李明蕊，常永霞，崔玲

(信陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 464000)

不明原因性不孕(unexplained infertility，UEI)為生殖系統(tǒng)疾病，是指夫妻雙方性生活正常，同居超過(guò)1 a，未做任何避孕措施而仍無(wú)法妊娠，且雙方檢查均未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致不孕的疾病。UEI的原因可能來(lái)自男女雙方，但對(duì)于女性而言，更容易產(chǎn)生不良心理狀態(tài)。UEI的發(fā)生雖然不會(huì)對(duì)女性造成機(jī)體損傷，但由于診斷、治療時(shí)間較長(zhǎng)，需要接受多種侵入性檢查，不僅承受著巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)由于女性患者需要面對(duì)社會(huì)、家庭壓力，配偶、公婆等家庭成員對(duì)自身的歧視、偏見(jiàn)等，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生自責(zé)、絕望等負(fù)面情緒，并會(huì)降低患者參與社會(huì)交際的興趣，產(chǎn)生孤獨(dú)感、挫敗感，降低患者自尊心，使其無(wú)法積極應(yīng)對(duì)疾病、配合治療，會(huì)給女性患者帶來(lái)巨大的心理痛苦，對(duì)家庭和睦造成影響，甚至導(dǎo)致家庭破裂[1]。困頓感是患者在承受壓力時(shí)，雖然想要脫離，但自身能力無(wú)法擺脫困境，而產(chǎn)生的心理狀態(tài)，不僅影響患者生活質(zhì)量，增加家庭矛盾，同時(shí)還會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，甚至封閉自己，易對(duì)患者治療的信心及期待造成影響，而無(wú)法積極地進(jìn)行輔助生殖技術(shù)治療，且患者困頓感水平越高，治療的自信心越低[2]。因此，分析UEI女性患者困頓感水平的影響因素，并采取相應(yīng)干預(yù)措施進(jìn)行改善，對(duì)患者治療及預(yù)后具有重要意義。鑒于此，本研究就UEI女性困頓感水平的影響因素做以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，前瞻性選擇2019年2月至2020年8月信陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的78例UEI女性患者作為研究對(duì)象，且患者均簽署知情同意書(shū)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中UEI的診斷；②育齡夫婦，男女雙方均未檢查出不孕病因；③性生活正常，未避孕。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病、意識(shí)障礙等疾??；②理解能力、溝通能力異常無(wú)法配合調(diào)查；③合并惡性腫瘤、其他婦科疾??；④近6個(gè)月面臨過(guò)重大創(chuàng)傷或生活事件。78例患者年齡24～35歲，平均(29.43±2.58)歲；不孕年限2～7 a，平均(4.02±0.73)a；受教育程度初中及以下31例，高中及專科21例，本科及以上26例。

1.2 基線資料(1)設(shè)計(jì)患者基線資料調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、受教育程度、居住地、職業(yè)、不孕年限；(2)采用自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[4]評(píng)估患者自我效能感，量表共10項(xiàng)，總分10～40分，評(píng)分≥30分為自我效能感好；(3)采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷[5]評(píng)估患者家庭支持度，量表包括5個(gè)條目，總分0～10分，≥7分為家庭關(guān)懷良好；(4)采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)[6]評(píng)估患者焦慮情緒，量表包括20個(gè)條目，總分×1.25后換算為100分，評(píng)分≥50分為存在焦慮情緒。

1.3 困頓感水平采用困頓感量表(entrapment scale，ES)[7]評(píng)估患者困頓感水平，量表包括內(nèi)在困頓感、外在困頓感2個(gè)維度，共16個(gè)條目，采用5點(diǎn)計(jì)分(0～4分)，總分0～64分，評(píng)分越高表示患者困頓感越強(qiáng)烈。

1.4 質(zhì)量控制采用填寫(xiě)問(wèn)卷的方式進(jìn)行調(diào)查，護(hù)理人員指導(dǎo)患者填寫(xiě)，每份問(wèn)卷包括基線資料、GSES評(píng)分、家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷、SAS評(píng)分及ES評(píng)分，填寫(xiě)時(shí)間45 min，共發(fā)放78份問(wèn)卷調(diào)查表，均成功回收，回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 困頓感水平78例UEI女性患者ES評(píng)分為(28.50±3.74)分。

2.2 基線資料分析不同年齡、受教育程度、居住地、職業(yè)、不孕年限患者ES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；GSES評(píng)分<30分、家庭關(guān)懷度指數(shù)<7分、SAS評(píng)分≥50分的患者ES評(píng)分分別高于GSES評(píng)分≥30分、家庭關(guān)懷度指數(shù)≥7分、SAS評(píng)分<50分的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同特征UEI患者ES評(píng)分比較分)

2.3 UEI女性困頓感水平的線性回歸分析將UEI女性患者ES評(píng)分作為因變量，將UEI女性患者GSES評(píng)分、家庭關(guān)懷度指數(shù)、SAS評(píng)分作為自變量并賦值(見(jiàn)表2)，經(jīng)多元線性回歸分析得到方程Y=25.912+3.678X1+2.305X2+2.996X3，其中回歸模型F值為34.784，R2為0.585，調(diào)整后R2為0.568，結(jié)果顯示，GSES評(píng)分、家庭關(guān)懷度指數(shù)、SAS評(píng)分是UEI女性患者困頓感水平的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 自變量說(shuō)明與賦值

表3 UEI女性困頓感水平的線性回歸分析

3 討論

UEI是臨床常見(jiàn)的不孕癥類型，而在傳統(tǒng)觀念中，女性在不孕的情況下，生育愿望會(huì)十分強(qiáng)烈，而當(dāng)無(wú)法生育時(shí)，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的自卑、羞恥感，使患者容易處于封閉狀態(tài)，困頓感增強(qiáng)。本研究中78例女性患者ES評(píng)分為(28.50±3.74)分，說(shuō)明UEI女性患者存在不同程度的困頓感，使其缺乏治療的信心，不利于預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，GSES評(píng)分<30分、家庭關(guān)懷度指數(shù)<7分、SAS評(píng)分≥50分的女性患者ES評(píng)分分別高于GSES評(píng)分≥30分、家庭關(guān)懷度指數(shù)≥7分、SAS評(píng)分<50分的患者，初步推測(cè)UEI女性患者困頓感水平受自我效能、家庭關(guān)懷度、焦慮情緒影響，并經(jīng)多元線性回歸進(jìn)一步證實(shí)。自我效能感是UEI患者治療時(shí)，對(duì)自身所具有的期望、信念，自我效能感高的患者能夠更加積極地面對(duì)疾病，更好地了解疾病，保持良好的心理狀態(tài)，有助于患者重建信心、認(rèn)識(shí)自我，減輕患者困頓感[8]。因此，在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施提高患者自我效能感，鼓勵(lì)UEI患者將內(nèi)心疑慮、擔(dān)憂向家人、朋友或護(hù)理人員傾訴；向其列舉治療成功的案例，或可邀請(qǐng)治療成功的患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)及成功的喜悅；引導(dǎo)患者積極參加娛樂(lè)活動(dòng)，幫助患者深入感受自我價(jià)值，分散患者對(duì)疾病的注意力。家庭關(guān)懷度低的患者，因長(zhǎng)期受到公婆、丈夫?qū)颊叩谋г?、?zé)備，以及其他親屬對(duì)患者的歧視、偏見(jiàn)等，使其無(wú)法面對(duì)社交，不能主動(dòng)尋求幫助，易產(chǎn)生消極的心理，從而自我貶低，產(chǎn)生自卑情緒，導(dǎo)致患者困頓感增強(qiáng)[9]。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康教育，使其充分了解疾病相關(guān)知識(shí)，并且鼓勵(lì)患者的家屬加強(qiáng)與患者的溝通交流，給予患者更多的理解、支持，并且避免言語(yǔ)刺激患者，使患者感受到家庭的關(guān)懷，增強(qiáng)患者自尊、自信，有利于減輕患者困頓感。UEI患者因生育壓力、疾病暴露等原因，加上面臨不孕時(shí)產(chǎn)生的困擾、自身對(duì)生育的強(qiáng)烈期望，導(dǎo)致多數(shù)患者存在焦慮、抑郁情緒，心理健康受到影響。而焦慮情緒會(huì)導(dǎo)致患者不愿接受輔助治療，并且需要承擔(dān)面臨治療失敗的心理負(fù)擔(dān)，使患者困頓感增強(qiáng)[10]。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)UEI患者的認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)等，使患者清晰地了解到疾病相關(guān)知識(shí)，有利于改善患者逃避、屈服的態(tài)度，幫助其擺脫困頓；更多地了解疾病相關(guān)知識(shí)能夠幫助患者增加視野，減輕不孕所造成的壓力，使其從心理困擾中解脫出來(lái)。

綜上所述，UEI女性困頓感水平受自我效能、家庭支持、焦慮狀態(tài)的影響，應(yīng)針對(duì)性采取心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)及健康宣教等措施，減輕患者困頓感。