂苷，前者可調(diào)節(jié)機體免疫應(yīng)答反應(yīng)，后者可抑制炎癥反應(yīng)、提升機體免疫功能，此外，黃芪還可擴張血管、調(diào)節(jié)機體血液流變學(xué)水平[7]。該研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為94.12%，較對照組的76.47%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后血漿黏度、全血高切粘度、紅細胞比容、全血低切粘度水平均較對照組低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此可見，益氣消滯湯輔助治療氣虛血瘀型TIA患者的效果顯著，可有效調(diào)節(jié)血液流變學(xué)水平。分析其原因為益氣消滯湯中紅花具有擴張血管、抗腦缺血性缺氧效果，赤芍提取物具有抑制血小板聚集、抗血栓形成、降低血脂等效果，黃芪具有保肝、增強機體免疫力、延緩細胞衰老進程等作用。

血清NSE為臨床常用評價神經(jīng)功能特異性的指標，其水平與病情嚴重程度呈正相關(guān)。當血清HCY呈異常表達狀態(tài)時，可加速血小板黏附，促進血栓形成，加重病情[8]。該研究結(jié)果顯示，治療后，研究組血清HCY、NSE水平均較對照組低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此可見，益氣消滯湯輔助治療氣虛血瘀型TIA患者可通過調(diào)節(jié)血清NSE、HCY水平，改善神經(jīng)功能。

綜上所述，益氣消滯湯輔助治療氣虛血瘀型TIA患者的效果顯著，可有效改善神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)水平。