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        312名“醫(yī)聯(lián)體”社區(qū)護士對《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2015年版)》知曉情況的調(diào)查分析

        2021-09-05 02:31:10紀小靜胡小靜戚龍茹周靜怡
        國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報 2021年16期
        關(guān)鍵詞:聯(lián)體指南護士

        紀小靜 胡小靜 戚龍茹 周靜怡

        南京醫(yī)科大學附屬無錫第二醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇 214001

        糖尿病是慢性終身治療性疾病,且患病率和死亡率在我國處于快速上升趨勢[1]。2013年調(diào)查顯示,我國糖尿病患者數(shù)量已達1.3億,在未來10年將上升至3億人,是世界上糖尿病患病數(shù)量最多的國家[2-3]。這對我國糖尿病防控提出巨大挑戰(zhàn)。在這樣的大背景下,醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革成為必然趨勢,“醫(yī)聯(lián)體”模式應(yīng)運而生?!搬t(yī)聯(lián)體”是分級診療制度下構(gòu)建的科學、合理的醫(yī)療資源整合模式[4]。我國的醫(yī)療資源分配逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行傾斜,社區(qū)逐漸成為糖尿病患者健康管理和教育的主戰(zhàn)場,這也與美國糖尿病聯(lián)盟(ADA)最新發(fā)布的專家共識不謀而合:應(yīng)將醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級干預(yù)模式應(yīng)用于糖尿病的管理和防治[5]。但是,我國社區(qū)護理發(fā)展起步較晚,同時存在社區(qū)護士人力資源不足、知識結(jié)構(gòu)單一、學歷層次偏低及專業(yè)知識掌握情況不理想等問題,嚴重制約了我國社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展[6]。因此,依托“醫(yī)聯(lián)體”中心醫(yī)院,對社區(qū)護士進行糖尿病健康管理的培訓教育,使其達到上級醫(yī)院護士同質(zhì)護理水平已迫在眉睫。為此,我們分析312名護士對《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2015年版)》(以下簡稱指南)相關(guān)知識掌握程度的調(diào)研,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本研究為橫斷面調(diào)查研究,選取2020年10月15日南京醫(yī)科大學附屬無錫第二醫(yī)院下屬的6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在編在崗的護理人員進行問卷調(diào)查。(1)納入標準:獲得護士執(zhí)業(yè)資格證書;在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作1年以上;臨床護理工作崗位;知情同意參與本研究。(2)排除標準:自身患有糖尿病的護理人員。實際有效調(diào)查312名,年齡:20~30歲161人、31~40歲112人、41歲以上39人;工齡:1~9年163人、10~19年104人、20年以上45人;職稱:護士44人、護師137人、主管護師98人、副高以上33人;學歷:中專5人、大專35人、本科272人。

        1.2 方法

        1.2.1 調(diào)查工具 本研究以指南為基礎(chǔ)制作[7]。(1)一般資料問卷:科室、年齡、工齡、職稱及學歷共5項。(2)對指南的認知問卷:指南在糖尿病管理中的重要性、是否會經(jīng)常參考患者的自我血糖監(jiān)測(self-monitoring blood glucose,SMBG)結(jié)果為患者調(diào)整治療方案、有無向糖尿病患者介紹哪些SMBG相關(guān)信息、是否會開具血糖監(jiān)測處方、是否能幫助糖尿病患者(尤其胰島素治療患者)提高血糖達標率、是否能幫助糖尿病患者(尤其胰島素治療患者)預(yù)防和減少低血糖事件、是否會主動向患者介紹血糖監(jiān)測方法及是否認為SMBG在糖尿病管理中非常重要8項內(nèi)容。(3)血糖監(jiān)測知識問卷:共4個維度21個條目,其中血糖監(jiān)測9個條目、低血糖的處理4個條目、血糖儀的維護5個條目、特殊人群血糖管理3個條目,每個條目計1分,共21分,0~12分為不及格,13~18分為合格,19分以上為優(yōu)秀。得分越高,表明社區(qū)護士血糖監(jiān)測知識水平和技能掌握越高。問卷設(shè)計完畢后由6名內(nèi)分泌科高級職稱專家(內(nèi)分泌科醫(yī)師4名、護士2名)進行信效度測評。正式調(diào)研前,采取方便抽樣法抽取本院80名護士進行預(yù)調(diào)查,測得效度0.861,Cronbach’sα系數(shù)0.814,問卷信效度較好。

        1.2.2 調(diào)查方法 由醫(yī)院護理部出面,提前與6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護理部負責人聯(lián)系,于2020年10月15日進行全中心護士問卷調(diào)查,所有在崗在班護士通過微信小程序“問卷星”如實填寫,要求獨立完成。實際有效調(diào)查312人。

        1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)由微信電腦程序直接導錄成Excel文件,由雙人進行核對糾錯,導入SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以例(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用單因素方差分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 醫(yī)聯(lián)體社區(qū)護士對指南的認知情況312名醫(yī)聯(lián)體社區(qū)護士血糖監(jiān)測知識問卷得分為(11.13±2.67)分,其中13分以上合格人數(shù)僅占33.01%(103/312),沒有護士得分達到優(yōu)秀(19分以上)。對于指南的認知:75.96%的護士認為指南對于糖尿病管理非常重要,但是只有42.31%的護士經(jīng)常參考患者的SMBG結(jié)果為患者調(diào)整治療方案,僅61.22%的護士為糖尿病患者開具自我監(jiān)測處方,46.47%認為能夠幫助糖尿病患者(尤其是胰島素治療患者)提高血糖達標率,63.14%的護士認為能夠幫助糖尿病患者(尤其是胰島素治療)預(yù)防和減少低血糖事件,具體見表1。

        表1 312名醫(yī)聯(lián)體社區(qū)護士對《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2015年版)》的認知情況

        2.2 不同類別護士血糖監(jiān)測知識得分情況 在血糖監(jiān)測知識問卷得分方面,不同年齡、工齡、職稱和學歷的護士比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),具體見表2。

        3 討 論

        3.1 “醫(yī)聯(lián)體”社區(qū)護士血糖監(jiān)測知識掌握不足 本研究顯示,不同年齡、工齡、職稱和學歷的護士組間比較差異無統(tǒng)計學意義,且整體均分在12分左右,僅處于合格線。在血糖危急值的上下限值、不同血糖儀的上下限值以及血糖嚴格控制目標幾個項目錯誤率比較高,均超過了84%,其中血糖嚴格控制目標高錯誤率高達98.4%。在護士類別方面,年齡<25歲的護士組內(nèi)得分反而高于其他年齡段,護士職稱得分高于護師和主管護師,工齡5年以下的護士得分也高于其他組的護士,雖然,組間比較差異無統(tǒng)計學意義,但也說明了社區(qū)護士的血糖監(jiān)測知識并沒有隨著工齡增加而增加。這可能是因為社區(qū)護士工作壓力較小,在工作以后對在職繼續(xù)教育學習不重視,不能及時更新自身護理知識和技能,對血糖監(jiān)測等慢性病管理知識逐漸遺忘。另外,社區(qū)護士外出學習、進修的機會較少,導致社區(qū)護士整體知識結(jié)構(gòu)陳舊,理論知識薄弱[8]?,F(xiàn)有社區(qū)護士對慢性疾病的管理能力尤其是糖尿病管理能力掌握不足,遠不能滿足社區(qū)糖尿病患者的需求。

        3.2 “醫(yī)聯(lián)體”社區(qū)護士對指南認知不足 本研究顯示,雖然有75.96%護士認為指南在糖尿病管理中非常重要,但是社區(qū)護士對指南的認知明顯不足。超過半數(shù)的護士沒有參考患者的SMBG結(jié)果及時為患者調(diào)整治療方案。此外,在幫助糖尿病患者(尤其是胰島素治療患者)提高血糖達標率以及預(yù)防和減少低血糖事件方面,分別有53.53%和36.86%的護士不能進行有效干預(yù)。在為糖尿病患者開具自我監(jiān)測處方方面,甚至有16.67%的護士自己也不清楚糖尿病自我監(jiān)測處方的內(nèi)容具體是哪些。這說明現(xiàn)有社區(qū)護士對指南認知不足,無法為在社區(qū)就診的糖尿病患者提供科學的健康指導,原因可能與涉及內(nèi)容專業(yè)性較強,大部分社區(qū)護士對糖尿病相關(guān)的專業(yè)知識接觸較少、了解程度欠缺有關(guān)[9]。

        表2 312名不同類別護士血糖監(jiān)測知識得分情況比較(分,±s)

        表2 312名不同類別護士血糖監(jiān)測知識得分情況比較(分,±s)

        項目年齡<25歲26~30歲31~40歲>40歲工齡<5年5~10年11~20年>20年例數(shù)55 106 112 39 73 127 75 37得分11.65±2.58 10.88±2.68 11.06±2.75 11.23±2.52 11.53±2.46 10.72±2.70 11.32±2.81 11.32±2.57 F值1.067 1.779 P值0.363 0.151項目職稱護士護師主管護師副主任護師以上學歷中專大專本科例數(shù)44 137 98 33 5 35 272得分11.43±2.94 10.96±2.72 11.03±2.64 11.67±2.13 9.60±4.16 11.40±3.32 11.12±2.55 F值0.853 1.003 P值0.466 0.368

        3.3 依托醫(yī)院-社區(qū)的護理技術(shù)幫扶亟待展開 從本次調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn),社區(qū)護士的糖尿病健康管理知識水平處于低水平,與以往的一些調(diào)查研究結(jié)果相似。但是在調(diào)查中我們也發(fā)現(xiàn),98.08%護士認為血糖監(jiān)測在糖尿病管理中非常重要,說明社區(qū)護士對糖尿病患者的健康管理有防護意識,只是缺乏相關(guān)的專業(yè)知識和技能。而《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》明確指出,要發(fā)展社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù),提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為老年人提供日常護理、慢性病管理、康復、健康教育和咨詢等服務(wù)能力[10]。這就對社區(qū)護士的慢性病管理能力提出高要求,因此將三級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護理技術(shù)進行無損沉降到社區(qū),依托三級醫(yī)院-社區(qū)進行糖尿病健康管理教育勢在必行[11]。隨著醫(yī)聯(lián)體的逐步推行,南京醫(yī)科大學附屬無錫第二醫(yī)院與下屬的6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正在逐步推開糖尿病等慢性病的“四統(tǒng)一”管理機制,派遣相關(guān)??频氖〖墝?谱o士到社區(qū)進行護理技術(shù)幫扶,通過“互聯(lián)網(wǎng)+”模式開展線上線下護理團隊合作,逐步提高社區(qū)護理人員的糖尿病等慢性疾病的護理管理能力[12]。

        綜上所述,社區(qū)護士對指南認知不足,不能很好地為糖尿病患者提供血糖自我管理的科學方案。依托醫(yī)聯(lián)體-社區(qū)的護理技術(shù)幫扶亟待展開,指導社區(qū)護士掌握規(guī)范性、標準性的血糖監(jiān)測知識和技能,提高社區(qū)慢性病護理服務(wù)水平。

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