曾 靜吳 龑曾 慶

（1.南陽市中心醫(yī)院口腔科，河南南陽473000；2.南陽市中心醫(yī)院放射科，河南南陽473000）

近年來，隨著種植技術(shù)的發(fā)展和完善，義齒種植體修復(fù)成為牙缺損患者的理想選擇。種植體周圍炎是指由種植體周圍粘膜炎引發(fā)的種植體周圍骨組織缺損，是口腔種植修復(fù)術(shù)后常見并發(fā)癥，若不及時(shí)干預(yù)治療，會(huì)影響種植修復(fù)的遠(yuǎn)期療效，最終導(dǎo)致種植修復(fù)失敗[1-2]。因此，如何降低種植體周圍炎的發(fā)生率，提升義齒種植修復(fù)的遠(yuǎn)期療效一直是臨床關(guān)注的難題。本研究回顧性研究了2018年5月至2019年5月在本院成功接受口腔種植修復(fù)治療的299例患者的臨床資料，探析影響種植體周圍炎的危險(xiǎn)因子，旨在為臨床防治提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年5月至2019年5月在我院口腔科接受口腔種植修復(fù)治療的299例患者作為研究對(duì)象。分為病例組33例和對(duì)照組266例。病例組33例患者術(shù)后均出現(xiàn)種植體周圍感染，符合種植體周圍炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中病例組男19例，女14例，年齡28～76歲，平均（58.45±4.10）歲；對(duì)照組男138例，女128例，年齡25～70歲，平均（56.70±5.25）歲。兩組患者一般資料基線相匹配，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法：比較兩組患者的臨床資料，以術(shù)后是否發(fā)生種植體周圍炎作為因變量，選擇可能會(huì)影響種植體周圍炎的危險(xiǎn)因子進(jìn)行量化賦值。包括年齡（≤40歲=0，41～60=1，≥61歲=2）、性別（女=0，男=1）、文化程度（?？萍耙陨?0，?？埔韵?1）、合并糖尿?。ǚ?0，是=1）、合并牙周病（否=0，是=1）、有無吸煙史（否=0，是=1）、飲酒史（否=0，是=1）、定期潔牙（是=0，否=1）、種植體使用時(shí)間（＜6月，≥6月）、種植部位（前牙區(qū)=0，后牙區(qū)=1）及修復(fù)方式（支持式固定修復(fù)=0，活動(dòng)種植體=1）等，篩選影響種植體周圍炎的單因素，將單因素帶入Logistic回歸分析方程，分析影響種植體周圍炎發(fā)生危險(xiǎn)因子

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)算相關(guān)危險(xiǎn)度（OR）和可信區(qū)間（95%CI）采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 種植體周圍炎的單因素分析：病例組和對(duì)照組患者在文化程度、合并糖尿病、合并牙周病、吸煙史、潔牙習(xí)慣、種植部位及種植修復(fù)方式方面比較差異顯著（P<0.05），在年齡、性別、合并糖尿病、種植體使用時(shí)間方面比較無明顯差異（P>0.05），詳見表1。

表1 種植體周圍炎的單因素比較 [n（%）]

2.2 種植體周圍炎的多因素分析：以術(shù)后是否發(fā)生種植體周圍炎作為因變量，將表1中P<0.05的因素帶入Logistic回歸分析方程，結(jié)果顯示文化程度、合并牙周病、吸煙史、糖尿病是影響種植體周圍炎發(fā)生的危險(xiǎn)因子，定期潔牙是其保護(hù)因子（P<0.05），種植部位及種植修復(fù)方式與種植體周圍炎沒有明顯相關(guān)性（P>0.05），詳見表2。

表2 影響種植體周圍炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

3 討論

隨著種植體在臨床的廣泛應(yīng)用，種植體周圍組織病的患病率也逐漸增多[4]，種植體周圍炎種植修復(fù)術(shù)后常見的并發(fā)癥以種植體周圍牙齦紅腫、出血、患者主管感受咀嚼疼痛等為主要臨床表現(xiàn)，不僅影響患者的口腔功能，還會(huì)對(duì)患者的身心健康造成威脅，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，早期篩查種植體周圍炎的危險(xiǎn)因子，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，對(duì)提高口腔種植修復(fù)效果、改善患者預(yù)后意義重大[5-6]。

本研究根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生種植體周圍炎，將299例患者分為病例組和對(duì)照組作Logistic回歸分析，結(jié)果顯示文化程度、合并牙周病、吸煙史、糖尿病是影響種植體周圍炎的危險(xiǎn)因子，定期潔牙是其保護(hù)因子，與孫澤華等[7]研究結(jié)果相符。煙草中含有尼古丁，具有收縮血管、提高血液粘稠度的作用，會(huì)影響骨細(xì)胞的增殖和骨基質(zhì)蛋白的合成，造成牙周軟組織血供和營(yíng)養(yǎng)障礙，延長(zhǎng)骨愈合時(shí)間，而且長(zhǎng)期吸煙會(huì)加速口內(nèi)微生物聚集，影響患者的免疫系統(tǒng)，有利于細(xì)菌入侵，加重感染因素；糖尿病患者由于血液中糖分含量高，會(huì)提高破骨細(xì)胞活性，促使牙周纖維細(xì)胞發(fā)生凋亡，降低機(jī)體免疫力，造成骨愈合障礙和口腔軟組織炎癥，使之對(duì)種植體周圍炎的易感性高于一般水平；口腔衛(wèi)生不良是誘發(fā)種植體周圍炎重要原因，定期潔牙，保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，可有效減少種植體周圍菌斑沉積，提高成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨愈合。由此可見，影響種植體周圍炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素主要為患者的自身因素，在治療過程中應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，強(qiáng)調(diào)口腔衛(wèi)生的重要習(xí)慣，提高患者的口腔健康行為能力，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)后定期復(fù)查，并給予針對(duì)性維護(hù)治療，以降低種植體周圍炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高種植修復(fù)療效。

綜上所述，文化程度、合并牙周病、吸煙史、糖尿病是影響種植體周圍炎的危險(xiǎn)因子，定期潔牙是其保護(hù)因子。在口腔種植修復(fù)術(shù)后對(duì)上述相關(guān)危險(xiǎn)因素提前作出干預(yù)，可有效降低種植體周圍炎的患病率，對(duì)促進(jìn)患者口腔功能恢復(fù)和臨床轉(zhuǎn)歸意義重大。