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        品管圈活動在提高干擾素注射規(guī)范率中的應(yīng)用效果

        2021-09-03 14:16:16張曉燕
        甘肅科技 2021年14期
        關(guān)鍵詞:品管圈干擾素規(guī)范

        張曉燕,許 娟,黃 珊

        (甘肅省武威腫瘤醫(yī)院,甘肅 武威 733000)

        近年來,品管圈活動在各個行業(yè)的成功推廣和應(yīng)用,同時品管圈活動是全面護理質(zhì)量管理的重要一環(huán)[1],長效進口干擾素(派羅欣)是治療慢性乙型丙型肝炎抗病毒治療的主要藥物,由于長效干擾素價格高,治療時間長,一支長效進口干擾素(派羅欣)劑量180ug 的0.5mL,精準劑量的注射對患者的治療效果至關(guān)重要,所以患者對護士的要求和規(guī)范注射干擾素的期望值越來越高。實施品管圈活動后,患者全面正確認識了干擾素治療慢性乙肝的知識,干擾素注射操作有標(biāo)準流程,患者放心就診,對治療護理質(zhì)量滿意度越來越高。為此全科護士自發(fā)成立守護品質(zhì)圈,通過對不規(guī)范注射干擾素進行原因分析調(diào)查、對策擬定及實施,提高了注射的規(guī)范性。取得了較好效果,現(xiàn)報告如下。

        1 一般資料

        選取2018 年1 月-2018 年6 月注射長效進口干擾素(派羅欣)的258 名患者作為活動前組,其中男163例,女95 例,年齡18~65 歲,平均(45.68±6.24)歲;2018年7 月~2018 年12 注射長效進口干擾素(派羅欣)的265 名患者作為活動后組,男153 例,女112 例,年齡18~65 歲,平均(45.34±5.18)歲。兩組患者年齡、性別、病情比較,P>0.05 差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 方法

        2.1 活動前組

        患者在注射長效干擾素期間我科護理人員未進行系統(tǒng)化專業(yè)培訓(xùn)。

        2.2 活動后組

        在護理人員已掌握注射長效干擾素的基礎(chǔ)上開展了規(guī)范注射干擾素品管圈QCC(品管圈)活動。護士共10 人,均具有豐富的護理經(jīng)驗。開會頻率為每周1 次,時間為周五。QCC 活動時間為2018 年的6 月至12 月,在此期間,圈長組織圈員通過討論決定提高干擾素注射的規(guī)范率。

        3 QCC 活動步驟

        3.1 成立品管圈

        圈成員共10 人,由一名圈長和九名圈員組成,其中包括1 名主管護師、4 名護師、5 名護士,分別負責(zé)會議記錄、制定計劃、數(shù)據(jù)收集、擬定對策、組織實施、查閱文獻等。另有科室護士長及負責(zé)人擔(dān)任輔導(dǎo)員督導(dǎo)工作。通過頭腦風(fēng)暴法,提倡暢所欲言,根據(jù)大家在臨床工作中所遇到的問題,每名圈員選擇一個主題。根據(jù)選題的重要性、緊迫性和圈能力,經(jīng)過大家積極熱列的討論,最后一致同意將“提高干擾素注射的規(guī)范率”作為本次品管圈活動的主題。

        3.2 數(shù)據(jù)收集

        2018 年1 月-6 月通過向258 患者發(fā)放注射干擾素滿意度調(diào)查表和對護士理論知識及操作技術(shù)的考核與評定,作為活動前組,2018 年6 月-12 月對265 名患者作為活動后組,發(fā)放注射干擾素滿意度調(diào)查表和對護士理論知識及操作技術(shù)的考核評定,進行比較。

        3.3 原因分析

        針對患者干擾素注射的規(guī)范率的原因具體分析,運用頭腦風(fēng)暴的方法,繪制出魚骨圖,最終10名圈員逐一對分析原因打分,這次品管圈主要針對有無效腔殘余量,注射方法不規(guī)范,注射時間這三個問題主要要因。分析原因包括空氣排出過多、護士自身及經(jīng)驗缺乏、注射方法手法及注射角度不規(guī)范、注射的時間掌握不清楚、不了解藥物的代謝過程等。

        3.4 P(Plan)計劃階段

        對策包括:(1)對新入職人員進行操作培訓(xùn),掌握排空氣的方法。加強對護理人員的考核,提高護士自身的知識涵養(yǎng),不斷學(xué)習(xí)總結(jié)經(jīng)驗。(2)學(xué)習(xí)干擾素知識及藥品說明書,培訓(xùn)進針角度手法,通過示意圖,每位護士掌握進針的距離標(biāo)準進行晨會提問,現(xiàn)場操作考試通過者為患者注射。(3)講解干擾各時間段注射后出現(xiàn)的不良及應(yīng)對措施,新護士加強理論知識的學(xué)習(xí),與實踐相結(jié)合。

        3.5 D(Do)執(zhí)行階段

        (1)護理人員干擾素注射的操作標(biāo)準化、規(guī)范化、熟練化。操作是最直觀反應(yīng)護理人員干擾素注射是否標(biāo)準化一種手段,從每一位護理人員的注射方法、角度、部位及干擾素儲藏的要求等方面深入培訓(xùn),形成標(biāo)準化的操作,從根本的消除患者的疑慮,提高患者的滿意度,提升了護理質(zhì)量。

        (2)培訓(xùn)護士觀察患者注射干擾素后最不舒適的時間。大部分患者注射干擾素3 h 后開始出現(xiàn)感冒樣癥狀,感到不舒服,以體溫逐漸升高多見,病人發(fā)熱時迷走神經(jīng)興奮性降低,使胃腸蠕動減慢,消化液生成與分泌減少而影響消化吸收,出現(xiàn)食欲減退,有些病人進食后出現(xiàn)腹脹甚至惡心嘔吐[2]。選擇注射時間15:00 的注射者,最不舒適時間是18:00~24:00,已在晚餐以后,病人消化道癥狀比較輕微,而對睡眠的影響也小。因此通過觀察建議下午15:00給患者注射干擾素。

        (3)加強了護士對進行干擾素治療患者的評估。護理人員對注射干擾素的患者進行全面的評估,包括注射前患者一般情況的評估,患者病情,患者有無禁忌癥,患者的家族史、個人史、特別是精神疾病、內(nèi)分泌疾病?;颊哂盟幥暗母黜棛z查及檢驗是否完善等,評估患者對干擾素治療的認識程度,注射后告知患者干擾素治療的重要性及用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項。注射干擾素治療的療程、方法、效率以及大概所需要的費用,告知患者堅持用藥中途不可擅自停藥,停藥的后果及可能導(dǎo)致治療失敗的嚴重性,全面的評估使患者從心理更加認同放心接受治療。

        (4)加強了護士對進行干擾素治療患者的健康教育。向患者宣教干擾素治療慢性乙肝的知識,第一時間關(guān)注患者的主訴,第一時間解決問題,提高預(yù)警,盡最大可能做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、為患者提供更精準的宣教及護理。各個環(huán)節(jié)中環(huán)環(huán)相扣,從中查找原因,改進措施,提供最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

        (5)制定了注射干擾素的規(guī)范化理論、操作培訓(xùn)計劃,并進行督導(dǎo)學(xué)習(xí)。專科培訓(xùn)、對照標(biāo)準自學(xué)與病人滿意度相結(jié)合的辦法;制定詳細的培訓(xùn)計劃,采用理論與實踐結(jié)合的圖文并茂的方式進行講解規(guī)范化培訓(xùn)。

        3.6 C(Check)檢查階段

        圈長對護士人員每周進行操作培訓(xùn)的具體考核;已培訓(xùn)的操作進行不定時抽考,達到人人過關(guān),科室根據(jù)培訓(xùn)計劃每天對科室人員進行晨會學(xué)習(xí)并提問,合格后方可為患者注射。

        3.7 A(Action)處理階段

        對于形成規(guī)范的注射干擾素的流程,轉(zhuǎn)化成標(biāo)準化流程,在下一個循環(huán)執(zhí)行。對存在的問題,通過圈會討論決定解決問題的方法,不斷改進。

        3.8 標(biāo)準化流程(如圖1 所示)

        圖1 標(biāo)注化流程

        3.9 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t 檢驗,以P<0.01 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        4 結(jié)果

        (1)干擾素注射前后理論操作合格率比較,P<0.01 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

        表1 干擾素注射前后理論操作合格率比較

        (2)兩組注射干擾素的規(guī)范性比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組注射干擾素的規(guī)范性比較(例 %)

        (3)活動前后兩組數(shù)據(jù)比較,活動后注射干擾素的患者滿意度明顯高于活動前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 干擾素注射活動前后患者滿意度比較(例 %)

        5 討論

        因各方面原因?qū)е伦o理人員對干擾素治療慢乙肝的認識不足和實際操作標(biāo)準不一,使得護理人員對患者進行干擾素健康宣教的五花八門,加之操作沒有統(tǒng)一標(biāo)準的規(guī)范,使得患者對治療全過程產(chǎn)生疑惑,在治療時對干擾素效果產(chǎn)生不信任感,甚至半途而廢,嚴重阻礙正常的治療效果。通過開展關(guān)于規(guī)范注射干擾素的品管圈活動,加強了患者對干擾素治療慢性乙肝治療的重要性認識,制定了標(biāo)準化的注射干擾素操作流程,同時品管圈內(nèi)成員相互啟發(fā)、相互鼓勵,使各類質(zhì)量環(huán)節(jié)問題得到解決,對干擾素注射規(guī)范率中存在的問題有明顯改善,通過品管圈護理人員應(yīng)運護理程序?qū)颊咛峁┤娴淖o理,使得護理人員解決問題的能力及責(zé)任感不斷提升,進而促進了綜合護理治療能力的提升。提高患者對醫(yī)院的信賴度,有利于醫(yī)院的發(fā)展。

        6 小結(jié)

        通過品管圈,患者對護理人員干擾素注射的不規(guī)范的意見大幅度下降,護理人員通過健康宣教,接受干擾素治療的患者越來越多。充分的調(diào)動了圈員的積極性,及時發(fā)現(xiàn)問題,并解決問題,促使患者主觀上認同護理人員操作,也推進了患者自身對注射干擾素有了比較全面的了解,護理人員操作更標(biāo)準化,患者滿意度高,提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量,有利于營造和諧的醫(yī)療環(huán)境,同時提高患者對醫(yī)院的信賴度,有利于醫(yī)院的發(fā)展。實現(xiàn)護理質(zhì)量的改進和提高。

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