張曉明

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 咽喉頭頸外一科，河南 鄭州 450000)

聲帶息肉手術(shù)通過切除病灶組織，達(dá)到改善患者臨床癥狀的目的，但手術(shù)屬于一種創(chuàng)傷性操作，患者易出現(xiàn)心理應(yīng)激，影響術(shù)后嗓音恢復(fù)，降低患者生活質(zhì)量[1]。因此，給予聲帶息肉術(shù)后患者護(hù)理干預(yù)具有必要性。品質(zhì)鏈干預(yù)模式將品質(zhì)服務(wù)與全面質(zhì)量管理進(jìn)行結(jié)合，為患者提供專業(yè)性、全面性的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)其病情轉(zhuǎn)歸[2]。本研究旨在分析品質(zhì)鏈干預(yù)模式在聲帶息肉術(shù)后患者中的護(hù)理應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月至2019年7月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的30例聲帶息肉術(shù)后患者作為對照組，選取2019年8月至2020年8月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受品質(zhì)鏈干預(yù)模式的30例聲帶息肉術(shù)后患者作為觀察組。對照組：男17例，女13例；年齡24～76歲，平均(50.11±5.39)歲；病程0.5～5 a，平均(2.76±0.89)a；息肉部位左側(cè)13例，右側(cè)10例，雙側(cè)7例。觀察組：男16例，女14例；年齡23～76歲，平均(49.97±5.42)歲；病程0.5～5.5 a，平均(3.17±0.82)a；息肉部位左側(cè)12例，右側(cè)12例，雙側(cè)6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①采用支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)治療；②肝、腎功能及凝血功能正常；③臨床資料及術(shù)后隨訪資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②難以自主完成相關(guān)量表評估；③合并中重度感染性或傳染性疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括健康宣教、禁煙酒，術(shù)后絕對禁聲3～5 d，之后相對禁聲5～7 d，多以新鮮蔬菜、水果等食物為主，并在患者出院后第1周、第3周、第1個月及第3個月采用電話隨訪方式指導(dǎo)患者進(jìn)行喉部自主發(fā)聲訓(xùn)練等。

1.3.2觀察組 接受品質(zhì)鏈干預(yù)模式，具體如下：(1)成立品質(zhì)鏈干預(yù)模式小組，組長由主任護(hù)師擔(dān)任，組員由副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士構(gòu)成，組內(nèi)成員均進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，考核成功后方可上崗。(2)查找聲帶息肉術(shù)后護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)并聯(lián)合既往臨床護(hù)理中存在的問題及需求，以流程圖形式制定護(hù)理計(jì)劃，將患者術(shù)后護(hù)理分為術(shù)后1～3 d，出院后第1周，出院后第3周，出院后第1個月和出院后第3個月5個時段。①術(shù)后1～3 d，注意觀察患者病情變化及生命體征，了解患者喉部情況，進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，指導(dǎo)患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，指導(dǎo)患者采用漱口水漱口，每日2次等?；颊叱鲈簳r留存患者或其家屬的聯(lián)系方式，并告知患者及其家屬出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)。②出院后第1周，采取電話隨訪方式指導(dǎo)患者進(jìn)行休聲護(hù)理，術(shù)后1周內(nèi)需絕對禁聲，1周后告知患者在與他人交流時音調(diào)不宜過高，語速平緩且每次交流時間需控制在5 min之內(nèi)。了解患者的心理動態(tài)，引導(dǎo)患者進(jìn)行正向情緒排解，并告知患者家屬需給予患者關(guān)心及支持，并采取輕音樂、看書等方式放松患者身心。③出院后第3周，采取門診復(fù)診或上門隨訪方式指導(dǎo)進(jìn)行患者進(jìn)行喉部自主發(fā)聲訓(xùn)練，指導(dǎo)患者取直立姿勢，雙肩自然下垂，眼睛平視前方，自然打哈欠并嘆氣，重復(fù)10次，每日2次；含水發(fā)聲訓(xùn)練，含一口水，并指導(dǎo)患者取仰頭站立姿勢，發(fā)出水泡似聲音，并持續(xù)20 s，重復(fù)5次，每日3次等。④出院后第1個月，采用電話隨訪方式了解患者訓(xùn)練情況，并加強(qiáng)對訓(xùn)練完成度較差的患者的監(jiān)督力度，告知其良好的訓(xùn)練對喉部發(fā)聲功能恢復(fù)的重要性，積極解答患者居家期間存在的問題，告知患者若有異常需及時到醫(yī)院檢查。⑤出院后第3個月，了解患者喉部發(fā)聲情況，及時解答患者或其家屬存在的問題，并加強(qiáng)健康宣教，如告知患者加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉、注意休息，糾正不良生活習(xí)慣等。干預(yù)至患者出院后第3個月。

1.4 評價指標(biāo)(1)喉部自主發(fā)聲情況：在干預(yù)前及出院后第3個月采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[3]評估，總分10分，分值越高，喉部自主發(fā)聲能力越強(qiáng)。(2)生活質(zhì)量：干預(yù)前及出院后第3個月，采用健康調(diào)查簡表(short form of health survey，SF-36)[4]評估，共包含情感職能、精神健康、軀體疼痛、生命活力等8個維度，各維度評分為100分，評分越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分干預(yù)前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院后第3個月，兩組VAS評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后VAS評分比較分)

2.2 SF-36各維度評分干預(yù)前，兩組SF-36情感職能、精神健康、軀體疼痛、生命活力、生理功能、生理職能、社會功能、總體健康維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院后第3個月，兩組SF-36各維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SF-36各維度評分比較分)

3 討論

臨床上針對聲帶息肉術(shù)后患者多采取常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，常規(guī)護(hù)理雖能在一定程度上促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，但其內(nèi)容過于籠統(tǒng)，且對患者出院后的喉部自主發(fā)聲功能干預(yù)較弱，降低臨床總體干預(yù)效果，影響患者生活質(zhì)量[5]。因此，探尋高效的護(hù)理方式已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

品質(zhì)鏈干預(yù)模式是結(jié)合患者護(hù)理需求及臨床護(hù)理中存在的問題，指導(dǎo)并強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對聲帶息肉術(shù)后患者的護(hù)理干預(yù)，以提供患者全面性、專業(yè)性的護(hù)理服務(wù)[6]。本研究結(jié)果顯示，出院后第3個月，兩組VAS評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，提示品質(zhì)鏈干預(yù)模式可促進(jìn)聲帶息肉術(shù)后患者喉部自主發(fā)聲功能恢復(fù)。分析其原因?yàn)椋焚|(zhì)鏈干預(yù)模式將聲帶息肉術(shù)后護(hù)理分為5個時段，并針對各時段設(shè)立針對性的護(hù)理方案，可以讓患者及其家屬明確患者術(shù)后各個階段的干預(yù)內(nèi)容及恢復(fù)重點(diǎn)，如出院后第1周重點(diǎn)在于休聲護(hù)理，可以降低因過度發(fā)聲所致的創(chuàng)面摩擦情況，利于患者喉部自主發(fā)聲功能恢復(fù)。在出院后第3周，采用門診復(fù)診或上門隨訪方式指導(dǎo)患者進(jìn)行喉部自主發(fā)聲訓(xùn)練，可避免患者盲目練習(xí)對喉部自主發(fā)生功能的損傷情況，進(jìn)而有效促進(jìn)患者喉部自主發(fā)聲功能恢復(fù)。在出院后第1個月及出院后第3個月，采用電話隨訪方式了解患者喉部自主發(fā)聲功能恢復(fù)情況，并加強(qiáng)對恢復(fù)進(jìn)程緩慢患者的監(jiān)督力度，強(qiáng)調(diào)良好訓(xùn)練行為對喉部自主發(fā)聲功能恢復(fù)的重要性，可間接提高患者對訓(xùn)練的積極性及重視度，促進(jìn)其養(yǎng)成良好的訓(xùn)練行為和喉部自主發(fā)聲功能恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，出院后第3個月，兩組SF-36各維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，提示品質(zhì)鏈干預(yù)模式可改善聲帶息肉術(shù)后患者的生活質(zhì)量。分析其原因?yàn)?，品質(zhì)鏈干預(yù)模式在患者出院后仍密切關(guān)注其心理動態(tài)，并引導(dǎo)患者養(yǎng)成正向情緒排解的行為，告知患者家屬需給予患者關(guān)心及支持，讓患者感受到來自家庭的關(guān)懷及愛護(hù)，增強(qiáng)患者對抗疾病的信心，降低不良情緒對患者術(shù)后訓(xùn)練積極性的影響；采取輕音樂及看書等方式分散患者注意力，可放松患者身心壓力，利于激發(fā)患者對美好生活的向往，進(jìn)而促進(jìn)不良情緒排解，提高患者對術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的積極性，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[8]。術(shù)后以門診復(fù)診或上門指導(dǎo)方式協(xié)助患者進(jìn)行喉部自主發(fā)聲訓(xùn)練，可提高患者對訓(xùn)練的積極性，并可及時糾正患者在訓(xùn)練過程中的不恰當(dāng)行為，避免盲目訓(xùn)練對喉部自主發(fā)生功能的損傷，進(jìn)而促進(jìn)其喉部自主發(fā)聲功能恢復(fù)，也在一定程度上改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，品質(zhì)鏈干預(yù)模式可促進(jìn)聲帶息肉術(shù)后患者喉部自主發(fā)聲功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。