李新節(jié)，胡佳

(確山縣疾病預(yù)防控制中心 婦產(chǎn)科，河南 駐馬店 463200)

出生缺陷指圍生兒子宮內(nèi)異常發(fā)育，可導(dǎo)致出生后身體形態(tài)或結(jié)構(gòu)異常，如代謝性缺陷、精神發(fā)育遲緩、先天性畸形等，是造成圍生兒死亡的重要原因[1]。新生兒出生缺陷會(huì)給家庭、社會(huì)帶來嚴(yán)重心理、健康及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。統(tǒng)計(jì)顯示，全球范圍內(nèi)高收入國(guó)家新生兒出生缺陷率約為4.72%，中等收入國(guó)家約為5.57%，低收入國(guó)家可達(dá)6.42%左右，而我國(guó)新生兒出生缺陷率約為5.6%[2]。因此，如何提高出生人口質(zhì)量為婦產(chǎn)科關(guān)注重點(diǎn)。孕前優(yōu)生健康檢查是國(guó)家倡導(dǎo)并由各級(jí)政府承擔(dān)的一級(jí)出生缺陷干預(yù)、預(yù)防措施，取消強(qiáng)制婚檢后，婚檢率普遍較低，故孕前優(yōu)生健康檢查成為控制出生缺陷的主要關(guān)口。上海市2012—2014年將免費(fèi)孕檢納入政府實(shí)事項(xiàng)目，并于2015年將其列為計(jì)劃生育基礎(chǔ)服務(wù)項(xiàng)目[3]。隨現(xiàn)代社會(huì)不斷發(fā)展，人類思想日漸開放，育齡夫婦中常伴有慢性疾病、酗酒吸煙、高齡等問題，繼而會(huì)增加出現(xiàn)缺陷的風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，鼓勵(lì)育齡夫婦積極接受孕前優(yōu)生健康檢查，早期明確影響優(yōu)生健康檢查結(jié)果的相關(guān)因素，并采取全面、系統(tǒng)的醫(yī)療干預(yù)措施，在降低出生缺陷率和改善人口質(zhì)量方面有重要價(jià)值。本研究選擇在確山縣疾病預(yù)防控制中心接受孕前優(yōu)生健康檢查者185例，分析高風(fēng)險(xiǎn)人群相關(guān)影響因素，旨在強(qiáng)化孕前管理工作，以提升優(yōu)育優(yōu)生率。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2019年2月至2020年2月在確山縣疾病預(yù)防控制中心接受孕前優(yōu)生健康檢查者185例，其中女94例，男91例，年齡21～38歲，平均(29.45±4.12)歲，體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)19～30 kg·m-2，平均(24.76±2.42)kg·m-2，受教育程度為初中及以下42例，高中或大專92例，本科及以上51例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿接受孕前優(yōu)生健康檢查；②年齡20～40歲；③資料、檔案完整真實(shí)；④ 6個(gè)月內(nèi)計(jì)劃準(zhǔn)備生育；⑤簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并生殖器官畸形、不孕癥、婦科腫瘤；②合并認(rèn)知低下、意識(shí)障礙、精神異常，難以配合臨床調(diào)查、研究。

1.3 研究方法

1.3.1檢查項(xiàng)目和流程 指導(dǎo)如實(shí)填寫孕前優(yōu)生健康檢查個(gè)人信息，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)孕前優(yōu)生檢查規(guī)范對(duì)受檢者實(shí)施檢查，檢查項(xiàng)目如下。(1)詢問病史。詢問家庭成員健康情況，了解受檢者基本信息，并重點(diǎn)詢問優(yōu)生相關(guān)的疾病史、孕育史、用藥情況、家族史、飲食營(yíng)養(yǎng)、生活習(xí)慣、工作環(huán)境、職業(yè)狀況、人際關(guān)系、社會(huì)心理等。(2)體格檢查。常規(guī)測(cè)量心率、血壓、體質(zhì)量、身高，并進(jìn)行心肺聽診、甲狀腺觸診、脾臟肝臟觸診及四肢脊柱檢查。(3)男女?？粕诚到y(tǒng)檢查。(4)實(shí)驗(yàn)室檢查。涵蓋尿常規(guī)、血常規(guī)、血型、陰道分泌物、沙眼衣原體、淋球菌、血糖、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乙肝5項(xiàng)、促甲狀腺激素、梅毒螺旋體、風(fēng)疹病毒IgG抗體及巨細(xì)胞病毒IgG抗體、IgM抗體、弓形體IgM抗體檢查。(5)婦科超聲診斷。

1.3.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 綜合分析檢查結(jié)果，根據(jù)《孕前優(yōu)生健康檢查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指導(dǎo)手冊(cè)》[5]將孕前需經(jīng)醫(yī)療手段干預(yù)和治療、不宜妊娠、孕前需進(jìn)行產(chǎn)前診斷者歸為高風(fēng)險(xiǎn)人群。高風(fēng)險(xiǎn)原因包括不良孕產(chǎn)史、家族遺傳病、長(zhǎng)期接觸高危環(huán)境、夫妻血型不合、長(zhǎng)期用藥、女性>35歲、影響妊娠的傳染病、慢性疾病、性傳播病。

1.4 觀察指標(biāo)(1)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果。(2)女性孕前優(yōu)生健康檢查風(fēng)險(xiǎn)分析。(3)男性孕前優(yōu)生健康檢查風(fēng)險(xiǎn)分析。(4)采用logistic回歸分析孕前優(yōu)生健康檢查中高風(fēng)險(xiǎn)人群的相關(guān)影響因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，以logistic回歸進(jìn)行多因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果185例接受孕前優(yōu)生健康檢查者中檢出44例高風(fēng)險(xiǎn)人群，高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為23.78%，其中女27例，占比為28.72%，男17例，占比為18.68%。

2.2 女性風(fēng)險(xiǎn)因素分析女性高風(fēng)險(xiǎn)人群、一般人群被動(dòng)吸煙、高齡產(chǎn)婦、肥胖、有無生殖系統(tǒng)疾病、慢性疾病情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 女性風(fēng)險(xiǎn)因素分析[n(%)]

2.3 男性風(fēng)險(xiǎn)因素分析男性高風(fēng)險(xiǎn)人群、一般人群酗酒、吸煙、接觸放射線、乙型肝炎病毒感染、環(huán)境化學(xué)毒害物情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 男性風(fēng)險(xiǎn)因素分析[n(%)]

2.4 logistic回歸分析以孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果為因變量，以表1、2中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的資料為自變量，納入logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示，年齡>35歲、BMI>28 kg·m-2、慢性疾病為影響女性孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，吸煙酗酒、接觸放射線過多、乙型肝炎病毒感染為影響男性孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。

表3 logistic回歸分析

3 討論

生育質(zhì)量和卵子質(zhì)量、精子治療、環(huán)境、生活習(xí)慣等因素關(guān)系密切[6]。孕前優(yōu)生健康檢查根據(jù)國(guó)家及地方檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)育齡夫婦進(jìn)行體格、血常規(guī)、肝腎功能、病史、乙肝5項(xiàng)、梅毒、血糖等檢查，可準(zhǔn)確評(píng)估其健康狀況，明確影響優(yōu)生優(yōu)育的高風(fēng)險(xiǎn)因素，便于臨床采取針對(duì)性干預(yù)方案，減少出生缺陷[7]。

孕前優(yōu)生健康檢查是目前一級(jí)出生缺陷預(yù)防措施，及時(shí)篩查出育齡婦女(計(jì)劃妊娠)可能引起不良妊娠的高風(fēng)險(xiǎn)人群及因素是現(xiàn)階段孕前工作重點(diǎn)。茹紅瑞[8]對(duì)9 409例計(jì)劃妊娠夫婦孕期優(yōu)生檢查結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，高風(fēng)險(xiǎn)人群發(fā)生率為23.66%(2 226/9 409)，而2 226例高風(fēng)險(xiǎn)人群中有1 430例(28.09%)女性，796例(18.43%)男性。本研究結(jié)果顯示，185例接受孕前優(yōu)生健康檢查者高風(fēng)險(xiǎn)人群發(fā)生率為23.78%，女性占28.72%，男性占18.68%?？梢娫星皟?yōu)生健康檢查中高風(fēng)險(xiǎn)人數(shù)較多，且女性為主要高風(fēng)險(xiǎn)人群，與上述研究基本一致。本研究進(jìn)一步經(jīng)logistic回歸分析顯示，年齡>35歲、BMI>28 kg·m-2、慢性疾病為影響女性孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果的危險(xiǎn)因素，而吸煙酗酒、接觸放射線過多、乙型肝炎病毒感染為影響男性孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果的危險(xiǎn)因素。隨年齡增長(zhǎng)，女性卵子質(zhì)量會(huì)逐漸下降，極易導(dǎo)致染色體缺陷，而孕產(chǎn)婦肥胖可導(dǎo)致盆腔脂肪堆積，減小盆腔可利用空間，繼而會(huì)增加巨大兒、難產(chǎn)、圍生兒宮內(nèi)窒息風(fēng)險(xiǎn)，且會(huì)增加心血管負(fù)擔(dān)，影響母嬰預(yù)后[9]。高血壓、糖尿病等慢性病極易造成貧血、胎盤早剝，不良妊娠風(fēng)險(xiǎn)較高。故慢性疾病、年齡>35歲、BMI>28 kg·m-2是女性孕前優(yōu)生檢查高風(fēng)險(xiǎn)人群重要危險(xiǎn)因素。另外男性酗酒、吸煙、感染乙型肝炎病毒、接觸放射線過多，可造成生殖細(xì)胞損害，殺滅精子，致使胎兒畸形發(fā)育；接觸化學(xué)物質(zhì)、農(nóng)藥、金屬元素可能引發(fā)基因突變，造成胎兒死亡[10]。因此，吸煙酗酒、接觸放射線過多、感染乙型肝炎病毒可影響孕期優(yōu)生檢查結(jié)果。

綜上，年齡>35歲、BMI>28 kg·m-2、慢性疾病、吸煙酗酒、接觸放射線過多、乙型肝炎病毒感染是影響孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果的危險(xiǎn)因素，因此，臨床需強(qiáng)化孕期保健、篩查工作，并及時(shí)采取針對(duì)性措施，以降低出生缺陷率，改善人口出生質(zhì)量。