彭蓉

廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院體檢中心 510000

2型糖尿病作為以高血糖為特征的慢性代謝性疾病，患者常出現(xiàn)消瘦、多食、多尿、疲乏等癥狀，如血糖長期控制不佳，甚至并發(fā)多器官功能障礙，給患者生命安全帶來嚴重威脅［1-3］。目前臨床尚無根治糖尿病的有效方式，只能通過控制血糖水平的方式控制病情，而血糖水平的控制效果與健康管理質(zhì)量密切相關(guān)。常規(guī)健康管理措施較為單一，加之部分患者缺乏對疾病管理的正確認知，自護能力較差，在控制血糖水平方面效果不甚理想。基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的健康管理是將糖尿病患者的健康管理與互聯(lián)網(wǎng)平臺進行結(jié)合，為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的健康管理措施［4-5］?；诖?，本研究探討基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的健康管理在2型糖尿病患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年6月廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院收治的2型糖尿病患者100例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各50例。本研究經(jīng)廣州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。納入標準：均符合《中國2型糖尿病防治指南（2013版）》［6］中對2型糖尿病的診斷標準；患者及其家屬均對本研究知情同意；具備較好的認知與讀寫能力，能夠熟練應用互聯(lián)網(wǎng)平臺。排除標準：合并其他嚴重基礎(chǔ)疾病，生活難以自理；有精神疾病史或精神障礙者；合并感染性疾病者。對照組男27例、女23例；年齡范圍為34～62歲、年齡（44.51±3.20）歲；病程范圍為1～8年、病程（4.15±0.48）年。觀察組男28例、女22例；年齡范圍為35～62歲、年齡（44.43±3.15）歲；病程范圍為1～7年、病程（4.11±0.45）年。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)健康管理措施 ?？谱o理人員為患者提供健康教育指導，內(nèi)容包括疾病知識宣教、用藥及日常生活注意要點等；待患者出院后，采用電話隨訪的方式了解患者血糖、血壓等情況，1次/月。

1.2.2 觀察組在此基礎(chǔ)上采用基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的健康管理措施（1）構(gòu)建專用互聯(lián)網(wǎng)平臺，聯(lián)合信息部共同開發(fā)醫(yī)護通管理平臺。該平臺包括患者端、醫(yī)護端及社區(qū)醫(yī)院端3個端口，其中患者端可通過下載醫(yī)護通應用程序獲取，利用身份證與手機號進行注冊登錄后選取內(nèi)分泌科，即可選取自己的責任醫(yī)護人員進行在線交流；醫(yī)護端通過科室權(quán)限代碼登錄，能夠查看患者信息，并對在院與出院患者進行管理；社區(qū)醫(yī)院端由各社區(qū)醫(yī)院PC端與患者端進行對接，社區(qū)醫(yī)院端能夠獲取患者出院后的血糖控制情況。（2）基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的健康管理。①建立檔案：患者入院后，為其制定個性化健康檔案，內(nèi)容包括其身體狀況、病史、糖尿病癥狀等，專科醫(yī)師結(jié)合患者情況為其制定個性化診療方案與血糖控制目標，并同步于互聯(lián)網(wǎng)平臺；如患者出現(xiàn)血糖異常，互聯(lián)網(wǎng)平臺能夠提示預警，實施對癥干預；囑出院后患者自行輸入血糖數(shù)據(jù)至醫(yī)護通；②護理計劃：由?？谱o理人員結(jié)合患者血糖與診療計劃制定針對性護理計劃，并督促護理計劃的有效落實；③營養(yǎng)干預：營養(yǎng)師結(jié)合患者體質(zhì)量、勞動強度、飲食喜好及運動方案等為其制定合理的飲食計劃與運動強度方案；④健康知識培訓：指導患者在醫(yī)護通上學習糖尿病疾病知識、血糖管理、營養(yǎng)、運動等內(nèi)容，采用學分制的方式保證學習效果，滿分100分，針對評分＜70分者進行二次學習；⑤在線溝通：患者可利用醫(yī)護通的患者端應用文字、語言、圖片等方式在線與醫(yī)護人員進行溝通交流，醫(yī)護人員則應給予專業(yè)的解疑答惑；⑥生成報告：醫(yī)護通平臺能夠匯總患者血糖及相關(guān)檢驗結(jié)果并自動生成個性化血糖報告，便于醫(yī)護人員查看患者血糖變化趨勢；⑦出院評估：針對符合出院條件的患者，出院前將其相關(guān)信息轉(zhuǎn)移至對應的社區(qū)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護人員能夠通過醫(yī)護通的社區(qū)端與患者端對接，了解患者基本情況的同時，患者也可對社區(qū)醫(yī)院進行在線咨詢；⑧出院管理：患者出院后，醫(yī)護通定時發(fā)送糖尿病相關(guān)知識的圖文信息，以提高患者的疾病知識水平，同時患者上傳用藥、血糖等數(shù)據(jù)，以便于了解其用藥情況與血糖控制效果。兩組均隨訪3個月。

1.3 觀察指標 （1）代謝指標：對比兩組患者護理前及護理后（隨訪3個月后）代謝指標水平，包括空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、糖 化 血 紅 蛋 白（glycated hemoglobin，HbA1c）及總膽固醇（total cholesterol，TC）。（2）自護能力：對比兩組患者護理后自我護理能力，采用2型糖尿病患者自我管理行為量表進行評價，該量表由萬巧琴等［7］翻譯，其Cronbach’sα系數(shù)為0.84，共12個條目，包括遵醫(yī)用藥（2個條目）、規(guī)律鍛煉（2個條目）、血糖達標（2個條目）及飲食控制（4個條目）4個分量表，各條目滿分均為100分，＞60分為達標，分量表各條目均達標為合格。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 代謝指標 觀察組患者護理后FPG、HbA1c、TC水平均低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.001），具體見表1。

表1 兩組2型糖尿病患者護理前后代謝指標水平比較（±s）

表1 兩組2型糖尿病患者護理前后代謝指標水平比較（±s）

注：對照組采取常規(guī)健康管理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上采用基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的健康管理措施；FPG為空腹血糖，HbA1c為糖化血紅蛋白，TC為總膽固醇

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)50 50 FPG（mmol/L）護理前8.85±1.03 8.79±1.08 0.284 0.777護理后7.74±1.25 6.53±0.62 6.132＜0.001 HbA1c（%）護理前8.98±1.22 8.87±1.09 0.475 0.636護理后7.94±1.35 6.78±0.79 5.244＜0.001 TC（mmol/L）護理前1.73±0.45 1.72±0.46 0.110 0.913護理后1.58±0.33 1.29±0.30 4.598＜0.001

2.2 自護能力 觀察組患者護理后遵醫(yī)用藥、規(guī)律鍛煉、血糖達標及飲食控制合格率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組2型糖尿病患者護理后自護能力比較[例（%）]

3 討 論

家族史、肥胖、體力活動不足、飲食結(jié)構(gòu)不合理等均可能誘發(fā)2型糖尿病，持續(xù)的高血糖水平是2型糖尿病患者的常見表現(xiàn)，會導致其機體糖脂代謝紊亂，引起糖尿病腎病等多種嚴重的并發(fā)癥，危害患者生命健康，控制血糖水平是治療2型糖尿病的關(guān)鍵［8-10］。傳統(tǒng)健康管理模式內(nèi)容單一，多通過口頭宣教疾病相關(guān)知識的方式提升患者控制血糖水平的能力，但受到時間、地點等多種因素的限制，其管理效果不甚理想，不利于提升患者的自護能力，影響血糖控制效果［11-12］。

基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的健康管理是互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療相結(jié)合的成果，最大限度發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的便捷性、普遍性及功能多樣性等優(yōu)點，促使健康管理更加多樣、有效，以達到提升健康管理效果的目的。本研究中，觀察組患者護理后FPG、HbA1c、TC水平均低于對照組，遵醫(yī)用藥、規(guī)律鍛煉、血糖達標及飲食控制合格率均高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），提示將基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的健康管理應用于2型糖尿病患者中，能夠有效改善其代謝指標水平，提高自護能力。針對2型糖尿病患者，基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的健康管理為其構(gòu)建院內(nèi)醫(yī)護、患者及社區(qū)醫(yī)院三端共聯(lián)的網(wǎng)絡(luò)平臺，便于三者間的信息互換，使得溝通更加便捷、管理更加規(guī)范有效、相關(guān)知識更為全面專業(yè)，進而達到較好的管理效果?；诨ヂ?lián)網(wǎng)平臺的健康管理能夠整合醫(yī)療資源，在強化健康教育的基礎(chǔ)上，還可為持續(xù)監(jiān)測患者的血糖、血脂等情況提供途徑，促進提升其自我護理能力，有效控制代謝指標水平［13-15］?；颊咦≡浩陂g結(jié)合患者情況為其制定電子檔案，并將數(shù)據(jù)同步于互聯(lián)網(wǎng)平臺，便于針對性護理與血糖控制目標的有效制定；同時能夠及時發(fā)現(xiàn)患者血糖異常情況，不僅可提醒患者進行自我管理，也可讓醫(yī)護人員盡快對患者情況進行有效干預，避免不良事件的發(fā)生，改善患者預后?；颊叱鲈汉?，互聯(lián)網(wǎng)平臺能夠為患者提供信息共享與交流的途徑，促使其自行進行相關(guān)知識的學習，加深疾病認知；平臺血糖指標水平的收集能夠使患者直觀了解自身血糖水平，促使其自我反思導致血糖水平升高的原因，自覺規(guī)避導致相關(guān)風險因素，進而利于提升患者的自我管理能力，改善血糖水平。社區(qū)醫(yī)院利用互聯(lián)網(wǎng)平臺與患者端進行對接，通過在線溝通實現(xiàn)對出院患者持續(xù)、有效的病情監(jiān)測，隨時隨地對其行為方式進行干預，并提供針對性健康指導，糾正其錯誤的生活方式，進一步提升患者的自我管理能力，提高出院后血糖控制效果。

綜上所述，基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的健康管理能夠改善2型糖尿病患者的代謝指標水平，加強血糖控制，提高自護能力，從而利于保持病情穩(wěn)定。