杜秀眉 梁雪飛 潘杰

廣東省陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科 529500

肛周膿腫（perianal abscess，PA）也稱為肛管直腸周圍膿腫，中醫(yī)學(xué)又稱為“肛癰”，患處一般為肛門、肛管和直腸周圍，且疾病具有感染性，是指肛管直腸周圍間隙或軟組織因急慢性感染而引起的膿腫。約90%的PA是由于非特異性直腸或肛門腺隱窩感染所致，PA一旦發(fā)病，疼痛難耐，呈陣發(fā)性加重，同時(shí)伴有便秘、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，若膿腫破潰后會(huì)形成肛瘺［1-2］。近年來(lái)，大部分采取一次切開(kāi)掛線術(shù)或切開(kāi)引流術(shù)治療，但肛門部位解剖結(jié)構(gòu)十分特殊，容易受到術(shù)中損傷、切口引流不暢、術(shù)后牽拉刺激等因素影響，易引起肛門水腫、出血、術(shù)后疼痛、濕疹等并發(fā)癥，新肉生長(zhǎng)緩慢，從而影響術(shù)后創(chuàng)面愈合，給患者的康復(fù)造成巨大困擾，致使生活質(zhì)量嚴(yán)重下降［3-5］。如何減輕術(shù)后患者疼痛、提高肛門功能及創(chuàng)面愈合質(zhì)量是目前PA術(shù)后患者康復(fù)的主要目標(biāo)，采用優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效減少術(shù)后疼痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合，對(duì)實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)起到積極作用［6］。本研究通過(guò)中藥熏洗及中醫(yī)護(hù)理干預(yù)促進(jìn)PA術(shù)后肛門功能及創(chuàng)面恢復(fù)，取得了滿意的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2020年6月期間陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科收治的PA患者106例，均接受PA引流術(shù)。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《外科學(xué)》的PA的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；合并高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、局部穿刺有膿液等癥狀，所有患者無(wú)手術(shù)或麻醉禁忌，行一次性根治術(shù)；②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肛癰的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］；③依從性良好，臨床資料完整，主動(dòng)積極配合研究；④所有患者及家屬知曉研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎、自身免疫系統(tǒng)疾病、血液疾病、結(jié)核、糖尿病、惡性腫瘤、腸道存在惡性病變等疾病者；②具有精神疾病、意識(shí)障礙或存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，妊娠期或哺乳期婦女；③依從性差，中途改變、放棄治療者。隨機(jī)分為兩組，每組53例。對(duì)照組男28例，女25例；年齡范圍為22～50歲，年齡（34.97±6.51）歲；病程范圍為4～13 d，病程（7.42±2.54）d；術(shù)后創(chuàng)傷面積范圍為5～14 cm2，創(chuàng)傷面積（8.02±2.47）cm2。觀 察 組 男29例，女24例；年齡范圍為23～49歲，年齡（35.14±6.47）歲；病程范圍為4～12 d，病程（7.39±2.46）d；術(shù)后創(chuàng)傷面積范圍為5～15 cm2，創(chuàng)傷面積（7.98±2.35）cm2。兩組PA患者的年齡、性別、病程、術(shù)后創(chuàng)傷面積比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組患者均接受PA引流術(shù)，均由同一手術(shù)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)完成，術(shù)前禁食12 h、禁飲4 h，手術(shù)當(dāng)日清晨清潔灌腸，腰麻狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，及時(shí)觀察患者生命體征及傷口愈合情況，術(shù)后常規(guī)使用止血、止痛、抗感染藥物。護(hù)理人員在旁對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、心理輔導(dǎo)，講解術(shù)后護(hù)理重要性，徹底消除其負(fù)面情緒，提高戰(zhàn)勝疾病信心，積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理。

1.2.2 對(duì)照組 術(shù)后給予高錳酸鉀熏洗治療。每日早晚更換凡士林紗布條前以溫開(kāi)水清洗肛區(qū)創(chuàng)面，給予1∶5 000高錳酸鉀溶液熏蒸坐浴治療，患者的用具一人一份一清潔消毒，避免交叉感染。注意保暖避風(fēng)，室溫保持在22～24℃。暴露部位盡量加蓋衣被，將開(kāi)水1 000 ml倒入盆中，加入高錳酸鉀配制成1∶5 000的藥液，熏蒸溫度為45～70℃，坐浴溫度為38～42℃。先熱氣熏蒸創(chuàng)面10～15 min，然后坐浴8～13 min。隨后以棉球清潔患者的創(chuàng)面，從創(chuàng)面基底部由內(nèi)向外覆蓋凡士林紗布條，外層覆蓋無(wú)菌紗布，納入其內(nèi)引流，早晚2次/d，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.3 觀察組 術(shù)后給予中藥熏洗及中醫(yī)護(hù)理干預(yù)治療。（1）中藥熏洗。中藥組方：蛇床子、石菖蒲、地膚子、黃柏、延胡索各30 g，山茱萸、枯礬、苦參、槐花、乳香、蒼術(shù)、珍珠粉、紫花地丁各20 g，沒(méi)藥、金銀花、五倍子、皂角刺、白芨各10 g，浙貝母6 g，加2 000 ml冷水浸泡30 min后煎煮30～60 min，煎藥后取100 ml藥汁置于盆中，加入1 000 ml開(kāi)水，先用熱氣對(duì)患者的創(chuàng)面熏蒸13～18 min，待水溫降至40℃左右時(shí)，將肛門創(chuàng)面浸入藥液中坐浴，根據(jù)患者的病情持續(xù)5～10 min，隨后清洗干凈。患者排便后30 min內(nèi)可采取中醫(yī)熏洗、換藥等方法促進(jìn)傷口愈合。每日早晚中藥熏洗，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。（2）中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。①情志護(hù)理干預(yù)：及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)，多與患者溝通交流，徹底消除其負(fù)面情緒，讓患者保持積極、樂(lè)觀、健康的心態(tài)。舒緩患者的不良心理，讓患者從內(nèi)心主動(dòng)積極地接受疾病，并在心理層面上忽略疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。②飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化辨證施膳指導(dǎo)，如果發(fā)現(xiàn)患者舌質(zhì)紅、少苔，伴有午后潮熱、心煩口干，夜間盜汗，應(yīng)指導(dǎo)其飲食宜滋陰降火，可以多食用生梨、綠豆湯、新鮮黃瓜等高纖維蔬果，多飲水；為保持患者大便通暢，積極預(yù)防便秘的發(fā)生，則囑咐患者進(jìn)食黑芝麻糊和生核桃；對(duì)腹瀉患者應(yīng)進(jìn)食少渣溫?zé)?、易消化飲食? d為1個(gè)療程，連續(xù)護(hù)理2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）肛門功能評(píng)分情況［9］。①肛門功能：采用消化道壓力測(cè)定儀監(jiān)測(cè)兩組PA患者治療前后肛管靜息壓、最大收縮壓變化情況。②肛門失禁評(píng)分：采用Wexner系統(tǒng)評(píng)價(jià)術(shù)后兩組PA患者治療前后肛門失禁情況。無(wú)失禁：0分；完全失禁：20分；得分越高則顯示患者肛門失禁程度越嚴(yán)重。（2）切口肉芽生長(zhǎng)評(píng)分［10］?；颊叩那锌谌庋拷M織生長(zhǎng)良好，肉芽生長(zhǎng)十分旺盛，切口完全愈合為0分；患者的肉芽組織生長(zhǎng)較為旺盛，呈突出狀，切口基本愈合為1分；患者的肉芽生長(zhǎng)緩慢，顏色較為紅潤(rùn)，切口平整為2分；患者的肉芽組織生長(zhǎng)紅潤(rùn)一般，而切口出現(xiàn)凹凸不平為3分：患者的肉芽組織生長(zhǎng)較緩慢，顏色近于膚色，切口血供差為4分。得分越高則顯示患者切口肉芽生長(zhǎng)越差。（3）觀察并記錄兩組PA患者術(shù)后疼痛消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間，創(chuàng)面愈合時(shí)間為PA患者術(shù)后創(chuàng)面無(wú)出血、無(wú)肉芽組織、完全上皮化所需時(shí)間［11］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包（SPSS）23.0計(jì)算分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，肛門功能結(jié)果、術(shù)后切口肉芽生長(zhǎng)情況評(píng)分、術(shù)后疼痛消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間等符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組PA術(shù)后患者干預(yù)前后肛門功能比較 干預(yù)14 d后，兩組患者的肛管靜息壓、肛門失禁評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組（均P＜0.000 1）；兩組患者的肛管最大收縮壓均明顯高于干預(yù)前，且觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.000 1）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組肛周膿腫術(shù)后患者干預(yù)前后肛門功能比較（±s）

表1 兩組肛周膿腫術(shù)后患者干預(yù)前后肛門功能比較（±s）

注：觀察組術(shù)后給予中藥熏洗及中醫(yī)護(hù)理干預(yù)治療，對(duì)照組術(shù)后給予高錳酸鉀熏洗治療；與同組干預(yù)前比較，aP＜0.000 1

組別觀察組對(duì)照組t值P值觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)53 53 53 53時(shí)間干預(yù)前干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)后肛管靜息壓（kPa）15.32±2.69 15.35±2.75 0.042 8 0.391 4 11.31±1.25a 12.29±1.46a 5.723 6＜0.000 1最大收縮壓（kPa）15.29±1.52 15.27±1.55 0.059 7 0.408 2 21.67±3.38a 18.22±3.16a 6.954 7＜0.000 1肛門失禁評(píng)分6.11±2.28 6.09±2.31 0.150 9 0.514 7 2.23±0.37a 3.58±1.16a 5.038 2＜0.000 1

2.2 兩組PA患者術(shù)后切口肉芽生長(zhǎng)情況評(píng)分比較觀察組患者術(shù)后5、8、11、14 d切口肉芽生長(zhǎng)情況評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.000 1），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組PA患者術(shù)后疼痛消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)后疼痛消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（均P＜0.000 1），詳見(jiàn)表3。

表2 兩組肛周膿腫患者術(shù)后切口肉芽生長(zhǎng)情況評(píng)分比較（分,±s）

表2 兩組肛周膿腫患者術(shù)后切口肉芽生長(zhǎng)情況評(píng)分比較（分,±s）

注：觀察組術(shù)后給予中藥熏洗及中醫(yī)護(hù)理干預(yù)治療，對(duì)照組術(shù)后給予高錳酸鉀熏洗治療

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)53 53術(shù)后5 d 3.09±0.23 3.52±0.28 3.241 7＜0.000 1術(shù)后8 d 2.12±0.41 2.96±0.62 5.092 6＜0.000 1術(shù)后11 d 1.38±0.19 2.17±0.38 5.974 8＜0.000 1術(shù)后14 d 0.45±0.23 1.39±0.52 7.584 1＜0.000 1

表3 兩組肛周膿腫患者術(shù)后疼痛消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（d,±s）

表3 兩組肛周膿腫患者術(shù)后疼痛消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（d,±s）

注：觀察組術(shù)后給予中藥熏洗及中醫(yī)護(hù)理干預(yù)治療，對(duì)照組術(shù)后給予高錳酸鉀熏洗治療

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)53 53疼痛消失時(shí)間4.27±0.12 6.98±1.14 5.834 7＜0.000 1創(chuàng)面愈合時(shí)間13.26±0.74 19.68±2.84 6.620 5＜0.0001

3 討 論

PA屬于化膿性感染疾病，屬中醫(yī)學(xué)“肛癰”“臟毒”等范疇，是指肛門直腸周圍感染病菌為革蘭氏陽(yáng)性球菌、大腸埃希菌而發(fā)生急慢性化膿性感染，蔓延至肛周圍，從而形成膿腫，容易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，其發(fā)病急、發(fā)展迅速，影響患者的正常肛門功能，對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響［12-13］。臨床多采用一次性根除術(shù)治療PA，切開(kāi)膿腫部位的皮膚實(shí)施引流排膿，可以完全徹底地清除壞死組織，有效降低PA的復(fù)發(fā)率，但患者的創(chuàng)面較大，阻礙局部血液循環(huán)，愈合時(shí)間較長(zhǎng)，因此在患者術(shù)后干預(yù)成為臨床研究的熱點(diǎn)［14］。西醫(yī)大部分運(yùn)用高錳酸鉀坐浴治療PA術(shù)后患者，其具有較強(qiáng)的消毒作用，且可以保護(hù)創(chuàng)面，清除壞死細(xì)胞，但對(duì)患者創(chuàng)面愈合和預(yù)防并發(fā)癥的效果不理想。

PA術(shù)后給予中藥熏蒸、坐浴治療。中藥熏洗的溫?zé)崴幜梢杂行У馗纳苿?chuàng)面血供，具有散瘀通脈、溫經(jīng)通絡(luò)的功效，殺菌消炎，通過(guò)熱力直接作用于皮膚可以促進(jìn)創(chuàng)面生長(zhǎng)，達(dá)到加速創(chuàng)面愈合的目的。創(chuàng)面愈合是機(jī)體應(yīng)答皮損所表現(xiàn)出的生物學(xué)過(guò)程，其中具有3個(gè)階段：炎癥反應(yīng)、肉芽組織形成及新組織重建，各個(gè)階段均有多種細(xì)胞、生長(zhǎng)因子及炎性遞質(zhì)參與，其中在患者的任一階段出現(xiàn)功能異常均會(huì)嚴(yán)重的影響創(chuàng)面愈合進(jìn)程及質(zhì)量，有可能還會(huì)加重病情。因此，在熏洗過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者的感受，嚴(yán)格謹(jǐn)慎地密切觀察患者神態(tài)、面色、出汗等情況，如果患者發(fā)現(xiàn)異常立即停止熏洗［15-16］。坐浴療法有2 000多年的歷史，是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一，可輔助治療PA，改善患者肛門功能，減輕疼痛，適宜的坐浴不僅有利于患者PA術(shù)后創(chuàng)面的快速愈合，而且減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療資源的利用率，大大地減少了護(hù)理工作量，有助于術(shù)后恢復(fù)［17］。本研究熏洗方中組成：枯礬可止血化腐，祛濕斂瘡；苦參可生肌排膿，收斂止血，干燥止癢；沒(méi)藥則可破宿血，通血脈，生新肌；石菖蒲可芳香化濕；五倍子具有降火氣寒，酸澀收斂，能夠預(yù)防出現(xiàn)術(shù)后感染等并發(fā)癥；金銀花可散風(fēng)解毒；蒼術(shù)可起到生發(fā)陽(yáng)氣、清除燥濕之效；黃柏可以清熱解毒，燥濕止血；紫花地丁多用于治療外科瘡瘍，可涼血清熱，解毒消腫；白芨消腫生肌；金銀花具有廣譜抗菌、抗炎、解熱的作用；槐花為治療腸風(fēng)便血之良藥，對(duì)預(yù)防術(shù)區(qū)創(chuàng)面滲血出血有良好效果；蛇床子、地膚子可“洗皮膚之風(fēng)”；金銀花、蛇床子、石菖蒲等可抑制星形奴卡菌、紅色表皮癬菌等皮膚真菌生長(zhǎng)，具有顯著的抗炎、抗過(guò)敏作用；延胡索則能止痛理氣，活血化瘀，可以顯著地緩解術(shù)后創(chuàng)面疼痛。諸藥合用，具有祛濕清熱、祛腐生肌、清熱利濕及煨膿長(zhǎng)肉、消炎止痛、清熱解毒，預(yù)防水腫、減輕疼痛，加快創(chuàng)面愈合及肉芽組織上皮生長(zhǎng)的效果。對(duì)患者合理健康的飲食不僅能增強(qiáng)患者自身免疫力，而且還能促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，預(yù)防便秘，從而盡快地促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組干預(yù)后肛管靜息壓、肛門失禁評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，肛管最大收縮壓均明顯高于干預(yù)前（均P＜0.000 1）；且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.000 1）。觀察組患者術(shù)后5、8、11、14 d切口肉芽生長(zhǎng)情況評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.000 1）；觀察組患者術(shù)后疼痛消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.000 1）。

綜上所述，中藥熏洗及中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)PA術(shù)后患者可以顯著地改善肛門功能，能夠有效地緩解疼痛，縮短了創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間，值得臨床大力推廣應(yīng)用。