作者簡介：馮晨（1990-），女，漢族，江西九江人。主要研究方向：會計核算和財務(wù)管理。

摘 要：日前，一方面隨著醫(yī)療市場競爭的越來越大，另一方面隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)院的高可持續(xù)發(fā)展凸顯重要，如何加強醫(yī)院內(nèi)部控制管理，完善全面預(yù)算管理是公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景下的必經(jīng)之路，本文通過理論分析法，對新形勢下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的不足進行分析，然后探討其強化路徑，進一步促進公立醫(yī)院高可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;預(yù)算管理;新形勢

隨著中國經(jīng)濟高速發(fā)展的，人民的生活質(zhì)量也有了顯著提高，對醫(yī)療保障體系有了更高的期望，公立醫(yī)院作為醫(yī)療體系主力軍，肩負(fù)著保障全民身心健康的責(zé)任，特別是全球爆發(fā)的新冠肺炎時期，公立醫(yī)院的作用發(fā)揮的更為突出。新醫(yī)改下、新形勢下公立醫(yī)院在建設(shè)發(fā)展過程中必須重視管理改革，要正視在改革發(fā)展中暴露的管理與制度問題，應(yīng)積極從財務(wù)多個角度提供自身的管理水平，避免因出現(xiàn)財務(wù)重大問題而導(dǎo)致公立醫(yī)院整體發(fā)展受影響。醫(yī)改的深入，越來越多的民營醫(yī)院也參與到醫(yī)療行業(yè)的市場競爭當(dāng)中，為了提高公立醫(yī)院的核心競爭力，進一步保持公立醫(yī)院的資源優(yōu)勢，推動公立醫(yī)院的長遠發(fā)展，就需要公立醫(yī)院開展高效的財務(wù)內(nèi)部控制工作，而全面預(yù)算管理作為財務(wù)內(nèi)部控制重要的環(huán)節(jié)，加強公立醫(yī)院全面預(yù)算管理顯得尤為重要。加強公立醫(yī)院全面預(yù)算管理在我國起步比較晚，進幾年還處于試驗摸索階段，應(yīng)結(jié)合當(dāng)前新醫(yī)改、新形勢大背景進行探討研究找到符合加強公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的最佳解決對策。

一、全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院實施的必要性

全面預(yù)算管理是財務(wù)管理的重要的一部分，是醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的重要體現(xiàn)，它是預(yù)算管理的高級形式，包括預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算控制、預(yù)算評價以及預(yù)算優(yōu)化等多個環(huán)節(jié)。

1.1提高公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制規(guī)范性

無論企業(yè)、公立醫(yī)院在開展財務(wù)管理工作階段，全面預(yù)算管理是必不可少的一部分，也是最核心的管理方式，在公立醫(yī)院內(nèi)部控制中實施全面預(yù)算管理可以規(guī)范公立醫(yī)院財務(wù)管理，提升公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理效率。特別是在新醫(yī)改前，公立醫(yī)院財務(wù)管理受傳統(tǒng)管理思維的局限性，對財務(wù)內(nèi)部控制隨意性較大，甚至沒有開展全面預(yù)算管理環(huán)節(jié)，導(dǎo)致公立醫(yī)院財務(wù)管理效率低下，一定程度上影響公立醫(yī)院高速發(fā)展[3]。在新醫(yī)改背景下，可借助全面預(yù)算管理的優(yōu)勢，進一步發(fā)揮財務(wù)內(nèi)部控制的作用，提升公立醫(yī)院財務(wù)管理的效率。公立醫(yī)院服務(wù)資源是有限的，實施全面預(yù)算管理能夠?qū)Ω黜椺t(yī)療活動資源做出最優(yōu)方案，提升公立醫(yī)院精細(xì)化管理水平。

1.2協(xié)調(diào)公立醫(yī)院財務(wù)管理中各部門工作關(guān)系

公立醫(yī)院在實施全面預(yù)算管理工作要求各部門相互配合、協(xié)調(diào)，并且統(tǒng)一內(nèi)部控制標(biāo)準(zhǔn)，避免出現(xiàn)各部門注重本部門利益忽視整體利益現(xiàn)象。如通過全面實施預(yù)算管理，可進一步降低醫(yī)院成本費用消耗，并能加強各成本部門的交流與合作，確保醫(yī)療資源的不浪費與科學(xué)分配，進而在一定程度上提升公立醫(yī)院醫(yī)療資源的綜合使用效率。

1.3激發(fā)公立醫(yī)院財務(wù)管理中各部門員工積極性

公立醫(yī)院全面實施預(yù)算管理能夠為績效考評提供數(shù)據(jù)支撐，配合公立醫(yī)院績效分配方案，對各部門預(yù)算執(zhí)行情況作綜合考評與分析，于相關(guān)獎罰機制聯(lián)動，充分激發(fā)各部門員工的工作積極性。

二、全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院實施的不足

2.1 預(yù)算組織機構(gòu)不科學(xué)

大多數(shù)公立醫(yī)院對全面實施預(yù)算管理不夠重視，沒有單獨的機構(gòu)，預(yù)算管理工作僅由財務(wù)科獨自承擔(dān)，而財務(wù)科僅僅屬于行政職能科室，在發(fā)揮預(yù)算管理功能上沒有不能享有其他職能科室之上特權(quán)，導(dǎo)致與其他科室在執(zhí)行預(yù)算管理功能配合不到位，沒有足夠發(fā)揮其控制和組織作用。同時，大多數(shù)公立醫(yī)院在編制預(yù)算報表時，僅僅根據(jù)本科室以往經(jīng)驗和數(shù)據(jù)來粗狂編制預(yù)算表，最終交由財務(wù)科審核、匯總，財務(wù)科無法對具體項目合理性、真實性進行論證和審核。

2.2 預(yù)算編制內(nèi)容不夠細(xì)化

大多數(shù)公立醫(yī)院在落實預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)過程中沒有落實到位，預(yù)算編制有待提高。特別是在公立醫(yī)院高速發(fā)展階段，沒有建立完善的預(yù)算管理制度與體系架構(gòu)，預(yù)算管理隨意性較大，沒有嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致預(yù)算管理工作開展緩慢。部分公立醫(yī)院即使制定了預(yù)算管理制度，但并未落實到各科室當(dāng)中，預(yù)算管理領(lǐng)導(dǎo)小組由于對各部門業(yè)務(wù)不熟悉無法給予相應(yīng)的指導(dǎo)建議，各部門預(yù)算編制重點都放在收入與支出預(yù)算，缺乏與之相關(guān)的財務(wù)預(yù)算報表，如資產(chǎn)負(fù)債表預(yù)算與現(xiàn)金流量表預(yù)算，不利于醫(yī)院管理層對可持續(xù)發(fā)展制定長遠規(guī)范。在新醫(yī)改大背景下，公立醫(yī)院更強調(diào)社會公益性，但是不少公立醫(yī)院在編制預(yù)算時忽略了社會公益性預(yù)算支出。

2.2 預(yù)算管理在實施過程中不統(tǒng)一

公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理在實施過程中缺乏完整性、統(tǒng)一性，預(yù)算執(zhí)行與預(yù)算考核沒有及時跟上。盡管部分公立醫(yī)院在執(zhí)行全面預(yù)算管理時有標(biāo)準(zhǔn)，但由于積累經(jīng)驗不足，無法及時發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行中的問題，沒有及時時調(diào)整年度預(yù)算計劃，導(dǎo)致時常發(fā)生超出預(yù)算目標(biāo)范圍例子。由于公立醫(yī)院特殊性，在預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行過程中均有很多問題待及時發(fā)現(xiàn)并解決，如不能執(zhí)行到位，將導(dǎo)致與預(yù)算執(zhí)行目標(biāo)、與績效考核目標(biāo)相互脫離。

預(yù)算管理執(zhí)行精細(xì)化很大程度上依賴醫(yī)院信息化建設(shè)程度，但目前，大多數(shù)公立醫(yī)院信息化建設(shè)均偏滯后，而預(yù)算管理數(shù)據(jù)涉及全院各科室，如果沒有強大的醫(yī)院信息化支撐，很難保障預(yù)算管理執(zhí)行的精細(xì)化。如各科室無法了解本科室預(yù)算管理具體指標(biāo)，也無法查詢到本科室預(yù)算執(zhí)行進度等內(nèi)容。

三、加強全面預(yù)算管理對策

3.1加強提高全面預(yù)算管理意識的培訓(xùn)

公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理需要全院的共同努力、共同參與，單憑財務(wù)科無法完成，全面預(yù)算管理涉及全院各科室，應(yīng)強化全院職工預(yù)算管理知識，提高預(yù)算管理意識。在新醫(yī)改背景下，必須嚴(yán)格按醫(yī)改要求制定全面預(yù)算管理制度，制度內(nèi)容包含預(yù)算編制方法、管理目標(biāo)、預(yù)算控制與考評方法、預(yù)算執(zhí)行，全院職工應(yīng)知曉本科室預(yù)算情況。財務(wù)科應(yīng)配合各業(yè)務(wù)科室解答預(yù)算管理碰到的問題，如收集各業(yè)務(wù)科室共性問題集中答辯，定期邀請院外專業(yè)人士舉行講座，鼓勵全院職工積極參與，共同落實好全面預(yù)算管理。新醫(yī)改背景下，全面預(yù)算管理是醫(yī)院加強內(nèi)部控制必經(jīng)之路，醫(yī)院管理層也應(yīng)加強這方面的意識，只有全院從上到下意識到全面預(yù)算管理的重要性，才能使醫(yī)院良性發(fā)展、保持可持續(xù)發(fā)展。

3.2優(yōu)化全面預(yù)算管理組織架構(gòu)

（1）全面預(yù)算管理領(lǐng)導(dǎo)委員會。負(fù)責(zé)制定并完善全面預(yù)算管理方案，優(yōu)化全面預(yù)算管理組織架構(gòu)。制定全面預(yù)算管理目標(biāo)，對全面預(yù)算的落實情況進行監(jiān)督與控制，并對整個全面預(yù)算管理執(zhí)行過程進行審議、調(diào)整、分析，進行全面預(yù)算管理執(zhí)行結(jié)果考核評分。全面預(yù)算管理領(lǐng)導(dǎo)委員會由黨務(wù)書記、院長、總會計師等組成，各業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)全面預(yù)算管理人員為成員，應(yīng)明確組織機構(gòu)職責(zé)。

（2）全院職工代表大會。審議、批準(zhǔn)全面預(yù)算管理組織機構(gòu)，并制定全面預(yù)算管理方案。

（3）全面預(yù)算管理辦公室。負(fù)責(zé)全面預(yù)算管理并協(xié)調(diào)各業(yè)務(wù)科室執(zhí)行全面預(yù)算管理，具體就是匯總各業(yè)務(wù)科室全面預(yù)算方案、執(zhí)行結(jié)果。并針對執(zhí)行結(jié)果，審核、分析、控制全預(yù)算執(zhí)行情況，及時將全面預(yù)算執(zhí)行情況反饋給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層并提出修正意見。

3.3優(yōu)化全面預(yù)算管理編制內(nèi)容

在編制全面預(yù)算管理內(nèi)容時，應(yīng)考慮籌資預(yù)算內(nèi)容，籌資預(yù)算內(nèi)容可作為編制現(xiàn)金流量表、資產(chǎn)負(fù)責(zé)表等數(shù)據(jù)依據(jù)。新醫(yī)改要求公益醫(yī)院凸顯社會公益性，社會公益性支出應(yīng)考慮其中，具體包含指令性社會公益性支出和醫(yī)療社會公益性支出。在各預(yù)算分類項目下，需要進一步明確分類。如具體劃分為掛號、手術(shù)、檢查、檢驗、治療、材料、床位費、護理、中藥、西藥等明細(xì)科目。

3.4加強全面預(yù)算監(jiān)督執(zhí)行規(guī)范性

全面預(yù)算管理方案編制完成、審批通過后，進入全面預(yù)算管理執(zhí)行流程，全面預(yù)算管理執(zhí)行的好壞直接影響全面預(yù)算管理的效果，執(zhí)行好的全面預(yù)算管理可以促進醫(yī)院健康發(fā)展，所以公立醫(yī)院規(guī)范執(zhí)行全面預(yù)算管理至關(guān)重要，應(yīng)加強預(yù)算管理執(zhí)行的監(jiān)督和控制的管理力度。結(jié)合公立醫(yī)院的自身實際情況，建立全面預(yù)算管理執(zhí)行實時預(yù)警制度和建立健全全面預(yù)算管理分析調(diào)整機制。

3.5加快全面預(yù)算管理信息化建設(shè)

全面預(yù)算管理業(yè)務(wù)涉及全院各科室，完善全面預(yù)算管理體系，利用信息化技術(shù)可使預(yù)算管理工作更加現(xiàn)代化，促進各科室協(xié)調(diào)持續(xù)發(fā)展。各業(yè)務(wù)科室活動關(guān)聯(lián)重重，應(yīng)加強系統(tǒng)數(shù)據(jù)應(yīng)對接信息共享，同時根據(jù)全面預(yù)算與各業(yè)務(wù)科室活動的相關(guān)性，利用信息化技術(shù)，使得各項預(yù)算管理數(shù)據(jù)來源有依可循，預(yù)算管理執(zhí)行流程的可視化、透明性進一步提升，全面預(yù)算管理質(zhì)量得到提高。

3.6建立健全全面預(yù)算管理考評體系

在全面預(yù)算管理考核與評價上，財務(wù)指標(biāo)和非財務(wù)指標(biāo)都需要關(guān)注，如應(yīng)用平衡積分卡可以保障在考核過程的公平、公正。在健全全面預(yù)算考核評價的過程中，需要以結(jié)果導(dǎo)向為基礎(chǔ)，做好科學(xué)化統(tǒng)籌工作，進一步體現(xiàn)出公立醫(yī)院公益性特性，特別在健全過程中，需要做好以下幾個方面，確保空間維度與時間維度相匹配、長期與短期發(fā)展計劃相融合，醫(yī)院發(fā)展愿景與政府宏觀政策調(diào)整融合。健全全面預(yù)算管理考評體系，應(yīng)注重激發(fā)員工的工作積極性，

使其了解各自的職責(zé)，實現(xiàn)合理獎罰機制，切實提高全院員工工作積極性[4]。

四、結(jié)束語

為了適應(yīng)新醫(yī)改要求，公立醫(yī)院科學(xué)加強全面預(yù)算管理十分必要，在實際實施過程中，不僅需要不停轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思維方式，還需要科學(xué)制定制度措施、落實各項預(yù)算指標(biāo)，確保全面預(yù)算執(zhí)行到位，使得醫(yī)院各項醫(yī)療資源得到優(yōu)化，從而更好地為國家衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)作出貢獻。

參考文獻

[1]陳錦香.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系研究[J].商訊，2020（31）：159-160.

[2]丘琪.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理實施的有效策略[J].財會學(xué)習(xí)2020（09）：121-122.