吳珊珊

(泌陽縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 駐馬店 463700)

乙型肝炎(簡稱乙肝)肝硬化失代償期(decompensatory cirrhosis，DC)是乙肝終末期階段，一旦進入失代償期，患者病情急劇加重，并出現(xiàn)較多并發(fā)癥(如消化道出血、腹水等)，大多數(shù)患者無法適應疾病引起的一系列不良癥狀及情緒反應，導致疾病負面感知較強烈，影響患者健康態(tài)度及疾病應對方式[1]。疾病感知是患者利用以往獲得的疾病知識分析當前癥狀的過程，研究發(fā)現(xiàn)，疾病感知對疾病預后、生活質(zhì)量等均具有一定影響[2]。因此，探討乙肝DC患者疾病感知情況具有重要意義。希望是維持與促進行為的動機因素，提高患者希望水平可調(diào)動患者積極性，促使其主動參與疾病管理，可影響患者個人體驗[3]。因此，推測疾病感知與希望水平可能存在一定聯(lián)系。鑒于此，本研究旨在分析乙肝DC患者疾病感知與希望水平的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)泌陽縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。選取泌陽縣人民醫(yī)院2018年12月至2020年12月收治的100例乙肝DC患者作為研究對象，患者及家屬均簽署知情同意書。100例乙肝DC患者中，男54例，女46例；年齡30～69歲，平均(50.58±2.88)歲；Child-Pugh肝功能分級B級48例，C級52例；乙型肝炎e抗原(hepatitis B e antigen，HBeAg)陽性61例，陰性39例；受教育程度初中及以下19例，中專及高中45例，大專及以上36例；合并糖尿病46例；合并高血壓39例；合并肝性腦病38例；合并合并消化道出血23例。

1.2 選取標準(1)納入標準：①乙肝DC符合《慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版)》[4]中相關診斷標準，且經(jīng)B超、CT、肝穿活組織檢查等確診；②有3 a以上乙肝肝硬化史，首次確診為DC，且具有明顯乙肝DC癥狀表現(xiàn)，如肝腹水、食管胃底靜脈曲張、肝性腦病等；③按照上述指南于泌陽縣人民醫(yī)院接受規(guī)范性治療；④年齡≥18周歲；⑤意識清晰可理解問卷調(diào)查內(nèi)容。(2)排除標準：①肝臟內(nèi)伴有惡性腫瘤或伴有其他系統(tǒng)惡性腫瘤；②消化道急性出血；③住院期間病死；④調(diào)查過程中因各種原因無法完成調(diào)查；⑤合并原發(fā)性精神疾病(如抑郁癥、焦慮癥等)。

1.3 研究方法

1.3.1疾病感知評估 患者均接受規(guī)范性治療，出院時，調(diào)查人員采用簡易疾病感知問卷(brief illness perception questionnaire，BIPQ)[5]評估患者疾病感知情況。該量表克倫巴赫系數(shù)α(Cronbach’sα)為0.840，重測效度為0.862。該量表包括4個維度：認知狀況、情緒狀況、理解能力、疾病認知，共9個條目，其中1～8條目采用0～10分計分法，第9條目屬于開放性問題，各條目得分相加即為量表總分，總分0～80分，分值越高，表示個體負面感知水平越高。

1.3.2希望水平評估 出院時，調(diào)查人員采用Herth希望量表(Herth hope index，HHI)[6]評估患者希望水平。該量表Cronbach’sα為0.850，重測效度為0.870。量表包括對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取積極的行動、與他人保持親密的關系3個維度，共12個條目，采用1～4分計分法，總分12～48分，12～23分為低希望水平，>23分為中高希望水平。

1.3.3基線資料統(tǒng)計及質(zhì)量控制 設計基線資料填寫表，記錄患者性別(男、女)、年齡(30～45歲、46～55歲、>55歲)、Child-Pugh肝功能分級(B級、C級)、HBeAg情況(陽性、陰性)[取患者空腹肘靜脈血3 mL，以3 500 r·min-1速率離心15 min，離心半徑為13.5 cm，取上層血清，采用化學發(fā)光法檢測血清HBeAg，試劑盒選自博奧賽斯(天津)生物科技有限公司，根據(jù)試劑盒說明書進行結(jié)果判斷]、受教育程度(初中及以下、中專及高中、大專及以上)、合并基礎疾病(如糖尿病、高血壓)、合并癥(肝性腦病、消化道出血)等基線資料。質(zhì)量控制：所有問卷均有調(diào)查人員進行當場回收并檢查問卷完整性，調(diào)查結(jié)束后，對回收問卷進行審核，剔除無效問卷，本次發(fā)放問卷100份，有效回收率為100.00%。

2 結(jié)果

2.1 不同資料特征的乙肝DC患者疾病感知評分比較低希望水平的乙肝DC患者BIPQ評分高于中高希望水平患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其他不同特征(性別、年齡、Child-Pugh肝功能分級、HBeAg情況、受教育程度、合并糖尿病、合并高血壓、合并肝性腦病、合并消化道出血)的乙肝DC患者BIPQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 乙肝DC患者疾病感知與希望水平關系的線性回歸分析將乙肝DC患者疾病感知(BIPQ評分)作為因變量(連續(xù)變量)，將表1中差異有統(tǒng)計學意義的變量(希望水平)作為自變量并賦值(低希望水平=“1”，中高希望水平=“0”)，經(jīng)多元線性回歸分析得到方程Y=57.085-5.396X(希望水平)，其中回歸模型F值為206.930，R2為0.679，調(diào)整后R2為0.675，結(jié)果顯示，低希望水平與乙肝DC患者疾病感知水平有關(P<0.05)。見表2。

表1 不同資料特征的乙肝DC患者疾病感知評分比較分)

表2 乙肝DC患者疾病感知與希望水平關系的線性回歸分析結(jié)果

3 討論

疾病感知是個體對自身病情的理解與認知，患者面對疾病時會根據(jù)自身狀態(tài)及所處的社會環(huán)境形成疾病固有認知，可對其疾病應對方式及疾病控制產(chǎn)生直接影響[7]。乙肝DC患者臨床治療難度較大，且不良癥狀較多，常導致患者疾病負面感知水平升高，影響疾病控制及治療進程。因此，了解乙肝DC患者疾病感知情況，并采取針對性措施對控制疾病發(fā)展具有積極的意義。

希望水平是一種信念，與自身的期望及未來的目標相關，能夠影響患者疾病健康心態(tài)，指導患者應對方式。強烈的希望水平可給予個體戰(zhàn)勝疾病的勇氣與力量，進而提高疾病控制感，改善患者對自身病情的負面理解與認知，降低疾病負面感知[8]。李艷艷等[9]研究發(fā)現(xiàn)希望水平對疾病感知起到直接作用。由此推測，希望水平可能與乙肝DC患者疾病感知存在一定聯(lián)系。

本研究結(jié)果顯示，低希望水平的乙肝DC患者BIPQ評分高于中高希望水平患者，且進一步經(jīng)多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，低希望水平是乙肝DC患者疾病負面感知水平較高的影響因子。可見，希望水平與乙肝DC患者疾病感知存在一定聯(lián)系。分析其原因可能是，希望水平較高的患者面對應激事件時，戰(zhàn)勝疾病信念相對較強，勇于克服困難，常常選擇積極應對方式解決疾病所帶來的身心問題，可提高患者面對疾病的適應能力，不斷淡化負面事件影響力，利于提高患者對疾病的認知，進而改善其疾病負面感知水平[10]。反之，希望水平較低的患者面對負面刺激時，心理壓力較大，消極、恐懼等不良情緒相對強烈，且面對疾病時不確定感水平相對較高，并形成惡性循環(huán)，疾病控制感低下，對疾病癥狀、體征的負面感受增強，進而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，進一步降低情感及軀體功能狀態(tài)，使得疾病負面感知水平較高[11]。此外，希望水平較低者對疾病治療可控制病情的信念較弱，而對疾病導致嚴重后果的信念較強，在一定程度上增加自身心理負擔，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，導致患者對自身病情的理解與認知更為感性化，應激反應較強烈，使得疾病負面感知水平較高[12]。因此，臨床可通過講解乙肝DC相關疾病知識并指導患者正確宣泄負面情緒，以提高其希望水平，改善患者疾病感知，以此提高疾病控制水平。但疾病感知與希望水平是一個動態(tài)過程，本研究未分析不同時間段兩者的變化情況，兩者的因果關系需通過更長時間的隨訪進一步證實。

綜上所述，低希望水平的乙肝DC患者疾病負面感知水平較高，未來臨床可考慮關注患者心理狀態(tài)，提高其希望水平，這可能對提高疾病正面感知水平具有積極意義。