王曉琴 吳嬋鳳 潘金鳳 劉宴偉

廣東省婦幼保健院，廣州 510010

危重新生兒病情重、進(jìn)展迅速、死亡率高，常需進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatal intensive care unit，NICU）進(jìn)行救治［1］。危重新生兒區(qū)域轉(zhuǎn)運(yùn)通過將基層醫(yī)院的危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)至高一級醫(yī)院，使其得到及時救治，極大提高了危重新生兒的生存率。但目前區(qū)域內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)體系尚未完善，仍存在諸多問題［2］。本研究對2019年1月至2020年1月危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，了解當(dāng)前轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)狀，并提出相應(yīng)的對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月廣東省婦幼保健院區(qū)域內(nèi)1 066例危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析。危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)指征：（1）母親產(chǎn)前、產(chǎn)后嚴(yán)重感染；（2）圍生期生命體征不穩(wěn)；（3）反復(fù)呼吸暫停的新生兒；（4）產(chǎn)時窒息，復(fù)蘇仍有缺氧缺血合并癥；（5）休克新生兒；（6）臟器功能衰竭新生兒；（7）極低出生體質(zhì)量兒（出生體質(zhì)量低于1 500 g）；（8）胎齡32周以下的早產(chǎn)兒；（9）嚴(yán)重酸堿、水電解質(zhì)紊亂；（10）嚴(yán)重畸形兒；（11）嚴(yán)重感染；（12）嚴(yán)重心律失常；（13）需外科手術(shù)治療的新生兒；（14）原因不明需進(jìn)一步診治；（15）其他危重疾病新生兒。

1.2 方法

1.2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò) 以NICU為中心及各級樞紐構(gòu)建的轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)，區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療單位均可參與，廣東省婦幼保健院屬于廣東省新生兒質(zhì)量控制中心及護(hù)理搶救中心。

1.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)方式 需轉(zhuǎn)診醫(yī)院電話通知廣東省婦幼保健院轉(zhuǎn)運(yùn)中心到該院接診，接到呼叫后，先了解新生兒的胎齡、宮內(nèi)及產(chǎn)時、Apgar評分、體質(zhì)量等基本情況。讓需轉(zhuǎn)診的醫(yī)院告知患兒家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的費(fèi)用、風(fēng)險，征得同意，并在接到電話后5～10 min內(nèi)出車。到達(dá)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后，了解母親、患兒的情況，并進(jìn)行查體，給予吸氧、建立靜脈通道、監(jiān)測生命體征等處理。評估患兒是否能夠轉(zhuǎn)運(yùn)，能夠轉(zhuǎn)運(yùn)者讓家屬簽收轉(zhuǎn)診知情同意書，并進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。到達(dá)廣東省婦幼保健院后將患兒轉(zhuǎn)入NICU或新生兒普通病房，進(jìn)行治療及監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)情況。（2）觀察危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)地區(qū)。（3）觀察新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)疾病。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)情況1 066例轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒中，早產(chǎn) 兒139例（13.04%），男/女 為105/34；足 月 兒927例（86.96%），男/女為532/395。

2.2 危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)地區(qū)分析 表1顯示，轉(zhuǎn)運(yùn)地區(qū)主要為廣東省內(nèi)周邊地區(qū)的廣東省新生兒護(hù)理搶救中心分中心占71.11%，省外占0.75%，其他占28.14%。

2.3 新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)疾病分析 由表2可見，早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運(yùn)疾病前5位為低出生體質(zhì)量兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒視網(wǎng)膜病、新生兒肺炎、肺透明膜??；足月兒轉(zhuǎn)運(yùn)疾病前5位為新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒腸梗阻、壞死性小腸結(jié)腸炎、先天性心臟病。轉(zhuǎn)運(yùn)疾病比較，早產(chǎn)兒中低出生體質(zhì)量兒、新生兒視網(wǎng)膜病、肺透明膜病轉(zhuǎn)運(yùn)比例均高于足月兒（均P＜0.05）；足月兒中壞死性小腸結(jié)腸炎、肛門閉鎖、先天性心臟病、食道閉鎖轉(zhuǎn)運(yùn)比例均高于早產(chǎn)兒（均P＜0.05）。

表1 1 066例危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)地區(qū)分析

表2 1 066例危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)疾病分析[例（%）]

3 討 論

隨著二胎政策開放、大眾生育觀念的改變及輔助生殖技術(shù)運(yùn)用等，高齡妊娠、高危產(chǎn)婦等不斷增多，導(dǎo)致危重新生兒不斷增加，NICU的醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理?xiàng)l件的充分運(yùn)用有利于降低危重新生兒的死亡［3］。

3.1 現(xiàn)狀分析 為解決區(qū)域內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒科救治水平發(fā)展不均衡的問題，危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)體系的建立引起重視。但危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)體系建立尚未完善，影響了有限醫(yī)療資源的充分利用。本研究對2019年1月至2020年1月區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)危重新生兒進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒中早產(chǎn)兒占13.04%，足月兒占86.96%，男性患兒居多，轉(zhuǎn)運(yùn)地區(qū)主要為省內(nèi)周邊地區(qū)（71.11%）。這是由于周邊基層醫(yī)院對早產(chǎn)兒的救治已經(jīng)比較成熟。本研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)運(yùn)疾病中，早產(chǎn)兒以低出生體質(zhì)量兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒視網(wǎng)膜病、新生兒肺炎、肺透明膜病為主；足月兒以新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒腸梗阻、壞死性小腸結(jié)腸炎、先天性心臟病為主，早產(chǎn)兒和足月兒的低出生體質(zhì)量兒、新生兒視網(wǎng)膜病、肺透明膜病及死性小腸結(jié)腸炎、肛門閉鎖、先天性心臟病、食道閉鎖轉(zhuǎn)運(yùn)比例比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），與相關(guān)報道類似［4］。這說明新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎仍是主要的轉(zhuǎn)運(yùn)疾病類型，周邊基層醫(yī)院對該類疾病的救治水平有待提升。本研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒中低出生體質(zhì)量兒、新生兒視網(wǎng)膜病、肺透明膜病轉(zhuǎn)運(yùn)比例均高于足月兒（均P＜0.05）?？赡茉蚺c早產(chǎn)兒特點(diǎn)有關(guān)，早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，低出生體質(zhì)量兒、新生兒視網(wǎng)膜病、肺透明膜病患病率較高，此類患兒通常病情危重，而基層醫(yī)院缺乏相應(yīng)的救治條件，需將其轉(zhuǎn)運(yùn)至高一級醫(yī)院。新生兒腸梗阻、壞死性小腸結(jié)腸炎、先天性心臟病等是足月兒轉(zhuǎn)運(yùn)的主要疾病類型，原因可能是周邊基層醫(yī)院缺乏外科手術(shù)條件，只能把需外科手術(shù)的患兒轉(zhuǎn)運(yùn)至高一級醫(yī)院。

3.2 對策（1）提高基層醫(yī)院對新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征的救治水平。新生兒出院后向轉(zhuǎn)診醫(yī)院以反饋單的形式反饋患兒的診療情況和治療效果，定期對轄區(qū)內(nèi)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)、兒科中的助產(chǎn)士及相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，增加基層醫(yī)院在該方面的投入，提高救治水平［4-7］。（2）完善新生兒腸梗阻、壞死性小腸結(jié)腸炎、先天性心臟病等危重新生兒常見病的協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，建立一體化診治模式［8］。（3）建立由小兒外科、新生兒科、產(chǎn)科、產(chǎn)前診斷科、超聲科、小兒神經(jīng)康復(fù)科組成的多學(xué)科合作模式［9］，在產(chǎn)前進(jìn)行全面評估，篩選出危重產(chǎn)婦，將危重產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)至高一級醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，讓患兒在出生后及時獲得救治［10］。

綜上所述，危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)中，以足月兒為主，男性多于女性，早產(chǎn)兒與足月兒的轉(zhuǎn)運(yùn)疾病中新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎均占較高比例，足月兒的外科疾病轉(zhuǎn)運(yùn)較多，應(yīng)采取一系列措施，提高對危重新生兒的救治水平。