秦 燕

（甘肅省金昌市永昌縣人民醫(yī)院，甘肅 金昌 737200）

內(nèi)鏡檢查在臨床上的應(yīng)用普遍，可為疾病診斷和療效評(píng)估提供依據(jù)[1]。但是，內(nèi)鏡檢查具有侵入性，且內(nèi)鏡本身的組成結(jié)構(gòu)復(fù)雜，如果清洗消毒工作不到位，就可能引起醫(yī)院感染。相關(guān)研究稱，內(nèi)鏡使用期間加強(qiáng)護(hù)理工作，能提高清洗消毒質(zhì)量，保證患者的安全[2]?；诖耍闹羞x取400 例患者作為對(duì)象，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)獲得了滿意的效果，現(xiàn)將資料總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

在2019 年7 月-2020 年6 月期間，選取永昌縣人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心400 例清洗消毒記錄為對(duì)象。其中，2019 年7 月-12 月的200 例記錄為對(duì)照組，包括腸鏡49 例、胃鏡92 例、支氣管鏡59 例；使用對(duì)象為男性116 例（58.0%）、女性84 例（42.0%）；年齡位于19～80 歲，平均（49.6±7.3）歲；疾病類型：胃炎47 例、胃潰瘍38 例、腸道腫瘤45 例、支氣管炎26例、支氣管哮喘29 例、其他15 例。2020 年1 月-6月的200 例記錄為試驗(yàn)組，包括腸鏡53 例、胃鏡87例、支氣管鏡60 例；使用對(duì)象為男性109 例（54.5%）、女性91 例（45.5%）；年齡位于18～79 歲，平均（48.7±7.6）歲；疾病類型：胃炎44 例、胃潰瘍41例、腸道腫瘤48 例、支氣管炎24 例、支氣管哮喘25例、其他18 例。2 組基本資料差異不大（P＞0.05），以下研究是可行的。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入要求[3]：患者年齡18～80 歲，符合內(nèi)鏡檢查指征，臨床資料完整；知曉本次研究，依從性較好。(2)排除的患者有：精神病史或認(rèn)知障礙，心肝腎功能不全，凝血功能障礙，入組前已經(jīng)感染等。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)流程清洗消毒內(nèi)鏡，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范。試驗(yàn)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.3.1 完善制度

以《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》為準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院內(nèi)鏡中心的實(shí)際情況，統(tǒng)計(jì)內(nèi)鏡的使用特點(diǎn)，在保證合理合法的前提下，明確內(nèi)鏡感染的危險(xiǎn)因素，制定內(nèi)鏡清洗消毒制度流程，切實(shí)滿足內(nèi)鏡中心的管理需求。

1.3.2 人員培訓(xùn)

（1）對(duì)完善后的制度流程加強(qiáng)宣傳，編制制度手冊(cè)，發(fā)放到工作人員手中，提高理論知識(shí)的掌握程度。（2）定期開展培訓(xùn)活動(dòng)，認(rèn)識(shí)到內(nèi)鏡清洗消毒工作的重要性，掌握清洗流程和消毒標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，對(duì)考核不過(guò)關(guān)的人員再次進(jìn)行培訓(xùn)。（3）每月末召開一次例會(huì)，對(duì)上一個(gè)月內(nèi)鏡清洗消毒工作中的問(wèn)題進(jìn)行分析，通過(guò)頭腦風(fēng)暴的形式，提出合理的建議和對(duì)策，避免同樣的問(wèn)題再次出現(xiàn)。（4）由護(hù)士長(zhǎng)組織成立質(zhì)控小組，選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士作為組員，負(fù)責(zé)人員培訓(xùn)、工作指導(dǎo)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷提升。

1.3.3 優(yōu)化流程

內(nèi)鏡使用后，及時(shí)進(jìn)行清洗消毒，常規(guī)清洗流程忽視了內(nèi)鏡的附件和外表面。這就要求工作人員轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，樹立質(zhì)量意識(shí)。（1）徹底清除內(nèi)鏡內(nèi)腔和外表面的粘液，仔細(xì)擦拭污染物，使用紗布、流動(dòng)水擦洗鏡身，重點(diǎn)是內(nèi)鏡的縫隙部位，護(hù)士對(duì)患者機(jī)體的活檢孔道進(jìn)行反復(fù)清洗。（2）護(hù)士緩慢取下活檢入口閥門、送水送氣按鍵，使用消毒毛刷清洗活檢孔道和吸引器管道。然后接通管道吸引器、灌流器，使用清水沖洗管道內(nèi)的殘存液體，使用吸引器將其吸出。（3）使用多酶液擦拭鏡身，配置濃度為1:200 的多酶液，對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行浸泡，保證浸泡時(shí)間充足。多酶液可以多次沖洗管腔，但一份多酶液只能處理一個(gè)鏡頭，禁止多次使用、混合使用。（4）將內(nèi)鏡從多酶液中拿出，使用流動(dòng)水沖洗殘留水分，利用濃度為2%的戊二醛消毒液進(jìn)行浸泡，其中胃腸和腸鏡的浸泡時(shí)間至少10min，支氣管鏡的浸泡時(shí)間至少20min；如果內(nèi)鏡用于特殊感染的患者，浸泡時(shí)間至少45min。（5）最后沖洗內(nèi)鏡管道，去除戊二醛消毒液，再次使用流動(dòng)水沖洗、擦拭，利用干凈紗布擦干鏡身。以支氣管鏡為例，使用濃度為75%的乙醇進(jìn)行干燥，期間使用的一次細(xì)胞刷、活檢鉗等，應(yīng)該及時(shí)更換；鑷子要及時(shí)消毒。

1.3.4 預(yù)防污染

對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查后，使用紫外線消毒室內(nèi)空氣，徹底刷洗沖洗槽、清潔槽，使用消毒劑、消毒液并定期更換。然后使用無(wú)菌紗布擦拭末洗槽、干燥臺(tái)，使用乙醇溶液擦拭內(nèi)鏡儲(chǔ)存柜、運(yùn)輸車，避免水源對(duì)內(nèi)鏡造成污染。操作過(guò)程中，要求工作人員做好防護(hù)、佩戴無(wú)菌手套，按照七步洗手法洗手。

1.3.5 加強(qiáng)監(jiān)督

定期統(tǒng)計(jì)內(nèi)鏡中心的內(nèi)鏡數(shù)量、人員數(shù)量，確定合理的接診人數(shù)，避免內(nèi)鏡過(guò)度使用。日常工作中，形成完整的沖洗消毒記錄，內(nèi)鏡使用前要登記，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)追蹤。此外，使用前監(jiān)測(cè)內(nèi)鏡上殘留的戊二醛濃度，確保處于正常范圍內(nèi)；對(duì)患者感染部位進(jìn)行檢查，告知檢查結(jié)果，對(duì)不合格人員進(jìn)行懲罰。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較2 組內(nèi)鏡的清洗合格率，觀察患者的感染發(fā)生情況。其中，清洗合格率判定標(biāo)準(zhǔn)是[4]：生物學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，內(nèi)鏡上的細(xì)菌總數(shù)低于20cfu/件，且未檢出致病菌。(2)內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量評(píng)分，由質(zhì)控小組制定評(píng)分量表，對(duì)內(nèi)鏡的內(nèi)腔、外表面進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，得分越高代表清洗消毒質(zhì)量越高[5]。(3)向患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，測(cè)評(píng)護(hù)理滿意度，從護(hù)士?jī)x表、工作態(tài)度、護(hù)理技能等領(lǐng)域設(shè)置問(wèn)題，滿分為100分。其中，＞80分為非常滿意，60-80分為基本滿意，＜60分為不滿意[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。計(jì)數(shù)類資料以n(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量類資料以（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 清洗合格率和感染率比較

分析數(shù)據(jù)可知，相比于對(duì)照組，試驗(yàn)組內(nèi)鏡清洗合格率更高、患者感染率更低，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組的清洗合格率和感染率比較（n，%）

2.2 清洗消毒質(zhì)量評(píng)分比較

分析數(shù)據(jù)可知，相比于對(duì)照組，試驗(yàn)組內(nèi)鏡內(nèi)腔和外表面的清洗消毒質(zhì)量評(píng)分更高，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組的清洗消毒質(zhì)量評(píng)分比較（分,）

表2 2 組的清洗消毒質(zhì)量評(píng)分比較（分,）

2.3 患者護(hù)理滿意度比較

分析數(shù)據(jù)可知，相比于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意率更高，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

3 討論

內(nèi)鏡是臨床上常用的醫(yī)療設(shè)備，常見如胃鏡、腸鏡、支氣管鏡等，分析內(nèi)鏡的特點(diǎn)，主要是管道細(xì)長(zhǎng)、很容易積聚病原菌[7]?；颊呤褂脙?nèi)鏡檢查或治療時(shí)，內(nèi)鏡進(jìn)入人體，病原菌也可能進(jìn)入人體，最終引起醫(yī)院感染。近年來(lái)，人們的醫(yī)療保健意識(shí)提高，醫(yī)院內(nèi)鏡中心接診的患者人數(shù)增加，內(nèi)鏡設(shè)備的使用率明顯提高。一旦清洗和消毒工作不到位，或設(shè)備的儲(chǔ)存和維護(hù)不合理，就可能出現(xiàn)二次感染，降低了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，影響醫(yī)院的健康發(fā)展[8]。

黃勁華[9]的研究中，對(duì)比了傳統(tǒng)手工清洗消毒和全自動(dòng)清洗消毒機(jī)的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示使用全自動(dòng)清洗消毒機(jī)，內(nèi)鏡閥門清洗合格率和內(nèi)鏡管腔消毒合格率均為96.36%，高于傳統(tǒng)手工清洗消毒的85.19%。廖濤[10]的研究顯示，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的器械處理流程，實(shí)驗(yàn)組采用多科聯(lián)動(dòng)的集束化器械處理流程，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的粗卡接口不匹配、導(dǎo)光束故障、鏡身裂口發(fā)生率更低，手術(shù)室護(hù)士和醫(yī)生的滿意度均高于對(duì)照組。

本次研究中，選取400 例清洗消毒記錄為對(duì)象，結(jié)果顯示：（1）試驗(yàn)組內(nèi)鏡清洗合格率更高、患者感染率更低，內(nèi)鏡內(nèi)腔和外表面的清洗消毒質(zhì)量評(píng)分更高，差異顯著。說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能優(yōu)化器械處理流程，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，增強(qiáng)工作人員的業(yè)務(wù)技能，從而提高內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量[11]。（2）試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異顯著。原因在于優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能明確崗位職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)督管理力度，落實(shí)考核和獎(jiǎng)懲措施，能提高護(hù)理人員的積極性、增強(qiáng)責(zé)任心，患者的護(hù)理滿意度顯著提升[12]。綜上，內(nèi)鏡清洗消毒工作中，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能進(jìn)一步提高清洗消毒質(zhì)量，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提升護(hù)理工作的安全性，值得推廣。