周玉華，常瓊，高云，張耀，閆冰，馬瑞

(河南省人民醫(yī)院/生殖醫(yī)院，河南 鄭州 450005)

經(jīng)陰道超聲檢查是診斷患者子宮疾病和早期妊娠的重要手段，操作簡單且安全性高[1]。但由于患者認知缺乏、護理人員指導不到位等原因，檢查時導致患者體位擺放錯誤，影響檢查效率的同時還增加患者痛苦，因此，需采取有效方式提高陰超檢查患者體位擺放正確率[2]。品管圈(quality control circle，QCC)是基于PDCA質(zhì)量管理理論的一種工作質(zhì)量改進方法，通過工作性質(zhì)相近的人組圈，自發(fā)實施質(zhì)量改進措施，不僅有助于工作質(zhì)量持續(xù)改進，還能提高團隊協(xié)作精神[3]。本研究選取2020年4—10月河南省人民醫(yī)院生殖門診檢查的328例經(jīng)陰道超聲檢查患者作為研究對象，將QCC活動應用于經(jīng)陰道超聲檢查患者，觀察干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年4—10月河南省人民醫(yī)院生殖門診檢查的328例經(jīng)陰道超聲檢查患者作為研究對象，按照入院時間分為對照組與研究組，各164例。對照組：年齡23～57歲，平均(40.35±8.10)歲；受教育程度小學29例，初中34例，高中52例，大專及以上49例。研究組：年齡25～56歲，平均(40.92±7.59)歲；受教育程度小學32例，初中35例，高中50例，大專及以上47例。兩組年齡、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)河南省人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①具備經(jīng)陰道超聲檢查指征；②對本研究知情且簽署同意書；③無認知障礙，具備正常溝通交流能力。(2)排除標準：①存在精神障礙疾?。虎谟袀魅拘约膊?；③有視聽及語言障礙；④有經(jīng)陰道超聲檢查禁忌證。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護理。核查患者姓名、檢查部位、身份證號，引導患者在等候區(qū)等待，按照順序入內(nèi)檢查，告知患者檢查前排空膀胱。入內(nèi)檢查時指導患者脫褲腿，正確擺放體位，注意檢查時的私密性。

1.3.2研究組 接受QCC活動。(1)建立品管圈。選擇生殖中心13名護理人員組建品管圈，均具備大專及以上學歷，平均年齡30.2歲，其中由資歷最高、能力最強的主管護師作為圈長。在圈長帶領(lǐng)下，圈員集思廣益，經(jīng)過頭腦風暴，最終依據(jù)領(lǐng)導重視程度、迫切性、圈能力、可行性4個標準，將“提高生殖門診患者經(jīng)陰道超聲檢查體位擺放正確率”確定為圈主題，同時設置圈名為“幸福圈”，并設計出圈徽。(2)現(xiàn)狀分析。針對活動前存在問題，圈成員從人、物、法、環(huán)4個方面進行現(xiàn)狀分析，并經(jīng)過真因驗證，發(fā)現(xiàn)目前主要存在問題有護理人員溝通能力不足，對患者缺乏指導；患者急切了解檢查過程；宣教形式單一，流程不完善，對檢查情況缺乏監(jiān)督；無宣傳欄。隨后圈成員依據(jù)存在問題，確定對策方案。(3)改進對策。①完善宣教流程。經(jīng)陰道超聲檢查前在一樓宣教室進行首次宣教，采用視頻、幻燈片等形式詳細告知患者檢查方法、檢查流程、患者需配合內(nèi)容、安全性等，時間約20 min。待患者到達檢查室入口時安排護理人員進行二次宣教，提醒患者重點注意事項，如是否需要脫鞋、脫褲子的指定位置、頭部擺放位置等，同時及時回答患者問題，幫助患者答疑，解決疑慮。②豐富宣教形式。在門診B超室檢查入口處張貼經(jīng)陰道超聲檢查體位擺放要點及注意事項，護理人員提醒患者主動瀏覽。另外，制作經(jīng)陰道超聲檢查流程視頻并設置二維碼，張貼二維碼于門診走廊處，提醒患者用手機掃描二維碼觀看檢查流程。③強化患者指導?；颊哌M入檢查室后，檢查醫(yī)生和護士協(xié)助患者正確擺放體位，指導過程中保持親切、熱情態(tài)度，提高服務質(zhì)量。④加強醫(yī)護人員培訓?；顒娱_始前對生殖中心負責經(jīng)陰道超聲檢查的所有醫(yī)護人員進行專業(yè)知識培訓，告知其改進后的檢查流程及注意事項，教導醫(yī)護人員面對患者時保持微笑，以親切、友善、熱情態(tài)度與患者接觸，耐心為患者答疑。同時選擇溝通能力強、專業(yè)知識豐富的護師進行宣教能力培訓，主要負責患者宣教工作。所有醫(yī)護人員需培訓考核合格后開始上崗工作。

1.4 觀察指標

1.4.1護理效果 統(tǒng)計兩組干預期間體位擺放正確率、醫(yī)生指導及時率、患者檢查前宣教資料閱讀率。

1.4.2檢查前相關(guān)宣教知曉程度 采用醫(yī)院生殖門診中心自制《陰超檢查相關(guān)知識知曉度調(diào)查表》評估兩組患者檢查前相關(guān)宣教知曉程度，經(jīng)預實驗，此調(diào)查表評估一致性信度Cronbach’sα為0.90，效度系數(shù)為0.82。調(diào)查表總分為100分，90分以上為知曉度極好，75～90分為知曉度良好，60～74分為知曉度一般；59分及以下為知曉度差。宣教知曉率為極好率、良好率和一般率之和。

1.4.3患者滿意度 采用PZB的服務質(zhì)量量表[4]評價患者滿意度，包括保證性、反應性、移情性、可靠性、有形性5個維度，每個維度5分，共25分，0～10分表示滿意度低，11～18分表示滿意度一般，19～25分表示滿意度高。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理效果研究組體位擺放正確率、醫(yī)生指導及時率、患者檢查前宣教資料閱讀率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 檢查前相關(guān)宣教知曉程度研究組檢查前相關(guān)宣教知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組檢查前相關(guān)宣教知曉程度比較(n，%)

2.3 患者滿意度研究組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較(n，%)

3 討論

經(jīng)陰道超聲檢查是目前我國運用最廣泛的檢查手段之一，無需患者憋尿且具有無創(chuàng)性，舒適度較高[5]。但目前多數(shù)經(jīng)陰道超聲檢查患者還存在體位擺放不正確現(xiàn)象，拖延檢查時間，影響檢查效果，因此，檢查過程中需實施有效護理模式，保障檢查的有序性和可靠性。

有研究將QCC活動應用于提高住院患者導管評估正確率中，干預后發(fā)現(xiàn)患者導管評估正確率有效提高，護理人員的導管安全管理意識也明顯增強[6]。還有研究將QCC活動應用于門診藥房高峰時段取藥管理中，結(jié)果顯示，干預后患者取藥時間顯著縮短，滿意度提高[7]。QCC活動目前在我國臨床已逐步開始大力推廣應用，但在經(jīng)陰道超聲檢查管理中尚未見相關(guān)報道。鑒于此，本研究對經(jīng)陰道超聲檢查實施了QCC活動，結(jié)果顯示，干預后患者體位擺放正確率、醫(yī)生指導及時率、患者檢查前宣教資料閱讀率均提高，對檢查知識的認知度也顯著增強，可見QCC活動在經(jīng)陰道超聲檢查中同樣具有良好的管理效果。QCC活動的開展使護理人員更加清楚認識到目前患者體位擺放不正確的原因，并通過團隊合作，找到針對性改善措施，如在檢查前實施三次知識宣教，并張貼體位指導海報和流程視頻二維碼，多方面拓寬患者認知渠道，在患者檢查前使其充分了解檢查內(nèi)容及需配合事項，同時在患者進入檢查室后醫(yī)護人員還及時協(xié)助患者擺放體位，再次給予幫助和指導，經(jīng)過患者和護理人員雙方的共同改進，能促進患者體位擺放正確率提高，提高其認知程度，使經(jīng)陰道超聲檢查過程更加順利，提高工作效率。另外，在現(xiàn)況分析時，護理人員充分認識到自身專業(yè)能力的不足，著手強化醫(yī)護人員的專業(yè)水平，提高其宣教能力，進一步改善對患者的服務態(tài)度和服務質(zhì)量，不僅能為患者提供更專業(yè)的指導和服務，還能提升患者的體驗感，增強患者滿意度。本研究結(jié)果也顯示干預后患者滿意度明顯提高，說明QCC活動的質(zhì)量改善效果確切。

綜上，將QCC活動應用于經(jīng)陰道超聲檢查患者，一方面能提高患者體位擺放正確率，增強其認知程度，另一方面也能提高醫(yī)護人員工作積極性，提升患者滿意度。