馬雪 周世輝

錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，遼寧 121000

糖尿病是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的慢性疾病，它隨科技進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展、飲食結(jié)構(gòu)和生活方式改變而發(fā)生變化，糖尿病患病率逐年上升，同時(shí)由于機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，可對(duì)心臟、腎臟、眼、血管、神經(jīng)等器官和組織造成慢性損傷［1-3］。糖尿病患者往往存在血脂代謝異常，同時(shí)胰島素分泌異常及脂代謝紊亂，容易引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化［2］。阿司匹林是目前廣泛用于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的抗凝藥物。阿托伐他汀具有調(diào)節(jié)血脂水平、改善血管內(nèi)皮功能、抗氧化抗炎作用［4-5］。通心絡(luò)膠囊具有通絡(luò)、益氣、活血等功效，可用于降低血脂、改善心腦器官血供，是治療和預(yù)防心腦血管疾病的常用藥物。本研究選取2型糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化患者為研究對(duì)象，應(yīng)用上述3種藥物進(jìn)行分組干預(yù)，旨在評(píng)價(jià)中藥通心絡(luò)膠囊對(duì)此類患者的臨床療效。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年1月至2018年12月間錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的96例2型糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化患者作為研究對(duì)象，所有患者均簽署知情同意書。依據(jù)治療方案不同分成A、B、C 3組，每組32例。A組中男17例，女15例，年齡（56.2±4.1）（50～75）歲，病程（8.1±3.2）（5～20）年；B組中男20例，女12例，年齡（57.3±3.1）（52～80）歲，病程（8.7±4.4）（5～22）年；C組中男16例，女16例，年齡（55.4±5.3）（49～81）歲，病程（8.0±5.6）（6～22）年。3組患者的臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 患者納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2017年版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為2型糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）1型糖尿?。唬?）糖尿病急性并發(fā)癥者；（3）合并嚴(yán)重心律失常者；（4）嚴(yán)重肝腎功能障礙者；（5）近期應(yīng)用過(guò)降脂藥物者；（6）惡性腫瘤患者。

1.3 藥物治療方法 全部患者均行降血糖、控制飲食、運(yùn)動(dòng)等綜合治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)各組進(jìn)行不同藥物處理。A組給予阿司匹林腸溶片100 mg（金太陽(yáng)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H64020045），1次/d；B組給予阿司匹林腸溶片同A組，阿托伐他?。ㄝx瑞制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407）20 mg，1次/d；C組給予阿司匹林腸溶片同A組，通心絡(luò)膠囊［以嶺藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015；主要成份：人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、檀香、降香、乳香（制）、酸棗仁（炒）、冰片，膠囊劑，每粒含中藥0.26 g］，4粒/次，3次/d。3組患者均按要求規(guī)律治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 各組患者均在檢測(cè)前1天禁食高嘌呤高固醇類食物，并禁飲食12 h，于次日清晨采取靜脈血，通過(guò)自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血脂相關(guān)指標(biāo)［三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）］；彩色多普勒檢查頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）；相關(guān)量表（SF-36）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，其中SF-36分成4個(gè)維度，每項(xiàng)0～100分，分值與治療效果成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)治療前后指標(biāo)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，3組間指標(biāo)比較先進(jìn)行單因素方差分析，兩兩比較用SNK法。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者治療前后血脂變化比較3組治療前血脂水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。治療后，B、C組血脂相關(guān)指標(biāo)較治療前明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；與A組比較，B、C組治療后血脂水平改善明顯（均P＜0.05）。見表1。

表1 3組2型糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化患者血脂相關(guān)指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

表1 3組2型糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化患者血脂相關(guān)指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

注：A組接受阿司匹林治療，B組接受阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀治療，C組接受阿司匹林聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療；與同組治療前比較，aP＜0.05，與A組治療后比較，bP＜0.05；TG為三酰甘油，TC為總膽固醇，HDL-C為高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C為低密度脂蛋白膽固醇

組別ABC例數(shù)32 32 32 TG治療前1.78±0.73 1.80±0.63 1.76±0.68治療后1.76±0.70 1.40±0.58 1.39±0.51ab TC治療前5.06±1.23 5.14±1.10 5.21±1.08治療后5.04±1.23 4.54±0.98ab 4.53±1.01ab LDL-C治療前2.47±0.94 2.40±0.81 2.43±0.86治療后2.49±0.88 1.82±0.67ab 1.80±0.63ab HDL-C治療前1.58±0.41 1.59±0.38 1.62±0.35治療后1.54±0.40 1.87±0.26ab 1.93±0.14ab

2.2 3組治療前后IMT和生活質(zhì)量評(píng)分比較3組治療前IMT值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后B、C組IMT值較治療前明顯改善，并優(yōu)于A組治療后水平（均P＜0.05）。見表2?；颊逽F-36測(cè)定表明，A組變化不明顯，B、C組治療后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表2 3組2型糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化患者治療前后IMT比較（cm，±s）

表2 3組2型糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化患者治療前后IMT比較（cm，±s）

注：A組接受阿司匹林治療，B組接受阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀治療，C組接受阿司匹林聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療；與A組治療后比較，aP＜0.05；IMT為頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度

組別ABC例數(shù)32 32 32治療前0.12±0.03 0.12±0.02 0.11±0.03治療后0.11±0.03 0.09±0.02a 0.09±0.02a P值0.852 2 0.008 1 0.014 5

表3 3組2型糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表3 3組2型糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

注：A組接受阿司匹林治療，B組接受阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀治療，C組接受阿司匹林聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療；與同組治療前比較，aP＜0.05，與A組治療后比較，bP＜0.05

組別ABC例數(shù)32 32 32社會(huì)職能治療前72.56±3.03 73.65±3.14 72.03±3.21治療后74.12±2.98 87.81±3.57ab 86.75±3.43ab軀體疼痛治療前71.36±2.83 72.03±2.72 70.92±2.91治療后72.16±2.41 86.46±2.58ab 87.02±3.02ab活力治療前72.21±3.01 71.37±2.44 72.87±2.96治療后73.39±2.97 87.05±3.63ab 86.95±2.75ab精神職能治療前71.21±2.72 72.73±2.59 72.13±2.47治療后72.03±2.53 87.19±2.59ab 86.79±3.43ab

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者由于血糖不穩(wěn)定和脂質(zhì)代謝紊亂，在糖尿病的并發(fā)癥中大血管病變發(fā)生率較高，最常見的并發(fā)癥是動(dòng)脈粥樣硬化，也是2型糖尿病患者發(fā)生冠心病、腦梗死、外周血管病的元兇，因此及早的診斷和防治動(dòng)脈粥樣硬化尤為重要［1］。2型糖尿病患者相比于正常人更容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因首先是由于糖代謝出現(xiàn)異常，機(jī)體長(zhǎng)期處在高血糖水平，導(dǎo)致血脂代謝異常，促使血液中TG水平升高，造成高脂血癥，從而引起動(dòng)脈粥樣硬化［6］；其次是高血糖狀態(tài)可能會(huì)增強(qiáng)機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)，降低抗氧化劑水平，引起脂質(zhì)過(guò)氧化，增加丙二醛表達(dá)，從而引起小動(dòng)脈纖維病變和動(dòng)脈粥樣硬化［7］。胰島素抵抗可引起氧自由基增多，破壞血管內(nèi)皮，同時(shí)胰島素抵抗也可加重血管收縮，促進(jìn)血脂沉積而引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化［8］。

降脂治療方面，由于2型糖尿病患者血脂異常的主要特點(diǎn)是TG水平升高和HDL-C水平降低，更容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，因此目前臨床中主要使用他汀類藥物。有研究證明他汀類藥物可以通過(guò)降低血脂從而具有明顯延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展、減少及穩(wěn)定斑塊的作用，并且可以顯著降低2型糖尿病患者發(fā)生大血管病變和死亡的風(fēng)險(xiǎn)［9］。通心絡(luò)膠囊具有益氣、活血、通絡(luò)之功效，是治療和預(yù)防心腦血管疾病的一種良好中藥，其組方中人參、水蛭、土元經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)有降低血脂作用［10］。有文獻(xiàn)報(bào)道通心絡(luò)灌胃可顯著降低炎癥因子超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素（IL）-18、P-選擇素（P-selectin）的表達(dá)水平［11］。

本研究結(jié)果與以往研究相近，表明阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀及通心絡(luò)膠囊作為抗凝、降血脂治療的藥物，對(duì)糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化患者有較好的臨床療效，有助于此類斑塊厚度減少，改善血流動(dòng)力學(xué)狀況，從而提高生活質(zhì)量。綜上所述，阿司匹林腸溶片聯(lián)合阿托伐他汀或通心絡(luò)膠囊能有效調(diào)節(jié)脂代謝，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突：作者已申明文章無(wú)相關(guān)利益沖突。